indicaciones en cirugía refractiva

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Radua Kamal Salah

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Page 1: Indicaciones en cirugía refractiva

Radua Kamal Salah

Page 2: Indicaciones en cirugía refractiva

TÉCNICAS QUERATORREFRACTIVAS

TÉCNICAS INTRAOCULARES

Page 3: Indicaciones en cirugía refractiva

TÉCNICAS QUERATORREFRACTIVAS

Técnicas incisionalesArcuatas (KA)

Incision limbar relajante (IRL)

Queratotomía radial (KR)

Técnicas ablativas

Queratomileusis por congelación (Barraquer)

Queratomileusis in situ con láser (LASIK)

Queratectomía fotorrefractiva (PRK)

Queratectomia subepitelial asistida por láser (LASEK)

Epi-LASEK

Técnicas aditivasAnillos intraestromales

Inlays

Page 4: Indicaciones en cirugía refractiva

QUERATECTOMÍA ARCUATA

OBJETIVO: Aplanar el eje más curvo.

INDICACIONES: Astigmatismo mixto (ES=0)

Tras qx refractivascon pequeños astigmatismos residulaes

Page 5: Indicaciones en cirugía refractiva

INCISIÓN LIMBAR RELAJANTE

OBJETIVO: Aplanar el eje más curvo.

INDICACIONES: Astigmatismo mixto (ES=0)

Tras qx catarata con pequeños astigmatismos residulaes

Page 6: Indicaciones en cirugía refractiva

LÁSER EXCIMER

Consisten en la remodelación de la córnea mediante la aplicación del láser excimer.

Pasando una mezcla de gas argón-fluor a través de electricidad de alto voltaje en una

cavidad de láser, se produce un estado de dímero excitado (de ahí el término “excimer”)

con un alto nivel de energía. La emisión resultante de pulsos de láser ultravioleta logra

romper enlaces moleculares entre las proteínas, glucosaminoglicanos y ácidos nucleicos de

la córnea, produciendo la vaporización de fragmentos de tejido del lecho estromal.

FOTODESCOMPOSICIÓN ABLATIVA

Page 7: Indicaciones en cirugía refractiva

PRK

6 mm.

Se crea una desepitelización corneal

Tras el procedimiento oclusión o lente de contacto terapéutica

3 días para que cicatrice y cubra al tejido corneal remodelado.

Page 8: Indicaciones en cirugía refractiva

VARIANTES DE LA PRK

LASEK

La queratectomía subepitelial asistida por laser (LASEK) preserva el epitelio corneal central,

creando un flap epitelial, usando un trépano lleno con solución de alcohol diluido que suelta

el anclaje epitelial. El flap se levanta con una espátula, dejando una bisagra, similar al LASIK,

pero este flap es sólo de epitelio, sin Bowman, ni estroma, por lo que no debilita las láminas

estromales. Posterior a la ablación con láser excimer se reposiciona el flap epitelial a su

posición original, protegiéndolo con un lente de contacto blanda

Page 9: Indicaciones en cirugía refractiva

VARIANTES DE LA PRK

Epi-LASIK Se utiliza el EPIQUERÁTOMO para separar el epitelio

Page 10: Indicaciones en cirugía refractiva

INCONVENITNETES DE LA PRK

VENTAJAS DE LA PRK

Page 11: Indicaciones en cirugía refractiva

LASIK

En vez de sólo levantar el epitelio se crea un flap o lentículo formado por epitelio, membrana

de Bowman y estroma anterior, que se vuelve a colocar tras la remodelación estromal sin

necesidad de puntos.

Se vio con esta técnica que mejoraban los resultados y disminuía el dolor postop.

Microqueratomo

Láser femtosegundo

Fotodisrupción

Page 12: Indicaciones en cirugía refractiva

LASIK

Page 13: Indicaciones en cirugía refractiva

LASIK

Anestesia tópica ( con gotas)

Duración :10 minutos

Posibilidad de tratar los dos ojos

Ausencia de dolor en el post-operatorio.

No se ablaciona la capa más superficial

que es donde residen las terminaciones

sensitivas

El paciente debe permanecer en reposo

(ojos cerrados) durante una hora

Tras este periodo el paciente abandona

la clínica con los ojos destapados y

viendo.

El lentículo queda unido sin necesidad de

puntos

Page 14: Indicaciones en cirugía refractiva

ANILLOS INTRAESTROMALES INLAYS

Page 15: Indicaciones en cirugía refractiva

TÉCNICAS INTRAOCULARES

Lentes fáquicasCámara posterior (ICL)

Cámara anterior (de apoyo angular o iridiano)

Lentes pseudofáquicasMultifocal

Monofocal

Acomodativas

Page 16: Indicaciones en cirugía refractiva

LENTES FÁQUICAS Cámara posterior / lentes epicapsulares / ICL

Ventajas:No dispersión pigm ??No incremento D.R.No descompensación corneal

Inconvenientes:Estudios corto plazoIncremento incidencia catarata ??Incremento incidencia de glaucoma (se debe hacer iridotomía)

Requiere una cámara anterior de al menos 3mm

Page 17: Indicaciones en cirugía refractiva

LENTES FÁQUICAS Cámara anterior

Los lentes Artisan (Ophthec) y Verisyse (AMO) no son

plegables y se implantan a través de incisiones de 5

a 6 mm. según el modelo utilizado. Los modelos

Artiflex y Veriflex son plegables y se pueden

implantar por incisiones de 3.2 mm.

Artisan y Artiflex también se encuentran en

plataformas tóricas permitiendo la corrección

simultánea de astigmatismo

Ventajas:

No toca el ángulo camerular

No incrementa la incidencia de D.R.

Inconvenientes:

Dispersión. Glaucoma pigmentario ??

Luxación

Descompensación endotelial

Dificultad quirúrgica

Ventaja:

No dipersión pigmentaria

No D.R.

Inconvenientes:

Descompensación endotelial

incidencia de glaucomas ??

LIO Z-SalAcrysof Cachet

(Alcon)

Page 18: Indicaciones en cirugía refractiva

LENTES PSEUDOFÁQUICAS

Recambio de cristalino transparente

CLEAR LENS

Cirugía de catarata

Lente monofocal

Se calcula su poder para permitir

obtener muy buena agudeza visual para

lejos, pero obligan a la utilización de

gafas para actividades de cerca o

mediana distancia.

Lente monofocal tórica

corregen pequeños y grandes

astigmatismos

Page 19: Indicaciones en cirugía refractiva

LENTES PSEUDOFÁQUICAS

Lente multifocal

Difractiva Con modificacion de la curvaturaRefractiva

consiguen su capacidad multifocal a

través de una óptica con anillos

concéntricos alternantes con poder

dióptrico distinto, unos con foco

para visión lejana y otros para visión

cercana. Los dos focos aparecen a

la vez, es decir, cuando la luz

atraviesa la zona óptica sigue dos

ángulos distintos ( enfocan en

distinto punto).

consiguen su capacidad multifocal a través

de una óptica con prisma concéntricos.

Cada uno de ellos consigue dividir la luz en

dos, dependiendo de la altura y anchura de

cada uno de estos prismas se consigue que

un haz de luz enfoque para visión lejana y

otro para visión cercana.

tiene como característica principal la variación

de la curvatura óptica sin la existencia de

escalones, semejante a una lente progresiva de

gafas. Los resultados son prometedores ya que

cumplen con su capacidad multifocal y

prácticamente elimina la posibilidad de algunos

fenómenos indeseables como halos y reflejos.

-Requieren que los dos ojos estén operados.

-Requieren tamaño de pupila adecuado

-Muy pequeña (actúa como monofocal)

-Muy grande (muchos halos)

-No están indicadas en pacientes con patologías oculares

Algunas mantiene una visión lejana e intermedia buena

pero a expensas de la cercana. Otras al revés.

Depende del fabricante. Antes de usarlas hay que

conocer sus características, ya que su indicación variará

según el perfil del paciente.Buena visión lejana e intermedia

Page 20: Indicaciones en cirugía refractiva

LENTES PSEUDOFÁQUICAS

Lente acomodativa

Gracias a su particular diseño son capaces de movilizar su zona óptica variando el foco, y por tanto variando la

distancia focal. No obstante su óptica es monofocal, con las ventajas que ello conlleva.

El 100% de la luz llega al foco seleccionado (lejos/intermedio/cerca).

Cpacidad para enfocar a media distancia y enfocar para visión próxima. Por otro lado, la visión próxima se puede

ver limitada en cierto grado por la capacidad del músculo ciliar, es decir, algunos pacientes precisan corrección

óptica para la visión cercana prolongada, como leer un libro, o visión cercana para textos muy pequeños.

Imagen a microscopio electrónico de la zona de

flexión de lente acomodativa de última

generación.

Page 21: Indicaciones en cirugía refractiva

LENTES PSEUDOFÁQUICAS

Page 22: Indicaciones en cirugía refractiva

MIOPÍA HIPERMETROPÍA

ASTIGMATISMO PRESBICIA

Page 23: Indicaciones en cirugía refractiva

MIOPIA +/- ASTIG

<50 años

>50 años

Hasta aprox -9D (Topo N)

LASIK

LASEK / PRK

Si paq < 490micras

Mayores de -9D o Topo alt ICL

LASIK / PRK(40-50 años)

Visión combinada (hasta -5-6D)

CLEAR LENS / Catarata

LIO Monof – VC

LIO Multif (hasta -6D)

HIPERMETROPIA

+/- ASTIG

<40 años

Siempre tratar la

hipermetropía

manifiesta y latente.

Hay excepciones.

ICL

LASIK

PRK Mayor índice de haze y regresión

>40 años

LASIK Visión combinada (hasta 2-3D)

CLEAR LENS / Catarata

LIO Monof – VC

LIO Multif (hasta 9D)

Page 24: Indicaciones en cirugía refractiva