INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC) DESCOMPENSADA

Paciente M.O. S., 68 anos, de cor parda, reside em Dourados. Deu entrada ao HU com o diagnóstico de ICC

descompensada, para possíveis tratamentos.

Exame Físico Paciente em REG, tranquila, consciente, orientada no tempo e no espaço, comunicativa,

colaborativa, em repouso no leito, apresenta-se com dispnéia FR= 13 mrm, afebril T= 36,1°C, normocardica P= 63 bpm, normotenso PA: 110 X 70 mmHg, queixando de astenia, fadiga. Crânio simétrico, cabelos hidratados e limpos, couro cabeludo íntegro, mucosa ocular hidratada e corada, esclera anictérica, pupilas isócoricas e fotorreagentes. Nariz simétrico com presença de vestibulos em média quantidade, mucosa corada, ausência de secreção. Pavilhão auditivo integro, conduto auditivo externo íntegro. Lábios corados e hidratados, com presença de prótese dentária em arcada superior e inferior higienizadas, gengiva corada e hidratada, mucosa oral hidratada e corada, língua corada sem presença de saburra, orofaringe normocorada, tonsilas palatinas com morfologia preservada. Ausência de gânglios palpáveis em região cervical. Tórax simétrico, expansibilidade preservada, ausência de massas palpáveis em região mamária, ictus cordis visualizado no 7° espaço intercostal na linha axilar anterior E. À ausculta pulmonar: MV +, com presença de sibilos em ápice E. e sons crepitantes grosso em base D. e E . À ausculta cardíaca: arritmia sinusal, B1 e B2 normofonéticas, sopro sistólico bem audível. Abdome plano, à ausculta abdominal: RHA +, à percussão: QID timpânico, QSD maciço, QSE e QIE timpânico. Indolor a palpação superficial e profunda, ausência de massas palpáveis. MMSS com mobilidade e motricidade preservadas, perfusão periférica preservada, CVP em região antibraquial D., salinizado. MMII com mobilidade e motricidade preservados, ausência de edema, perfusão periférica preservada, presença de curativo oclusivo em MID em região da tíbia. Região genital e anal não visualizadas, diurese e evacuação presente, SIC.

ICC A ICC refere-se a um síndrome clínico resultante de um

reduzido volume cardíaco de ejeção, com uma incapacidade do débito cardíaco(DC), acompanhar o ritmo de retorno venoso; isto resulta, eventualmente no represamento retrógado do sangue no sistema nervoso, com um concomitante enchimento reduzido da árvore arterial.

ICC Inicialmente hipertrofia miocárdica, e a seguir possível

dilatação, que promovem uma contração mais potente. Torna-se prejudicial devido à necessidade maiores de oxigênio para a massa muscular aumentada.

Geralmente os dois lados do coração não entram em falência simultaneamente, embora ele seja um órgão único, até certo ponto ele se comporta como duas entidades anatômicas e funcionais distintas.

IC Esquerda

Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade

Cardiomegalia, taquicardia, Pulso

alternante, arritmias

Oligúria

Nictúria

Dispnéia , Edema agudo

Fadiga, astenia

IC Direita

Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade

Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias

Nictúria

Edema em MMII, cianose

Estase jugular

Hepatomegalia, dor .

Fadiga, astenia

ICC

Problemas encontrados

Diagnóstico de Enf.

Intervenção de Enf.

Resultados esperados

Astenia/ Fadiga;

Astenia/ Fadiga relacionado com o condicionamento físico precário,evidenciado pelo estado cardiovascular.

Evitar situações altamente emocionais, as quais agravam a astenia/fadiga do paciente; Prevenir a astenia/fadiga desnecessária.

O paciente segue as medidas para prevenir e reduzir a astenia/fadiga; O paciente verbalizará aumento de energia.

Dispnéia;

Déficit de troca gasosa, relacionada a dispnéia.

Posicionar o paciente em posição que facilite a expansão do tórax para estimular a troca gasosa.

O paciente expressará sensação de conforto na manutenção da troca gasosa;MV normais.

Débito cardíaco diminuído;

Débito cardíaco diminuído relacionado com alteração da contratilidade, evidenciado pela ICC.

Planejar atividades do paciente para evitar fadiga e carga de trabalho miocárdica aumentada. Fornecer os med. e oxigênio CPM.

O paciente expressará sensação de conforto físico após a atividade; Paciente verbalizará sinais e sintomas passíveis de relato.

Problemas encontrados

Diagnóstico de Enf.

Intervenção de Enf.

Resultados esperados

Presença de C.V.P.; Presença de curativo oclusivo em úlcera em MID;

Risco de infecção relacionado com fatores externos, evidenciado por C.V.P. e Úlcera em MID.

Lavar as mãos antes e após fornecer cuidados ao paciente, usar luvas para manter a assepsia ao realizar o cuidado.

O paciente permanece livre de sinais e sintomas de infecção.

Farmacologia da

ICC

Tratando a falência da bomba vital...

Dipirona- anador, novalgina Analgésico e antitérmico. Alguns dados indicam que a dipirona sódica e seu

principal metabólito (4-N-metilaminoantipirina) possuem mecanismo de ação central e periférico combinados. Contra-indicações: asma, gestantes, indivíduos alérgicos,

crianças menores que 3anos.

Bromoprida- plamet, digesan Antiemético. Náuseas e vômitos, refluxo gastroesofágico. Ação normalizadora da motricidade do estômago, do

duodeno e do jejuno, reconduzindo o tônus e a peristalse aos padrões fisiológicos em todos os casos em que ocorram alterações desse sistema. Contra-indicações: Gravidez, lactantes.

Espironolactona- aldactone Diurético poupador de potássio e anti-hipertensivo. Hipertensão, controle da ICC. Promove a perda de bicarbonato de sódio e cálcio, ao

mesmo tempo em que preserva os íons de potássio e de hidrogênio. Contra-indicações: Hipercalemia.

FUROSEMIDA- lasix

Diurético e anti-hipertensivo. Edema devido ICC, hepáticos e renais e edema devido a

queimaduras. Age diminuindo a reabsorção do cloreto de sódio e

aumenta a excreção de potássio no túbulo distal. Diurético de alça que produz um efeito potente de ação rápida e curta duração. Contra-indicações: insuficiência dos rins com anúria, DM,

lactantes.

LOSARTANA- aradois, losartec Hipotensor arterial(anti-hipertensivo), antagonista dos

receptores de angiotensina II. Hipertensão, ICC. A angiotensina II liga-se aos receptores AT1, encontrados

em muitos tecidos(musculo vascular liso, glândulas adrenais, rins e coração), causando vasoconstrição e liberação de aldosterona.

Contra-indicações:gestante, hipotensão, disfunção hepática.

Ceftriaxona- rocefin,trioxina. Antibacteriano e antibiótico. Indicado para meningite, infecções (intra-abdominais,

ósseas, renais, trato respiratório, genitais). Age eliminando uma grande variedade de germes

responsáveis por diversos tipos de infecções. É receitada para tratar infecções causadas por germes sensíveis. Contra-indicações para pacientes hipersensíveis à

penicilina.

Omeprazol Antiulceroso(inibidor da bomba de prótons) Úlcera duodenal, esofagite erosiva, úlcera gástrica. Age como protetor gástrico. Contra-indicações: gestante, crianças e lactantes.

DIGOXINA Cardiotônico digitálico. Indicado para ICC, taquicardia supraventricular, fibrilação

e flutter atriais, arritmias. Aumenta a força de contração do miocárdio, aumentando

o DC. Contra-indicações: fibrilação e taquicardia ventriculares,

bradicardia sinusal.

CARVEDILOL- cardilol, ictus Hipotensor arterial, cardiotônico não-digitálico. Indicado para tratamento de ICC, anti-hipertensivo e

antianginoso. Age como betabloqueador não-seletivo e também

apresenta atividade alfa-1 bloqueadora. Contra-indicações: Asma brônquica, choque cardiogênico.

VARFARINA- marevan Anticoagulante. Prevenção primária e secundária do tromboembolismo

venoso, embolismo sistêmico em pacientes com prótese de válvulas cardíaca ou fibrilação atrial, na recorrência de IAM.

Contra-indicação: Hemorragias, hipertensão grave, primeiras 24hs antes e após cirurgias.

Referencias Bibliográficas AME – Dicionário de Administração de Medicamentos na

Enfermagem – Ed: 2013, Epus. ROBBINS,S. L., ANGEL, M., KUMAR, V. Patologia básica-

Atheneu :Editora da Universidade de São Paulo, 1986. SPARKS,S. P., TAYLOR C. M.,Manual de Diagnósticos de

Enfermagem, 7° edição, 2009. Tratamento atual da insuficiência cardíaca

descompensada- Disponível em: http://www.scielo.br/scielo .