capacitacion sis2011

LLENADO CORRECTO DEL FUA

(Formato Único de Atención)

Unidad de SegurosÁrea de Informática

RED DE SALUD PACIFICO NORTE

"Cuando tratamos de ser mejor de lo que somos, todo a nuestro alrededor

también se vuelve mejor"

Fichas de Atención

Fichas de Atención

Calidad ???

Calidad ???

Marco Normativo

Resolución Ministerial Nº 226-2011/MINSA, Tarifario y Definiciones Operacionales Resolución Jefatural Nº 056-2011/SIS, Aprueba la Directiva Nº 002-2011-SIS/GO

SISFOH

ESSALUD

ESSALUD

SISFOHSISFOH

AFILIACION

Para los Nuevos AFILIADOS020-2- Numero del DNI

FUA(Formato de Atención)

PUESTO DE SALUD MIRAFLORES ALTO021801A313

PRESTACIONES

PEA: Proceso de Evaluación Automática

SME: Supervisión Medica Electrónica

REVF: Revisión de Formatos

PEP: Proceso de Evaluación Presencial

AUDITORIA

Llenado Correcto del FUA

Prestación: 001 (Control CRED en menores entre 0 – 4 años )

001x

9.2 87

3

x

x

11

1

Niños (a) de 0 a 4 años

S/. 6.00

Marcar SI / NO de acuerdo a su estrategia

Hasta los 6 meses Marcar SIPosteriorment. NO

x

Marcar SI/NO según su estrategia

x

CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO X Z00.1

32721514 Linares Pacheco Cinthia 23454

6

90471 Administración de Inmunización 1 1 1


SOLO SI SE REGISTRAN VACUNAS



118x

19.2 102

1

x


S/. 6.00



119x

19.2 102

1

x


S/. 6.00


Reglas de ValidaciónTipo de Atención: Ambulatoria

CONTROL GRUPO EDAD

2 De 0 a 28 días

11 >= 29d y < 12m

6 >= 12m y < 24m

4 >= 2 a y < 3 a

4 >= 3 a y < 4 a

4 >= 4 a y < 5 a

1 >= 5 a y < 6 a

1 >= 6 a y < 7 a

1 >= 7 a y < 8 a

1 >= 8 a y < 9 a

1 >= 9 a y < 10 a

1 >= 10 a y < 11 a

1 >= 11 a y < 12 a


Prestación: 005 Consejería nutricional para niños(a) en riesgo nutricional o desnutrición)

005x

9.2 87 x


S/. 6.00

Marcar SI / NO segúncorresponda

Desnutrición proteico calórica no especificada X E46.X


6


Tipo de Atención: Ambulatoria, Referencia

Topes: 1 - Día

1 - Mes 12 - Año

Otros Diagnósticos Z724 - E660 - E343 entre otros

Prestación: 005 Consejería nutricional para niños(a) en riesgo nutricional o desnutrición)


Prestación: 007 (Suplemento de micronutrientes)

007x

9.2 87

x


S/. 5.00

Marcar SI / NO segúncorresponda

OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS ESPECIFICADAS X Z29.8


6

03542 Sulfato Ferroso 75mg/5ml Jbe 1 1 1



Reglas de Validación



Se RECHAZA: Si no tiene medicamento

Topes: 1 - Día

1 - Mes 6 - Año


Prestación: 008 (Profilaxis antiparasitaria)

008x

9.2 87


S/. 4.00

OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS ESPECIFICADAS X Z29.8


6


Prestación: 008 (Profilaxis antiparasitaria)

Se RECHAZA: Si no tiene medicamentoTopes: 1 - Día

1 - Mes 2 – Año

Con un intervalo de 6 meses



Prestación: 009 (Atención Prenatal)

009x

52524

156 x69.2

90 60

x

xGestantes 12 a 60 años

S/. 10.00

Marcar SI: 17 – 32 sem NO : en el resto de sem

Marcar SI / NO1

SUPERVISIÓN DE EMBARAZO NORMAL NO ESPECIFICADO X Z34.9

32211374 Sánchez García Laura 17542

5

03513 Acido Fólico + Ferroso Sulfato 400 ug + 60 mg TAB 30 30 1



A partir de las 17 sem hasta las 32 sem



Se RECHAZA: Si no tiene medicamento A partir de la Semana Gestacional 17 - hasta las 32 sem.


ADMINISTRACION DE HIERRO (00148 ó 01759 ó 03558 ó 03551 ó 03552 ó 03553 ó 03559 ó 03560 ó 03561 ó 03562 ó 03563 ó 03564 ó 08093 ó 21642 ó 21643 ó 21644 ó 21648 ó (03516 hasta 03553) ó 08179 ó 18459 ó 19223 ó 27.F.1.F ó 27.F.2.J ó 27.F.3.J ó 27.F.4.J ó 27.F.5.G ó 27.F.6.T ó 27.G.0.T ó 27.S.1.J ó 27.S.1.S ó 27.S.1.T ó 27.S.2.J ó 27.S.2.S ó 27.S.2.T ó 27.S.3.J ó 27.X.1.T ó ACM482 ó ACM503 ó ACM952 ó 06472 ó 06473 ó 27.H.1.I) o ACIDO FÓLICO + SULFATO FERROSO (00194 ó 00195 ó 00196 ó 00197 ó 00198 ó 00199 ó 03512 ó 03513 ó 03514 ó ACM20), o HIERRO + VIT B12+ ACIDO FÓLICO (03995)

Total de Controles: 13 Edad Gestacional: 1 – 42 semAltura Uterina: 0 – 50 cm


Prestación: 010 (Atención de Puerperio Normal)

010x

137

x59.2

90 60

2

x 12 -05 -2011

Puérperas

S/. 6.00

Marcar SI / NO

Llenar si tuviera AU

SEGUIMIENTO POSTPARTO, DE RUTINA X Z39.2


5


Prestación: 010 (Atención de Puerperio Normal)


Total de Controles: 2


011x

xExamen de Laboratorio completo de la Gestante

S/. 25.00

Prestación: 011 (Examen de Laboratorio completo de la gestante)

EXAMEN DE LABORATORIO X Z017


9




Tipo de Atención: AmbulatoriaReferencia


a) Hemoglobina o Hematocrito o Hemograma

85018 ó 85013 ó 85031

b) Glicemia 82947

c) Grupo sanguíneo y Factor Rh 86899

d) Orina completa 81005

e) Serología RPR o VDRL 86592

f) Prueba ràpida/ELISA para VIH 86689 ó 86701

g) Perfil Prenatal 80055

Alternativas posibles para considerarse

conformes: Contar con los procedimientos de la a) a la f) ó contar con los procedimientos c) y g).

Se rechaza si falta algún

Topes: 1 - Día

1 - Mes 2 - Año


Prestación: 015 (Diagnóstico del embarazo)

015x

• MEF: 12 a – 60 a S/. 5.00

EMBARAZO AUN NO CONFIRMADO X Z32.0


5

81025 (Pronostican diagnostico de Embarazo) all in 1 1 1





Se RECHAZA: Si no tiene Apoyo al Diagnostico

Topes: 1 - Día

1 - Mes 6 - Año



Prestación: 016 (Estimulación Temprana para menores de 36 meses)

016x

x

9.2 87

• de 0 a 36 meses S/. 6.00

Marcar SI / NO Según corresponda

OTROS EXÁMENES GENERALES X Z00.8


6



Reglas de ValidaciónTipo de Atención: Ambulatoria, Referencia

CONTROL GRUPO EDAD

1 < 28 días (0 días a 27 días)

1 1º mes (28 días a 59 días)












1 36 º mes (1080 días a 1095 días)



Prestación: 017 (Atención Integral Adolescente)

017x

35.5 110

• de: 12 a – 17 a S/. 5.00

1

x90 / 60

Marcar SI / NO Según corresponda

EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO DEL ADOLESCENTE X Z00.3


5



Topes: 1 - Día

1 - Mes 3 - Año

Prestación: 017 (Atención Integral Adolescente)


Prestación: 018: Salud Reproductiva (planificación familiar)

018x

9.2 87

• MEF: 12 a – 60 a

90 / 60

x

S/. 6.00


5


CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA ANTICONCEPCION X Z30.0óóóóóó

INSERCIÓN DE DISPOSITIVO ANTICONCEPTIVO (INTRAUTERINO) x Z30.1

SUPERVISIÓN DEL USO DE DROGAS ANTICONCEPTIVAS Z30.4óóóóóó

SUPERVISIÓN DEL USO DE DISPOSITIVO ANTICONCEPTIVO (INTRAUTERINO). Z30.5:

04594 MEDROXIPROGESTERONA 1 ML 150 mg 1 1 1

90782 Inyección Terapéutica Intramuscular 1 1 1

18244 Jeringa descartable c/aguja 18 G x 1 ½” 1 1 1




Topes: 1 - Día

1 - Mes 4 - Año



Prestación: 019 (Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera)

019x

• de: 0 a – 17 a S/. 5.00

35215262 García Valverde Juan 56425

1


EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISIÓN X Z01.0

92015 Refracción y medición de la visión AGUDEZA VISUAL 1 1 1

Prestación: 019 (Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera)



Topes: 1 - Día

1 - Mes 1 - Año

Prestación: 019 (Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera en niños)

Se RECHAZA: Si no tiene Apoyo al Diagnostico/Procedimiento


Prestación: 020 (Salud Bucal)

020x

• Todas las edades S/. 6.00


2


Examen Odontológico X Z01.2


41705 Examen Bucal 1 1 1

y/o41711 Fisioterapia Bucal 1 1 1



Topes: 1 - Día

1 - Mes 2 - Año


Se RECHAZA: Si no tiene Apoyo al Diagnostico/Proced.


Prestación: 021 (Prevención de caries)

021x

• de: (6 meses*) 2 años a mas S/. 6.00

35851222 Valencia Pérez Carlos 7515

2


41701 Profilaxis dental 1 1 1

y/o

41710 Aplicación tópica de fluoruro 1 1 1




Topes: 1 - Día

2 - Mes 12 - Año



Profilaxis Dental: de los 2 años a masAplicación de Barniz Fluorado: se realiza desde los 6 mesesHasta los 5 años, a partir de los 6 años se aplicará en caso de Riesgo estomatológico alto en todas las etapas de vida.


Prestación: 022 (Detección de problemas de salud mental)

022x



1


Problemas relacionados con experiencias personales X Z61.7


Topes: 1 - Día

2 - Mes 4 - Año

Prestación: 022 (Detección de problemas de salud mental)

Otros Dx. Z91.4 - F88.X - F54.X


Prestación: 024 (Detección precoz de cáncer cérvico-uterino)

024x

• MEF: 12 a – 60 a S/. 7.00

59 147

90 / 60

35851222 Valencia Pérez Carlos 7515

5


EXAMEN GINECOLOGICO (GENERAL DE RUTINA) X Z01.4

88141 Papanicolao 1 1 1




Topes: 1 - Día

1 - Mes 1 - Año



En nosotros está realizar una atención de calidad y ver los

resultados de nuestro trabajo en los reembolsos mensuales; Los cuales beneficiarán a nuestro ESTABLECIMIENTO DE SALUD


Prestación: 050 (Atención inmediata del recién nacido )

050x

0.3 10

38 x

1

1

1º3 5º 4

05 -06 -2011

06 -06 -2011

• RN 0-72 Horas S/. 15.00

Fecha Atención = Fecha de Alta

Marcar SI / NO según corresponda

NACIDO VIVO UNICO X Z37.3


6


Prestación: 050 (Atención inmediata del recién nacido )

Tipo de Atención: Ambulatoria, Referencia, Emergencia

Se RECHAZA: Si NO tiene Medicamento y Apoyo al Diagnostico/Proced. 86899 Grupo sanguíneo y Factor Rh Para EESS Categoria I-3 o superior


Prestación: 054 (Atención de parto vaginal)

054x 05 -06

-2011

06 -06 -2011

• Gestante S/. 100.00

Fecha Atención = Fecha de Alta

x

48.7 102

x

3890/60

Paro único espontáneo sin otra especificación X O80.9


5


05253 Oxitocina 10 UI INY 1 1 1

90782 Inyección terapéutica intramuscular 1 1 1

90784 Inyección terapéutica intravenosa 1 1 1

59409 Parto vaginal solamente 1 1 1


Tipo de Atención: Ambulatoria, Referencia, Emergencia

Se RECHAZA: Si NO tiene Apoyo al Diagnostico/Proced.

Se RECHAZA: Si NO tiene Medicamento oxitocina 05253 ó 05254




Prestación: 056 (Consulta Externa)

056x

9.2 87


Niños (a) menores de 5 años


1



Tipo de Atención: AmbulatoriaReferencia

Para diagnósticos dentales que requieren atb, y/o antiflamatorios, pasa como Consulta Externa (PARA ODONTOLOGOS)

TOPE POR PROFESIONAL HASTA 60 ATENCIONES POR DIA


CIE - 10DESCRIPCION: Es no conforme toda prestación con diagnósticos excluidos brindados sin la

autorización previa del SIS (autorización de caso especial).

B91 - B94 (excepto B90)

SECUELAS DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

G80 - G83 PARALISIS CEREBRAL Y OTROS SINDROMES PARALITICOS

T80 - T88COMPLICACIÓN DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE

T90 - T98 (excepto T95 y

T96)

SECUELAS DE TRAUMATISMO, ENVENENAMIENTOS Y DE OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS

X60- X84 LESIONES AUTOINFLINGIDAS (INTENTO DE SUICIDIO)

X85 - Y09AGRESIONES (INTENTOS DE LESIONAR O MATAR POR USO DE LA FUERZA CORPORAL O CUALQUIER MEDIO. HOMICIDIO. VIOLACIÓN. MALTRATO)

Y40 - Y84 COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA

Z40 – Z41 - Z48; Z50 - Z54,

(excepto Z50.1 y Z51)

CIRUGIA PROFILÁCTICA, ESTÉTICA O COSMÉTICA, ATENCIÓN POR PROCEDIMIENTOS DE REHABILITACIÓN, DONANTES DE ÓRGANOS, PERSONAS EN CONTACTO CON SERV. SALUD PARA PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS NO REALIZADOS, CONVALESCENCIA

Z95 - Z99 (excepto Z96 y

Z98)

IMPLANTES FUNCIONALES, INJERTOS CARDIOVASCULARES , DISPOSITIVOS (EXCEPTO PARA DRENAJE DE LCR), PRÓTESIS Y DEPENDENCIA DE MÁQUINAS (DEPENDENCIA DE RESPIRADOR) Y OTROS (EXCEPTO DIÁLISIS RENAL)

Y85 - Y89 SECUELAS DE CAUSA EXTERNA DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD

Reglas de ValidaciónSe RECHAZA: Si



CODIGO CONDICION

056 Ausencia de registro de peso ó talla en menores de 5 años

056 Con diagnóstico único sindrómico R00 - R99

056 Con diagnóstico único Z35.3, Z35.7, Z35.8 y Z35.9

056 Con diagnóstico único de "Examen de laboratorio" (Z01)

056 Realizada durante 050, 051,052, 054, 055, 065, 066, 067, 068,

056 Dx resfriado común (J00) con tx antibióticos

056 Dx ARO (Z35)



CATEGORIA DESCRIPCIÓN

TERAPEUTICAParcial: prescripción (dosis) no cubre todos los Diagnósticos o es sólo para algunos días

APOYO AL DIAGNOSTICO,

PROCEDIMIENTOS

Inadecuada: no corresponde con la Prestación o el Diagnóstico. Ejem: Diagnóstico Coxalgia y Rayos x de Tórax; Diagnóstico Faringitis y Tratamiento con Oxígeno.

NORMAS PROGRAMAS

Incumplimiento de Normas Técnicas de Estrategias Sanitarias (Atención Integral del Niño, S. Reproduct., Metaxénicas, etc.)Financiada por otras fuentes según Normas Técnicas de DGSP (ej. Gota gruesa, BK esputo …)

SECUENCIA DE PRESTACIONES

Secuencia de atenciones de daño específico sin correlación entre ellas

FORMATOSFormato irregular: enmendaduras, borrones, ilegibles, incompletos, registro de datos erròneos y otros.Uso de formatos no oficiales de acuerdo a norma vigente.

OTROSAlgún otro motivo de rechazo debe describirse en forma suscinta.



"La aplicación de esta regla en el código 056 se exceptúa en los siguientes diagnósticos CIE-10: B15.9; J00 y A09; en los que pueden aceptarse como válidos en caso no presenten medicamentos ni procedimientos consumidos". RJ- Nº 217-2009/SIS

Se RECHAZA: Si NO tiene Medicamento

Prescripción de Medicamentos (Daño Resuelto).

Parasitósis, anemia, micosis, como Dx Único Def.

Otros motivos de RECHAZOS

Consulta Externa: Dx: Caries Dental


Prestación: 057 (Restauración dental simple )

057x



2


41720 Tratamientos restauradores (con amalgama, silicato, otros materiales) 1 1 1

41722 Otros tratamientos restauradores

Prestación: 057 (Restauración dental simple )


Prestación: 058 (Restauración dental compuesta)

058x



2


41720 Tratamientos restauradores 1 1 1

41740 Periodoncias, curetaje gingival y/o relleno óseo

Prestación: 058 (Restauración dental compuesta)


Prestación: 059 Extracción dental (exodoncia)

059x



2


41708 Extracción dental simple 1 1 1


04387 Lidocaína clorhidrato 1.8 ml 20 mg/ml 2 2 1

10143 Aguja dental larga 1 1 1





Se RECHAZA: Si no tiene Medicamento


Prestación: 060 (Atención extramural en zona urbana y urbana marginal)

060x

S/. 6.00

Reglas de ValidaciónComprende: Actividades preventivo – promocionales y recuperativas efectuadas en el domicilio del asegurado .

Lugar de Atención: Extramural

Las visitas domiciliarias se realizan según normas del MINSA. Por ejemplo si no acuden a su control de Planificación o al de CRED o al de Área niño que son citas fijas, se pude salir con una visita domiciliaria invitando a la persona que acuda al establecimiento o si desea le puede realizar los controles en su domicilio. vale las dos. ahora también se puede usar para las visitas que uno realiza cuando un niños esta con neumonía o disentería según la norma de EDAS e IRAS,

Para Visita a Niños(a) Código Dx Z001Para Visita a Gestante Código Dx Z349 Para Visita a Puérpera Código Dx Z392

Prestación: 060 (Atención extramural en zona urbana y urbana marginal)

Ficha Plan de Parto, Dx. PESQUISA PRENATAL, SIN OTRA ESPECIFICACIÓN (Z36.9)


Prestación: 061 (Atención en tópico)

061x




Se RECHAZA: Si no tiene Apoyo al Diagnostico/Proced.Realizada con 062, 063, 064, 065, 066, 067, 068

el mismo día en el mismo EE.SS.

Comprende: Suturas menores, curaciones, desbridamiento de abscesos, retiro de puntos, onicectomias, cauterizaciones, retiro de yeso, lavado de oídos, extracción de cuerpo extraño, etc. Los procedimientos como inyectables, venoclisis, nebulización, etc. son parte de la atención de un evento o episodio y están comprendidos dentro de otras prestaciones como Consulta externa, Atención de emergencia()

Prestación: 061 (Atención en tópico)


Prestación: 062 (Atención de emergencia)

062x



Tipo de Atención: Referencia, Emergencia

Se RECHAZA: Si no tiene Medicamento NI Apoyo al Diagnostico/Proced.

Con el mismo diagnóstico en el mismo periodo, en el mismo EE.SS. Realizada con 063 el mismo día en el mismo EE.SS

TERAPEUTICA: Parcial o Inadecuada

Prestación: 062 (Atención de emergencia)


Prestación: 063 (Atención de emergencia con observación)

063x



Tipo de Atención: Referencia, Emergencia

Se RECHAZA: Si no tiene Medicamento NI Apoyo al Diagnostico/Proced.

Realizada con 063 el mismo día en el mismo EE.SSPrestación: 063 (Atención de emergencia con observación)

Comprende: La atención por profesional medico en el servicio de emergencia y que luego del manejo inicial (medicamento o apoyo al diagnostico), es necesario observar su evolución, mayor a 6 horas y hasta 24 horas

TERAPEUTICA: Parcial o Inadecuada


Prestación: 071 (Apoyo al diagnostico)

071x

S/. 1.00 + PC


Prestación: 200 (Rehabilitación de esguince y fractura)

200x





Realizada con 063 el mismo día en el mismo EE.SS

Comprende: Los procedimientos de rehabilitación codificadas según CIE-10 como Otras terapias físicas Z50.1, para actividades de rehabilitación de fractura o esguinces en el primer nivel de atención.

Prestación: 200 (Rehabilitación de esguince y fractura)

Unidad de SegurosÁrea de Informática

L u is M o r e n o R o joL u is M o r e n o R o joR e s p . In f o r m a t ic a P D R e s p . In f o r m a t ic a P D

P S M AP S M A

Expositor:

86

DX: Z13.3EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TRANSTORNOS

MENTALES Y DE COMPORTAMIENTO

capacitacion sis2011

Education