Cálculo biométrico tras cirugía refractiva

Dra. Cristina Pérez Casaseca

Hospital Civil de Málaga

Conceptos en BIOMETRÍA, LASIK MIÓPICO y FÓRMULAS BIOMÉTRICAS

¿Por qué fallan los cálculos habituales?

MÉTODOS DE CÁLCULO TRAS LASIK MIÓPICO.

Qué hacer en la práctica…

…y si es lasik hipermetrópico, ICL, o KR…?

BIOMETRÍA

Para calcular la LIO se necesita:

Km, ALX, ELP y la fórmula

…la ELP es importante…

3ª generación:

SRK/T HOFFER Q HOLLADAY1

ELP con ALX Y KM

4ª generación:

HOLLADAY 2 HAIGIS

ELP con más parámetros, ACD

FÓRMULAS BIOMÉTRICAS

Cambia la Km, siguen igual ALX y ELP

LASIK MIÓPICO

FUENTES DE ERROR DE CÁLCULO DE LIO TRAS LASIK

KM

ELP

La ELP no se debe estimar según la Km

Miope operado tiene la Km plana, que presupone ACD estrecha y ELP más anterior, por tanto LIO de menor potencia de la real y resultado hipermétrope.

45 DP

40 DP

……para evitar este error…para evitar este error…

Usar fórmulas que no utilicen la Km para calcular la ELP Haigis o Haigis-L (usan la ACD)

Haigis-LHaigis-L la utiliza el IOL máster, hace una estimación de la K real postquirúrgica y la introduce en la fórmula de Haigis.

Método de la doble K de Aramberri, necesitamos la K previa, que la usa para la ELP, y la Kpost la usa para el cálculo de la lente con la fórmula que queramos.

¡¡LA MEDIDA DE LA KM DEL AUTORREFRACTÓMETRO ES INCORRECTA!!

Tras LASIK miópico se aplana la córnea central, cambia la curvatura de la cara anterior pero la cara posterior no varía.

La medida del autorrefractómetro ya no es correcta porque el índice de refracción usado cuenta con una relación entre cara anterior y posterior que ha cambiado.

La KM del auto es un 20% mayor que la real. La lente calculada será menor que la real. El paciente quedará hipermétrope.

KM PREVIA 45 DP 45 DP LASIK LASIK -5 DP-5 DP KM POST KM POST 41.25 DP41.25 DP

METODOS DE CALCULO TRAS LASIK MIÓPICO (necesitan datos previos)

•Método de Speicher-Seitz: Kpost = 1.114 x k central preop – 0.114 x k central postop. + doble k

•Modificación de k topoqueratométrica: K post = Kmedia (simK) – 15 % dp corregida + doble K

•Método de Feiz•Método de Savini•Método de HammedMétodo de Hammed•Método de Koch-Wang•Método de Walter-Wake-Forest

•Método de Feiz-Mannis: LIO post = LIO pre – (DG/0.7) (no necesita la dobe K)

METODOS DE CALCULO TRAS LASIK MIÓPICO (no necesitan datos previos)

•Índices topográficos del Orbscan y Pentacam (miden cara ant y post de la córnea):

Keffec = 5,414 + 0.895 x K Orbscan Keffec = 4,815 + 0.912 x K Pentacam

•Método de Shammas: Kpost =1.14 x K – 6.8

Método de Awwad kpost = 1.151 x k3mm – 6.799

•Método Seitz/Speicher/Savini: Keffec = Ksim x 1.114 – 4.98

•Método de Masket Ajuste de LIO = LSE x (-0.326) + 0.101 LSE es el tto láser en plano corneal

-Método de Rosa-Método de Ferrara-Método de BESSt + doble K -Método de Savini -Método de Camellin-Método de Savini -Método de Camellin-Método de Hamed-Wang-Koch-Método de Ronje-Método de Jarade-Método de Haigis L-Método de Latkany-Algoritmo de Mackool: dejar en afaquia al paciente y refraccionrle…-Método de Lanchulev: igual…

•K pre: 45.

•REFRACCIÓN pre: -7.50 en gafas= -7 plano córnea *(fuente de error)

•REFRACCIÓN post: 0 en gafas. ¿¿Ciclo?? *(fuente de error)

•K post real = 45 -7= 38 (el AR daba 39,5)

M

…si hay regresión se restará en el cambio refractivo km actual = 40.25 * (fuente de error)

…no valoraremos la refracción actual

Método de la Hº clínica Kpost = K pre – cambio refractivo en plano córnea *no es ya gold-standar

QUÉ HACER EN LA PRÁCTICA DIARIA…

…IOL MÁSTER

…CÁLCULOS DE KM REAL Y DOBLE K DE ARAMBERRI

…PÁGINA DE LA ASCRS

LASIK HIPERMETRÓPICO. *Menos error en la km . *IOL Máster. *ASCRS

KR. *Difícil cálculo. *También sobreestima la Km. *ASCRS

ICL. *No hay que hacer nada, (tanto mópicas como hipermetrópicas).

Por FIN…, gracias!