ABSCESO HEPATICO

CUERPO

¿Qué es absceso hepático?

El absceso hepático es la colección de pus que es localizado en el hígado.

CLASIFICACION DE ABSCESO

HEPATICO

Absceso. Hepático purulento

Absceso hepático

Amebiano Absceso hepático fúngico

DIAGNOSTICO

Los exámenes pueden abarcar

Tomografía computarizada del abdomen

Rx de abdomen

Ecografías abdominales

Exámenes físicos

Conteo elevado de glóbulos blanco, HCG,PLT, y Creatinina etc.

Pruebas función hepática y bilirrubina

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en una adecuada

Terapia antibiótica

Tratamiento Quirúrgico

COMPLICACIONES

Shock séptico

Infecciones secundaria a otros órganos

Formación de fistulas

Peritonitis

CASO CLINICO

Edad: 45 años

Sexo: Masculino

MOTIVO DE CONSULTA:

• Primer ingreso marzo 23 de 2011

Paciente que ingresa con dolor abdominal al centro asistencial por el área de urgencias el cual es canalizado y tratado con analgésicos; por lo cual presenta un alivio y el día 25 marzo es dado de alta

• Reingreso marzo 27 de 2011

Motivo de consulta: dolor abdominal

• Enfermedad actual

Paciente que reingresa por dolor abdominal en hipocondrio derecho mas fiebre y malestar general por lo cual es valorado por el cirujano de turno y ordena hospitalización

Antecedentes personales :

Colelitiasis

Apendicetomía

Tabaquismo

Consumo de alcohol

Antecedentes familiares: Sin datos

Examen físico

Presión arterial: 110/80

Frecuencia cardiaca: 76/min

Frecuencia respiratoria 18/min

Afebril

Cabeza y cuello: Normocefalo

Mucosa oral húmeda

Cuello normal no presenta dolor

No presenta adenopatías

Tórax simetrico sin compromiso cardio pulmonar

Abdomen

Blando, depresible con leve dolor en hipocondrio derecho que se refleja a flanco derecho y mesogastrio no se palpa masa, no hay signo de irritación peritoneal.

Genitourinario normal diuresis positiva

Extremidades eutróficas y no presenta edemas

Sistema nervioso central Sin defisis aparente

IDX. colitis ulcerativa

Segundo diagnostico:

Absceso hepático en lóbulo derecho

Plan: ver órdenes médicas

Exámenes de laboratorio:

Biopsia de colon (reporta colitis aguda no específica)

No hay reporte de ecografía abdominal

Marzo 30 no se registra datos de laboratorio

Solo reporta grupo sanguíneo resultado o+

Marzo 30

El paciente es ingresado a cirugía el cual es intervenido porcirujano general

Bajo anestesia general. Se realiza laparotomía exploratoriamás lisis de adherencias más drenaje de absceso hepático

DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA

Se realiza el procedimiento bajo técnica habitual (asepsia y antisepsia), serealización mediana supraumblical se pinza se liga y cortan adherenciasepiploicas del intestino del área inflamatoria, se incide hígado y se drenamas, menos 300 cc de contenido purulento se toma muestra para estudio selava cavidad del absceso con solución salina y se deja sonda de Foley N° 22para drenaje.

HALLAZGOS QUIRÚRGICOS

Absceso hepático en lóbulo derecho de contitucion prulenta se deja dren depenrose en área subhepatica se fija y se procede a hacer el cierre por planoshasta la piel.

Primer reporte de cultivo: Cultivo negativo a 48 horas de incubación 37°c

Segundo reporte: 72 horas de incubación a 37°c

TRATAMIENTORanitidina 50amps IV cada 8 horasCiprofloxacina 400mgs IV cada 12 horasTrimebutina 1 amp IV cada 8 horasElectrolitos calcio, potasio, magnesio en soluciónLíquidos endovenosos 2000 cada 24 horasMetronidazol 250mgs 1ampolla IV cada 8 horas

Abril 2 de 2011

Se realizan exámenes de laboratorios que reporta química sanguínea

Sodio: 139mm mol/dl 137-145

Potasio: 4.1 mm mol/dl 3.6-5.0

Cloro: 100 m mol/dl 98-107

Calcio por colorimetría: 8.5 84-102

Glucosa en suero: 65 mg/dl 74-106

Magnesio: 2.0 mg/dl 1.6-2.3

Abril 3 2011 valor normal

Hemoglobina 11.|mg/dl 11-16.5mg/dl

Recuento plaquetario 645x10^9/l 150-450

Hematocrito 33.4 % 35-50%

Linfocito 22.1 % 17.0-48.0%

Abril 4

Se realiza nivel químico valores normales

Glucosa 278mm/dilución 90-110mg/dl

Nitrógeno ureico 8mg/dl 6-20mg/dl

Creatinina en sangre 0.96mm/dl 0.8-1.4mg/dl

Sodio: 137mm mol/dl 137-145 mg/dl

Potasio: 3.75 mm mol/dl 3.6-5.0 mg/dl

Cloro: 100 m mol/dl 98-107mg/dl

Calcio por colidimetria: 8.20 84-102mg/dl

Hemoglobina 10.0

Pruebas de coagulación

T.P 14.9 seg int +/- 2 seg de control

Control 12.1 seg

Ptt 26.3 seg int +/- seg de control

Control 30.3 seg

Linfocitos 20.1% 17.0-48.0%

Abril 5 de 2011 valores normales

Sodio: 138mm mol/dl 137-145 mg/dl

Potasio: 3.00 mm mol/dl 3.6-5.0 mm mol/dl

Cloro: 99 m mol/dl 98-107mm mol/dl

Creatinina en suero 0.84 mg/dl 0.8-1.4mg/dl

Cuadro hemático

Hemoglobina 10.7mg/dl

Linfocitos 26.6%

El paciente presenta distensión abdominal y mediante sondanasograstrica elimina 2000cc de líquido gastrointestinal

Absceso hepático Idiopático: no reporta gérmenes

SEGUIMIENTO AL PACIENTE

El día 6 abril se visita al paciente y nos atiende el familiar el cual nosinforma que durante todo el día se la paso con dolor y distenciaabdominal, la cual su manejo fue con antibióticos y medicamentos para eldolor.

El día 7 abril se visita al paciente se nos informa que durante todo el díaha pasado con distensión abdominal, rechaza los alimentos digeridos, ycolocan medicamentos para dolor.

El día 11 abril se visita al paciente nos atiende el mismo paciente, elfamiliar que lo acompaña ya se sentía mejor fueron suspendido losmedicamentos, y le retiran la sonda nasograstrica, no se siente ningunamolestias abdominal, su alimentación es normal y poco a poco camina porsu habitación.

El día 12 abril se visita al paciente y nos informa que tenía orden desalida, pero el paciente se le presenta dolor abdominal, lo cual essuspendido su salida, y le ordenan medicamentos para el dolorabdominal.