cardiologia raquel nepomuceno. icc – insuficiência cardíaca congestiva

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  • Cardiologia Raquel Nepomuceno
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  • ICC Insuficincia Cardaca Congestiva
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  • a incapacidade cardaca em bombear sangue suficiente para atender s necessidades teciduais de oxignio e nutrientes. ICC se refere falncia das cmaras cardacas, direita e esquerda. O mecanismo responsvel pela insuficincia cardaca a reduo das propriedades contrteis do corao, acarretando dbito cardaco menor do que o normal.
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  • A freqncia cardaca uma funo do sistema nervoso autnomo. Quando o DC diminui, o sistema nervoso simptico acelera a freqncia do corao, com o fim de manter um dbito adequado. Quando tal mecanismo no consegue mais manter a perfuso tecidual adequada, as propriedades do VE necessitam ser ajustadas. Entretanto na insuficincia cardaca cujo principal problema a leso e a falncia das fibras musculares miocrdicas, o VE est reduzido, e o DC normal no pode ser mantido.
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  • O dbito cardaco Volume de Ejeo = Volume de sangue nos ventrculos antes da contrao Volume de sangue nos ventrculos aps a contrao, ou seja, VDF VSF = VE. Utilizando-se valores mdios para pessoas em repouso, temos: 135 65 = 70ml com volume de ejeo normal, no constante e pode passar de 100ml durante o exerccio; assim como a freqncia cardaca, regulado homeostaticamente por mecanismo compensatrio. DC = FC x VE Ex.: 72 batimentos /minuto x 70 ml/batimento DC = 5040ml, aproximadamente 5l/minuto DC = 5040ml, aproximadamente 5l/minuto
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  • A quantidade de sangue bombeada a cada contrao, depende de trs fatores: Pr-carga quantidade de sangue que enche o corao diretamente proporcional a presso criada pelo comprimento das fibras miocrdicas estiradas Contratilidade significa alterao na fora de contrao, que ocorre em nvel celular e est relacionada s alteraes no comprimento da fibra miocrdica Ps-carga indica a presso que o ventrculo necessita produzir para bombear o sangue contra o gradiente de presso, criado pelas vlvulas semilunares. Na insuficincia cardaca, qualquer um ou todos os fatores podem estar alterados, de forma que o DC est reduzido. A facilidade relativa em determinar os parmetros hemodinmicos, atravs de procedimentos de monitorizao invasivos, tem facilitado enormemente o diagnstico.
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  • Situaes que precedem a ICC: Aterosclerose coronariana O IAM Hipertenso arterial sistmica ou pulmonar (aumento da ps-carga) Associada s doenas inflamatrias Estenose de uma vlvula cardaca Alguns fatores sistmicos e disturbios eletrolticos
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  • Manifestaes clnicas: Tosse, Dispnia, ortopnia, estertores bilaterais Taquicardia, turgncia jugular Hipertenso Nuseas, anorexia, hepatomegalia, ascite Edema pulmonar, edema gravitacional, ganho de peso Perfuso tecidual diminuda (inclui tonteira, confuso, fadiga, intolerncia ao esforo ou calor, extremidades frias e oligria).
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  • O Edema Agudo do pulmo, geralmente tem inicio assintomtico e se instala em um dado espao de tempo, variando com a causa. A insuficincia cardaca ventricular esquerda precede, mais comumente, a falncia do ventrculo direito, e a insuficincia ventricular esquerda isolada sinnimo de edema agudo do pulmo.
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  • EAP por IVE Ocorrncia de congesto pulmonar por incapacidade do ventriculo esquerdo de bombear adequadamente o sangue recebido da artria pulmonar para a circulao sistmica. Acumulao de lquido nos alvolos, dificultando a troca gasosa. Manifestaes clnicas dispnia (em repouso ou ao menor esforo), tosse, fadiga, taquicardia, ansiedade com agitao, ortopnia, dispnia paroxstica noturna, inquietude e ansiedade, escarro espumoso algumas vezes com presena de sangue.
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  • Edema por IVD - Neste caso o quadro predominante e o da congesto visceral e tecidual perifrica. Ocorre devido o ventrculo direito no conseguir esvaziar adequadamente seu volume de sangue. Manifestaes clnicas subseqente de edema gravitacional que comea nos ps e tornozelos e, gradativamente pode ascender para pernas e coxas e, finalmente para genitlia externa e parte inferior do tronco. O cacifo, no qual a depresso permanece mesmo aps a compresso suave com a ponta dos dedos, s evidenciado depois da reteno de pelo menos 4,5kg de lquido.
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  • Tratamento - IC Reduzir o trabalho cardaco, aumentar a fora/eficincia da contrao miocrdica, monitorar as reaes s drogas. Medidas no farmacolgicas: restrio de atividades fsicas, perda de peso, restrio de sdio e lquidos na dieta, restrio de bebidas alcolicas
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  • Medicamentos - IC IECA: captopril, enalapril vasodilatao, reduz o trabalho cardaco, reduz pr e ps-carga, eleva a diurese, aumenta a excreo de sdio e gua (reduz a aldosterona) Bloqueadores dos receptoreas da angiotensina II: losartan, cozaar reduz a PA e a resistncia perifrica Beta bloqueadores: propranolol, atenol, carvedilol reduz a Fc e a PA. Bloqueadores dos canais de clcio adalat, verapamil, diltiazem (cardizem), amlodipina (norvasc) vasodilatao, reduz a resistncia perifrica.
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  • Diurticos aumentam excreo de urina, removem o excesso de lquidos. Tiazdicos inibem a reabsoro de sdio e cloreto, aumentam a excreo de potssio e bicarbonato Diurticos de ala lasix efeito potente, efeito igual aos tiazdicos Poupadores de potssio aldactone inibe a reabsoro de sdio e poupa potssio OBS> Efeitos colaterais dos diurticos: distrbios eletrolticos, reduzem a PA, hiperuricemia (gota), ototoxicidade
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  • Intoxicao digitlica Digitlicos digoxina aumenta a fora de contrao miocrdica (inotrpico +), aumenta o DC, estimula a diurese reduzindo o edema, melhora os sintomas. Lentifica a conduo eltrica atravs do ndulo AV. Complicao da terapia digitlica, mesmo com doses sricas normais. A dose teraputica prxima dose txica.. O diagnstico clnico: fadiga, depresso, anorexia, nuseas,vmitos, alteraes do ritmo cardaco ( ao ECG bloqueios SA ou AV).
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  • Intoxicao digitlica As maiores causas de intoxicao digitlica so a depleo de potssio (hipocalemia) e a diminuio da funo renal com a idade. Alteraes da funo renal, hipercalcemia, alcalose, mixedema, hipomagnesemia, infarto do miocrdio recente, hipxia podem aumentar a sensibilidade aos efeitos txicos da digoxina. O uso de drogas como quinidina, verapamil, amiodarona (ancoron), alguns ATBs como a ciclosporina, espironolactona, entre outras, podem aumentar os nveis sricos por diminuio do clearance da digoxina. Tratamento: suspender a droga, monitorar os sintomas, fazer controle srico de 6 a 12h aps a ltima dose, administrar digibind (antagonista da digoxina).
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  • Diagnsticos de enfermagem: Intolerncia atividade fsica, excesso de volume lquido, ansiedade relacionada com a falta de ar, impotncia relacionada com a incapacidade de realizar as funes, no aderncia ao tratamento relacionada aos efeitos colaterais das drogas.
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  • Problemas interdependentes: choque cardiognico, arritmias, tromboembolia, derrame pericrdico e tamponamento cardaco.
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  • Aes de enfermagem Avaliar nvel de conscincia (reduo do DC gera hipxia) Avaliar a necessidade de oxigenioterapia Manter cabeceira a 30, administrar oxignio se necessrio Repouso e conforto, auxiliar nas tarefas e higiene Orientaes para retorno s atividades Registrar sinais vitais e PVC (reflete a volemia) Balano hdrico rigoroso, pesar em jejum (aps 1 mico), restrio hdrica Medir circunferncia abdominal Dieta hiponatrmica Cuidados com a pele, mudana de decbito Observar sinais e sintomas de intoxicao digitlica (nuseas, vmitos, anorexia e arritmias) Orientaes para alta: retorno s atividades, uso dos medicamentos, observao de sinais de descompensao como ganho de peso, perda de apetite, falta de ar incomum com a atividade, edema tornozelos, ps ou abdome, tosse persistente, sono agitado e necessidade de dormir sentado.
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  • Para casa Fichamento Miocardiopatias hipertroficas Endocardite
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