caso clinico glaucoma y refractiva

$: Caso clinico glaucoma y refractiva$
Caso clínicoCaso clínico

Cirugía refractiva y glaucomaCirugía refractiva y glaucoma

Dr. Pablo Dr. Pablo DeromedisDeromedis

Clínica Privada de Clínica Privada de OjosOjosMar del PlataMar del Plata

Caso clínico Caso clínico

IgnacioIgnacio 27 años27 años Consulta por posibilidad de cirugía Consulta por posibilidad de cirugía

refractivarefractiva No consume medicamentos sistémicosNo consume medicamentos sistémicos Sin antecedentes familiares de Sin antecedentes familiares de

glaucoma.glaucoma. Derivado a depto. de glaucoma por Derivado a depto. de glaucoma por

presentar hipertensión ocular. presentar hipertensión ocular.

Examen oftalmológicoExamen oftalmológico

RefracciónRefracción

Agudeza visualAgudeza visual

BMC:BMC:

Gonioscopia: Gonioscopia:

Presión IntraocularPresión Intraocular

PaquimetríaPaquimetría

OD OI

6/10 7/10

Normal

ángulo abierto, sin pigmento

23 23

- 7.00 - 3.25 70º - 6.75 - 1.00 125º

Paquimetría OD OI

Óptica 577 566

Ultrasónica 588 588

Examen oftalmológicoExamen oftalmológico

RefracciónRefracción

Agudeza visualAgudeza visual

BMC:BMC:

Gonioscopia: Gonioscopia:

Presión IntraocularPresión Intraocular

PaquimetríaPaquimetría

OD OI

6/10 7/10

Normal

ángulo abierto, sin pigmento

25 25

588 588

- 7.00 - 3.25 70º - 6.75 - 1.00 125º

PapilaPapila

CampimetríaCampimetría

ConductaConducta

Reevaluar PIOReevaluar PIO Analizar N.O.Analizar N.O. Reevaluar CVReevaluar CV

PIOPIO

Reevaluar PIOReevaluar PIO

9:009:00 12:0012:00 15:0015:00 18:0018:00 21:0021:00

2525

2525

2323

2323 2424

2525 2424

2222

2626

2626

2626

2727

REPOSOREPOSO

Análisis del nervio óptico y Análisis del nervio óptico y capa de fibrascapa de fibras

Campo visualCampo visual

Repetición de estudiosRepetición de estudios

OD

27 años

Miope

PIO 23

ECC 588

ResumenResumen

PreguntasPreguntas

PacientePaciente Tengo glaucoma?Tengo glaucoma? Me puedo operar de mi miopía?Me puedo operar de mi miopía?

MédicoMédico Es hipertensión ocular o glaucoma?Es hipertensión ocular o glaucoma? Los defectos del CV y OCT son Los defectos del CV y OCT son

glaucomatosos?glaucomatosos? Necesita tratamiento?Necesita tratamiento? Sería segura en relación al glaucoma la Sería segura en relación al glaucoma la

cirugía refractiva?cirugía refractiva?

ConductaConducta

Suspender cirugíaSuspender cirugía Tratamiento de la PIO con Tratamiento de la PIO con

medicación medicación Travoprost 0.004%Travoprost 0.004%

Control de PIO y repetición de Control de PIO y repetición de estudios para monitorear progresión estudios para monitorear progresión del dañodel daño

OCT SerialOCT Serial

LASIK y GlaucomaLASIK y Glaucoma

Número cada vez mayor de personas Número cada vez mayor de personas sometidas a cirugía refractivasometidas a cirugía refractiva

Alta incidencia de glaucoma en la Alta incidencia de glaucoma en la poblaciónpoblación

Qué hacer?Qué hacer? Qué factores debemos considerar?Qué factores debemos considerar?

Puntos a considerarPuntos a considerar

PreoperatoriosPreoperatorios

IntraoperatoriosIntraoperatorios

PostoperatoriosPostoperatorios

PreoperatorioPreoperatorio

Evaluación rutinaria del glaucomaEvaluación rutinaria del glaucoma Curva diaria de presiónCurva diaria de presión Evaluación y documentación del estado Evaluación y documentación del estado

del nervio ópticodel nervio óptico Retinografía, HRT, OCTRetinografía, HRT, OCT

Evaluación de los campos visualesEvaluación de los campos visuales PaquimetríaPaquimetría GonioscopíaGonioscopía

IntraoperatorioIntraoperatorio

Aumento de PIO durante tallado del flapAumento de PIO durante tallado del flap 60 a 90 mmHg.60 a 90 mmHg. 8 a 20 segundos8 a 20 segundos Estudios sobre la capa de fibras nerviosas en Estudios sobre la capa de fibras nerviosas en

personas sanas no demuestran lesión post personas sanas no demuestran lesión post lasiklasik

No hay estudios en pacientes glaucomatososNo hay estudios en pacientes glaucomatosos

Post operatorioPost operatorio

Terapia corticoidea post LASIKTerapia corticoidea post LASIK Causa más común de glaucoma post Causa más común de glaucoma post

lasiklasik 1 a 2 semanas de trat. corticoideo1 a 2 semanas de trat. corticoideo Más días en casos de inflamación Más días en casos de inflamación

persistentepersistente Diagnóstico diferencial con queratitis difusaDiagnóstico diferencial con queratitis difusa

Monitorear precozmente la PIO en Monitorear precozmente la PIO en el postoperatorioel postoperatorio


Medida de la PIO post LASIKMedida de la PIO post LASIK Espesor centro corneal como factor de Espesor centro corneal como factor de

riesgo en hipertensos ocularesriesgo en hipertensos oculares

23.75-25.7523.75-25.75

>25.75>25.75

<55<5555

555-555-588588

>58>5888

<23.<23.7575


Medida de la PIO post LASIKMedida de la PIO post LASIK Corneas delgadas: subestimaciónCorneas delgadas: subestimación Corneas gruesas: sobreestimaciónCorneas gruesas: sobreestimación De 2 a 7 mmHg por cada 100 micrasDe 2 a 7 mmHg por cada 100 micras Relación no lineal Relación no lineal

Valor relativo de las tablasValor relativo de las tablas Curvatura cornealCurvatura corneal LASIK hipermetrópico: también LASIK hipermetrópico: también

disminuye la PIOdisminuye la PIO

Resumen de Resumen de consideracionesconsideraciones PreoperatoriasPreoperatorias

Examen glaucomatoso de rutinaExamen glaucomatoso de rutina PIO y curva diariaPIO y curva diaria Exámenes del nervio ópticoExámenes del nervio óptico Examen del campo visualExamen del campo visual

PaquimetríaPaquimetría GonioscopíaGonioscopía

Resumen de Resumen de consideracionesconsideraciones IntraoperatoriasIntraoperatorias

Minimizar el tiempo de vacío al tallar el Minimizar el tiempo de vacío al tallar el flapflap

Resumen de Resumen de consideracionesconsideraciones PostoperatoriasPostoperatorias

Medir la PIO precozmenteMedir la PIO precozmente Monitorear la PIO durante la terapia Monitorear la PIO durante la terapia

corticoideacorticoidea Acortar los tiempos de esta terapiaAcortar los tiempos de esta terapia Documentar la profundidad de la ablación Documentar la profundidad de la ablación

y el cambio de la paquimetría y el cambio de la paquimetría Monitorear la gonioscopía sobre todo en Monitorear la gonioscopía sobre todo en

hipermétropeshipermétropes Educar al paciente acerca de la necesidad Educar al paciente acerca de la necesidad

de exámenes permanentesde exámenes permanentes

ConclusionesConclusiones

Lasik no parece perjudicial para el nervio Lasik no parece perjudicial para el nervio óptico en personas sanasóptico en personas sanas

No ha sido demostrada la seguridad del No ha sido demostrada la seguridad del LASIK en personas con glaucomaLASIK en personas con glaucoma

Considerar:Considerar: Terapia corticoidea post LASIKTerapia corticoidea post LASIK Errores en la evaluación de la PIOErrores en la evaluación de la PIO

Muchas GraciasMuchas Gracias

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