calitatea vietii in sanatate

8/22/2019 Calitatea Vietii in Sanatate

1/29

Capitolul 1-1Nevoile fundamentale umane i principiile sntii

Sntatea este bunul cel mai de pre al omului. Pstrarea sntii se realizeaz prinsatisfacerea nevoilor umane de baz. nelegerea nevoilor fundamentale ale omului este,

deci, esenial n nursing i n planificarea i satisfacerea acestor nevoi fundamentale alepacientului.

Scopul acestui curs este de a v oferi capacitatea de a:

Identifica conceptele de baz ale sntii. Identifica nevoile fundamentale. Ierarhiza nevoile fundametale n cadrul piramidei Maslow.

1-2. PRINCIPIILE DE BAZ ALE SNTII

a. Definiia sntii

(1) Conceptul individual despre sntate poate diferi de la o persoan la alta. Uniipot considera c sunt sntoi atunci cnd nu sunt bolnavi fizic, n timp ce alii seconsider sntoi doar cnd se simt complet satisfcui i mplinii emoional ipsihic. Noiunea de sntate a unei persoane este influenat de un numr defactori sau experiene, cum ar fi: mediul familial, auto-percepia, religia,experiena trecutului, statutul socio-economic etc. Este important pentru asistentulmedical s ia n considerare toate aceste aspecte n momentul abordriipacientului, ct i propriile sentimente i interaciuni.(2) Definiia cea mai rspndit a strii de sntate este: Starea de bunstare

fizic, psihic i social i nu numai absena bolii sau infirmitii.

b. Sntatea total (complet). Dei absena bolii este esenial n orice definiie a striide sntate, ea nu reprezint n nici un caz singurul factor. Sntatea complet include, naceeai msur, i aspectele urmtoare:

(1) Sntatea social: O atitudine de responsabilitate pentru sntatea ibunstarea celorlali.(2) Sntatea mental: O minte care crete, gndete i se adapteaz la toatesituaiile din viat.(3) Sntatea emoional: Sentimente i aciuni care sunt aductoare de satisfacii.

(4) Sntatea spiritual: Pacea interioar i securitatea n cadrul credinelor iconvingerilor spirituale i religioase ale fiecruia.

1-3. PROCESUL CONTINUU DE TRECERE DE LA SNTATE LA BOAL

a. Starea de sntatea individului este n continu schimbare. Ea evolueaz dinspresntate spre boal i invers. Starea sa este deci rareori constant. Omul se poate trezisimindu-se bine i n mijlocul zilei s dezvolte o migren, pentru a se simi bine din nou

1


2/29

ctre sear. Aceast trecere continu este ilustrat n fig.1-1, n care acest proces parcurgeetapele de la sntatea extrem la deces, cu fluctuaii continue pe tot parcursul vieii.

b. Sntatea este deci, ca i viaa nsi, un proces n continu schimbare. Fiecare trebuies se adapteze continuu la aceste schimbri ale vieii pentru a-si menine sntatea i

bunstarea. Rspunsul i adaptabilitatea noastr la aceste modificri ne afecteazsntatea mai degrab dect modificarea n sine.

Figura 1-1. Trecerea continu de la sntate la boal

De exemplu, doi studeni, doar ce au aflat c vor fi seminarizai a doua zi i sunt completnepregtii pentru test reacioneaz diferit. Unul rspunde la aceast situaie stresant prina-i lua crile i a trece la nvtat, n timp ce cellalt se duce la un local ca s-idomoleasc necazul i petrece seara imaginndu-i ce se va ntmpla cu el dac nu va

trece testul. Fr ndoial c acesta din urm i va afecta starea de sntate mult maiserios dect colegul su. Dac este s lum n considerare timpul i energia pe care lerisipete fcndu-i griji n loc s studieze, s-ar putea s devin i mai stresat n momentulcnd i va primi nota!

c. Adaptarea i funcionarea efectiv a organismului, chiar n prezena unei boli cronce,poate fi considerat o stare de bine. n schimb, o persoan poate fi n perfect stare fizic,dar ntr-o foarte proast dispoziie de a merge la lucru, n timp ce colegul de serviciu (undiabetic de exmplu) este la lucru, cu toat capacitatea i ndeplinindu-i toate sarcinile.Care dintre cei doi ocup un nivel mai ridicat pe scara continuitii sntate-boal?

NOT: Boala survine cnd adaptarea eueaz complet i cnd apare o afectareireversibil n economia organismului.

1-4. ADAPTAREA LA SCHIMBARE

Starea de sntate a individului este determinat de capacitatea sa de adaptare laschimbrile mediului pe urmtoarele coordonate:

2


3/29

a. Schimbri legate de dezvoltarea individual n privina comportamentului iabilitilor, schimbri asociate cu naintarea n vrst.b. Schimbri psiho-sociale legate de dezvoltarea personalitii, atitudinilor sociale iabilitilor.c. Schimbri culturale, sau dezvoltarea credinelor i valorilor deinute de un individ sau

de familia sa, n funcie de cultura din care provine.d. Schimbri fiziologice ale funciilor organismului.

1-5. DEPRINDERILE POZITIVE PENTRU MENINEREA SNII

n ciuda definiiilor diferite ale sntii, indivizii care practic urmtoarele deprinderisntoase pozitive, de manier regulat, sunt cu siguran n avantaj:

a. O diet echilibrat cu un aport caloric adecvat.b. Eliminare eficient a toxinelor.c. Exerciii fizice regulate.

d. Somn corespunztor, cu periode de odihn i relaxare.e. Controale medicale regulate.f. Controale regulate stomatologice.g. Meninerea unei bune posturi.h. Obiceiuri igienice bune.

1-6. CATEGORII ALE NEVOILOR UMANE FUNDAMENTALE

a. Nevoi fizice. Acestea sunt strns legate de funciile organismului i sunt adeseaasimilate instinctelor primare sau fiziologice. Nevoile fizice includ:

(1) Nevoia de a se alimenta.(2) Nevoia de a bea.(3) Nevoia de a respira.(4) Nevoia de a elimina.(5) Nevoia de a se mbrca i de a se adposti pentru a-i asigura cldur iprotecie.(6) Nevoia de activitate fizic, respectiv stimulare fizic i motorie, inclusiv sexul,exerciiile fizice etc.

b. Nevoi emoionale. Strns legate de nevoile fizice, aceste nevoi se afl n interaciunecu altele semnificative i includ:

(1) Dragostea, inclusiv aprobarea i stima.(2) Importana, inclusiv recunoaterea i respectul.

NOTE: Acestea se aplic la percepia pacientului privind sentimentele asistentuluimedical despre el. De exemplu, dac pacientul simte c asistentul medical nu-l aprobsau nu-l respect , poate deveni foarte vindicativ, se poate retrage n sine, devenindnecooperant la eforturile de a-l ajuta s-i redobndeasc sntatea.

3


4/29

(3) Adecvarea, inclusiv auto-suficiena, precum i necesitatea de a fi dorit sauindispensabil.(4) Productivitatea, incluznd munca i demersurile creative.

c. Nevoile sociale. Acestea deriv din cultura sau societatea (categoria social) din care

provine sau creia i aparine pacientul. Ele includ:

(1) Identificarea sau apartenena.(2) Educaia sau nvtura.(3) Recreaia sau joaca, activitile timpului liber.(4) Religia i credina.

NOTE: Amintii-v c orice comportament uman e destinat satisfacerii nevoilorfundamentale.

1-7. IERRAHIZAREA NEVOILOR DUP MANSLOW

Psihologul Abraham Maslow a definit nevoile fundamentale ale omului sub forma uneipiramide pornind de la nevoile simple, fizice la cele mai complexe emoionale i sociales(fig.1-2).

a. Tipuri de nevoi(1) Fiziologice- a sehrni, a se adposti, abea, adormi, arespira.(2) Siguran-

securitate-stabilitatea, ordine,siguran psihic.(3) Dragoste-afeciuneidentificare,acompaniere.(4) Stim i auto-recunoatere, auto-respect, prestigiu,success, stima fa de

alii.(5) Auto-actualizare,auto-mplinire,atingerea propriilorcapaciti maxime.(6) Estetic-frumusee, armonie,spiritualitate.

Figure 1-2. Ierarhizarea nevoilor dup Manslow

4


5/29

b. Relaia ntre diferitele nivele ale nevoilor fundamentale.

(1) Dup Maslow, nevoile fundamentale fizice legate de supravieuire (a se hrni,a bea, etc.) trebuie primele luate n considerare.(2) TAceste nevoi fizice de baz au o mai mare prioritate asupra celor situate mai

susn piramida Maslow. Trebuie deci satisfcute nainte ca persoana s treac laun nivel superior. Adic, o persoan care e nfometat nu se poate concentra pentrirea stimei de sine. Un pacient cu durere sever nu va fi interesat nmbuntirea relaiilor interpersonale.(3) n general, fiecare nivel aflat mai jos trebuie satisfcut nainte de a ne focalizaasupra celui (celor) aflate mai sus.

1-8. COMPARAIA NTRE NEVOILE FUNDAMENTALE ALE OMULUI ICELE DIN PIRAMIDA MANSLOW

Categoriile de nevoi din ierarhia Maslow sunt aproape paralele cu nevoile de baz umane

discutate n paragraful 1-6.Tabel 1-1 reprezint comparativ o enumerare a celor dou ierarhizri.

Piramida MANSLOW a nevoilor Nevoile umane fundamentale

Fiziologice:Hran, adpost, ap, somn, oxigenSiguranProtecie, stabilitate, siguran fizic

Nevoi fizice:Hran, ap, oxigen, eliminare, haine iadpostul pentru corp, cldur iprotecie, activitate, motorize i

senzorial i stimularea organismului,incluznd sexul, exerciiul fizic, odihnaetc.

Iubire i apartene:

Afeciune, identificare, companie.

Stim i recunoatere:

Stima de sine, persoana s respecte

prestigiul, succes, s fie stimat deceilali

Nevoi emoionale:Iubirea, incluznd aprobarea i stima,importana, incluznd recunoaterea irespectul, potrivirea, incluznd suficienade sine i nevoia de a fi dezirabil ,productivitatea, incluznd o munccreatoare.

Realizarea personal pentru una dinvariantele:

Nevoi sociale:Identificare sau apartenen, educaiesau nvmnt, religie sau spiritualitate,

5


6/29

Estetice:

Frumusee, armonie, spiritual

recreerea sau jocul.

Nevoile fizice sunt n general echivalente cu cele fiziologice ale lui Maslow la care seadaug nevoile de siguran.B. Nevoi emoionanle sunt n general echivalente cu dragostea la Maslow i aparin de

stim i nevoia de recunoatere.C. Nevoile sociale sunt n general echivalente cu cele personale din clasificarea Maslow

la care se adaug i nevoile estetice.

1-9. CONCLUZIEAmintii-v c nevoile umane nu sunt constante; Ei sunt fluide i se schimb unele cualtele din punctul de vedere al prioritiicu una primii, atunci ali, lund prioritate. Cemai s porneasc ca nevoia de baz pentru hran s poat s ia pe ntrunire isemnificaia personal. Grija planul dvs de asemenea pe msura ce rbdarea dvs sunteiintit spre satisfacia nevoilor rbdtoare. El are nevoile comune deoarece el este opersoan; El are nevoile individuale deoarece el este unic; El are nevoile specialedeoarece el este s vomeze. Practical proviziile ajutorul Nurse care este necesar pentru antlni nevoilor rbdtoare n timpul perioadele de stresului de spitalizare i vindecare.

CAPITOLUL IIAbilitile de comunicare

Dac am ncerca explicarea procesul de interaciune uman, am putea s l definim caimens iar sistemul de comunicare interuman, foarte complex. Totui, el este baza carese poate dezvolta i menine metodele de nelegere i abilitile de comunicare pentru antmpina nevoile pacientului. n calitate de nurs putei s furnizai ngrijiri n multemoduri, n funcie de tipul i de comunicarea care exist ntre dvs i pacient. Princontactul dvs direct, venii n ntmpinarea necesitii pacientului s percep inteniile dvsde sprijin i perspectivele dvs pozitive asupra evoluiei bolii sale. Dvs trebuie s evaluaiexact simptomele fizice i emoionanle ale pacientului. Comunicarea trebuie s aib loc

numai ntr-o atmosfer de ncredere reciproc i comunicare interuman ct maiaprop[iat

Scopul acestui capitol este s v furnizeze capacitatea s:

Identificai scopuri de comunicare interuman.

6


7/29

Identificai componentele sistemului de comunicare uman.

Identificai metode de comunicare verbal i nonverbal.

Recunoatei tehnicile corespunztoare de comunicare cu pacienii.

Recunoatei tehnicile corespunztoare de a lua un interviu pacientului.

Definii i identificai elementele critice de comunicare terapeutic.

Identificai interveniile de care are nevoie nursa n scopul de c comunica cu pacieniicu nevoi speciale de comunicare (persoane oarbe, surde, sau care vorbesc o limbstrin).

1-11. SCOPURILE COMUNICRII

A. Scopul major : De a expedia, primi, interpreta i rspunde n modcorespunztor i clar la un mesaj, un schimb de informaie.B. Scopuri de ajutor:1) Pentru a corecta o persoan privind informaia pe care o are are despre elnsui i despre ceilali.2) Pentru a furniza satisfacia sau plcerea de a exprima.

1-12. COMPONENTELE ESENIALE ALE SISTEMULUI DE COMUNICAREUMAN

Componentele necesare comunicrii sunt:A. Autorul ei sau sursa ideii.B. Ideea lui.C. nseamn de a transmite (ori verbal sau nonverbal) ideea.D. Cineva este necesar pentru a primi i interpreta mesajul.E. Feed-back: rspunsul la mesaj.

1-13. METODE DE COMUNICARE VERBAL I NONVERBAL

A. Comunicarea verbal. Comunicarea verbal se refer la folosirea cuvntul vorbit

pentru ca o persoan s recunoasc, amplifice, confirme, contate, sau contrazic altemesaje verbale i nonverbale.

B. Comunicarea nonverbal. Comunicarea nonverbal se refer la un schimb deinformaie fr schimb de cuvinte vorbite (expresii faciale, limbajul corp, etc.). C.Necesar Relationship. Comunicare verbal este ntotdeauna nsoit cu expresia verbal.Chiar i nici o expresie nu spune alt persoan ceva.

7


8/29

1-14.METODE DE COMUNICARE NONVERBAL

Raport. Armonios sensibil experimentat cu doi oameni cine s in unul la cellalt n

sensul respectului reciproc, acceptrii, i nelegerii.

B. Empatie.

1) Empatie este gradul de nelegere, care permite unei persoane de a lua contact demodul cum un altul se simte ntr-o situaie special.

2) Empatie reprezint nici compasiunea (simind suferina persoanei ndurerate din cauzaalteia) nici mil( care este o calitate legat de dragoste care determin pe o persoan ssufere mpreun cu alta).

C. Limbajul corpului. Amintii-v acele aciuni s vorbeasc mai puternic dectcuvintele. O persoan va acorda n general mai mult o atenie la ce facei dect la cespunei. Gndii-v la metodele ca ei s urmeze mesajele non-verbale i pe care limbajultrupului poate s le dezvluie.

D. Pacientul. Poate s fie obinuit s comunice adnc, s iubeasc i devotamentul,atunci cnd nu este nevoie de cuvinte.

2) Pacientul poate s fie rece i aruncnd priviri ca i cum ar fi vorba de o pedeaps,tratament tcut ca i cnd te-ar fi primit pentru venire acas ntrziat sau dac ai uitato aniversare.

3) Pacientul poate s se ntrebuineze ntr-un interviu sau conversaie pentru a ncurajaalt persoan la "deschidere." n schimb, el poate s fie obinuit cu intenia s creezenelinitea i lipsa de confort n alt persoan.

E. Asculttorul. Din punct de vedere al pacientului, gndii-v la dezavantajul pe care eltrebuie s-l fi simit uneori, ca asculttor, dvs trebuie straturile gurite de cuvinte pentru aface s mesajul dv. real

1-15.Linii directoare de comunicare cu pacientul i familia sa

a. Transmite pacientului i familiei sale c sunt importani pt. Dv. i c vrei s-i ajutm.Exist mai multe modaliti de a realiza aceasta mai ales cele naturale i comfortabile.Totui sunt unele de bun sim i la ndemna oricui.

b. Tranmiterea cinstei i ncrederii.

(1) ncearc s nu-l copleeti cu ntrebri personale sau jenante. Cnd e necesar sntrebi chestiuni personale, explic i de ce i f-o scurt i la obiect.

8


9/29

(2) Nuf promisiuni dearte. Dac promii ceva, f tot efortul s o duci la ndeplinire saus urmreti ndeplinirea promisiunii.

(3) nearc s fii present cnd ai promis. Dac ntrzii, explic dece.

c. Comunic cu fiecare n parte individual. Este esenial mai ales n spital unde pacieniisimt adesea c i-au pierdut identitatea. Pentru asta trebuie s iei nti cunotiin desprepacient. Ascult-l. Pune-te n locul lui.

d. Accept i respect pacientul n ciuda simptomeleor bolii sale.s.

1-16.TEHNICI DE COMUNICARE CU PACIENII

a. Stabilirea locaiei.

(1) S fie ntr-un mediu confortabil ca temperatur, lumin i mobilier.

(2) ntlnirea s fie relaxat, fr grab.

(3) Stai jos cnd i vorbeti. Dei ai probabil o mulime de alte treburi, ncearc s parirelaxat. Nu sta n u sau pe marginea scaunului, ca i cnd te-ai pregti s sari sau s ozbugheti pe u la primul moment liber.

(4) Stai cu fa la pacient i menine contactul visual permanent cuel.

(5) Asigur-te c ntrevederea este privat.

(6) Evit ntreruperile sau alte influene deranjante.

b. Aptitudini de comunicare verbal

(1) las-l pe pacient s vorbeasc.

(2) itrebrile s fie scurte i simple.

(3) Folosete un limbaj pe nelesul pacientului. Evit acronimele sau termenii medicalidac pacientul nu provine dintr-un astfel de mediu.

(4) ntreab pe rand i ateapt ca pacientul s rspund.

(5) Clarific-I rspunsurile, nu numai pentru a nelege doar tu, dar d-I de neles i lui cai neles ce a vrut s spun.

(6) Evit ntrebrile care s-I influeneze rspunsul. Vrei ca pacientul s-i transmit cesimte, nu ce vrei tu s auzi. Deci evit s dai rspunsul n locul lui. De exemplu e maicorrect s ntrebi Cum v simii? dect Presupun c te simi odihnit dup operaie.

9


10/29

(7) Evit ntrebrile care ncep cu de ce? sau cum ?

(8) Evit frazele tip clieu de tipul: Nu-i f griji, va fi bine sau Doctorul tie cel maibine .

(9) Evit ntrebrile care necesit doar rspunsuri simple de tip da sau nu i ncurajeazpacientul s-i comunice ct mai multe.

(10) Evit ntreruperea pacientului din vorbire. Dac trebuie s ntrebi ceva, ateapt pni duce ideea la capt.

c. Tehnica culegerii anamnezei. Termenii urmtori reprezint aptitudini adeseafolositepentru o mai bun comunicare. nainte de folosi astfel de tehnici, amintetei ctrebuie s urmezi bunul sim i natura uman. Chiar dac eti animat de cele mai buneintenii, care sunt ansele ca cineva s i se confeseze? De asemenea nu uita c fiecarepacient are propria individualitate. Dac simi c un anumit pacient nu rspunde la o

anumit tehnic probabil c nu te neli i trenuie s schimbi tehnica.(1) Reflecia. Repetarea coninutului sentimentelor. Poi pur i simplu repeat ce spunepacientul, pentru a-I conferi timp i a-l ncuraja s rspund. Sau, adesea mai efficient,poi reflecta ceea ce crezi tu c simte pacientul. Se pare c te preocup familia sau Mise pare c nu prea eti fericit n aceast privin. Prin reflectarea acestor sentimente pois-l ncurajezi s vorbeasc despre ceva despre care ezit s abordeze n propriul forinterior. Sau poate fi de folos pacientului de a-i edifice propriile sentimente relative laanumite aspecte.

(2) Repetarea. Reformularea sau rezumatul unei declaraii. ntrebi de ce trebuie s-i fac

aceste analize? sau Cu alte cuvinte crezi c-ai fost tratat ca un copil.(3) Facilitarea. Rspunsuri scurte ocazionale care-l ncurajeaz s continue. O aprobaredin cap, un ndemn scurt cum ar fi continuai sau neleg nsoite de meninereacontactului vizual toate implic faptul c asculi cu atenie i caui s nelegi.

CALITATEA VIEII N SNTATEn capitolul introductiv am ncercat s definim conceptul de calitate a vieii, dinperspectiva cercetrilor contemporane. n acelai timp, prezentm tipologiainstrumentelor generice i specifice, folosite n evaluarea calitii vieii pacienilor, n

general.n categoria instrumentelor generice sunt prezentate structurile factoriale ale unorinstrumente precum: MOS-SF-36, WHOQOL-100, Duke Health Profile, NottinghamHealth Profile, Sickness Impact Profile-136 i unele instrumente specifice pentru bolilecardiovasculare: MACNEW, Seattle Angina Questionnaire. Pentru domeniulneoplaziilor maligne sunt propuse:Rotterdam Symptom Checklist, EORTC QOL-C30, iarpentru domeniul stomatologic: Dental Impact Profile, Oral Health Impact Profile, Oral

10


11/29

Quality of Life Inventory, Oral Health-Related Quality of Life, Oral Impact on DailyPerformance i pentru pacienii pediatrici PedsQOL-CM-27 i Kindl.

CALITATEA VIEII N MEDICINCalitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situailor lor sociale, n

contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de propriiletrebuine, standarde i aspiraii (OMS, 1998). Mai specific, prin calitateavieii nmedicin se nelege bunstarea fizic, psihic i social, precum i capacitateapacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite, n existena lor cotidian.

O definiie utilitarist este propus de Revicki & Kaplan (1993): calitatea vieiireflect preferinele pentru anumite stri ale sntii ce permit ameliorri ale morbiditiii mortalitii i care se exprim printr-un singur indice ponderat ani de viastandardizai, n funcie de calitatea vieii.

Analizele consacrate calitii vieii sunt deosebit de utile pentru practica medical,n evaluarea efectelor fizice, psihice i sociale ale mbolnvirilor i tratamentelormedicale asupra vieii de zi cu zi a oamenilor; n analiza efectelor tratamentelor sau bolii,

din punctul de vedere al pacientului, precum i n determinarea nevoilor pacientului desuport psihic, fizic i social pe durata mbolnvirii. Folosirea instrumentelor pentruevaluarea calitii vieii pacienilor ajut asistentul medical s aleag ntre diferitetratamente alternative, s informeze pacienii asupra efectelor posibile ale diferitelorproceduri medicale, s monitorizeze progresul tratamentelor aplicate, din punctul devedere al pacientului i, n fine, permite personalului medical s proiecteze pachete dengrijiri medicale eficace i eficiente.

Interesul manifestat n lumea medical pentru problemele calitii vieiipacienilor este demonstrat prin numrul articolelor pe teme de calitatea vieii publicate nreviste de prestigiu i prezentate n baza de date PUBMED a National Library ofMedicine, din SUA

Tabelul nr. 1Articole consacrate problemei calitii vieii n sntate, cuprinse n baza de datePubMed (a Bibliotecii Naionale de Medicin din SUA), n perioada 19502005

11


12/29

Se poate remarca o cretere constant i spectaculoas a articolelor dedicatestudiului diferitelor aspecte ale calitii vieii pacienilor, de la un articol, n perioada19601965 la 30 550 articole, n intervalul 20002005 i de la 1 479, n anul 1990 la 8160, n anul 2004.

Mai nuanat, este vorba de urmtoarele dimensiuni ale calitii vieii:1.Bunstarea emoional sau psihic, ilustrat prin indicatori precum: fericirea,

mulumirea de sine, sentimentul identitii personale, evitarea stresului excesiv, stima desine (self-esteem), bogia vieii spirituale, sentimentul de siguran.2.Relaiile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de intimitate,afeciune, prieteni i prietenii, contacte sociale, suport social (dimensiunile suportuluisocial).3.Bunstarea material, ilustrat prin indicatori precum: proprietate, sigurana loculuide munc, venituri adecvate, hran potrivit, loc de munc, posesie de bunuri (mobile imobile), locuine, statut social.

12


13/29

4.Afirmarea personal, care nsemn: competen profesional, promovare profesional,activiti intelectuale captivante, abiliti/deprinderi profesionale solide, mplinireprofesional, niveluri de educaie adecvat profesiei.5.Bunstarea fizic, concretizat n sntate, mobilitate fizic, alimentaie adecvat,disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistenei medicale de bun calitate, asigurri

de sntate, activiti preferate interesante n timpul liber (hobbyuri i satisfacerea lor),form fizic optim saufitness, concretizat n cei patru S, Strenght for fizic,Stamina vigoare sau rezisten fizic, Suppleness suplee fizic i Skills ndemnaresau abilitate fizic (Lupu, Zanc, 1999, pag. 57).6.Independena, care nsemn autonomie n via, posibilitatea de a face alegeripersonale, capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, prezena unor valori iscopuri clar definite, auto-conducerea n via.7.Integrarea social, care se refer la prezena unui status i rol social, acceptarea ndiferite grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de munc stimulativ,participarea la activiti comunitare, activitatea n organizaii neguvernamentale,apartenena la o comunitatea spiritual-religioas.

8.Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului, cum sunt: dreptul la vot, dreptul laproprietate, la intimitate, accesul la nvtur i cultur, dreptul la un proces rapid iechitabil etc. (vezi i Indicatorul Libertii Umane, cu 40 de itemi, n Zanc Ioan, IustinLupu, 2004, pag. 164).

n contextul activitii din domeniul medical, se impune gsirea unor criteriioperaionale pentru msurarea calitii vieii pacienilor (Rumboldt, 1997). Printremodelele existente, se pot aminti: modulul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului,sistematizate de Virginia Henderson (Henderson, 1996, 1977) i cele 12 activiticotidiene Roper Nancy (1990) eseniale pentru un pacient.

Cele 14 nevoi fundamentale ale pacientului propuse de Virginia Henderson

sunt:1. Respiraie normal.2. Alimentaia (a bea i mnca) adecvat.3. Eliminarea excreiilor corporale.4. Micarea i meninerea unor poziii corporale dorite.5. Somnul i odihna.6. Selectarea unor articole de mbrcminte potrivite mbrcare idezbrcare.7. Meninerea unei temperaturi corporale normale, prin adaptareambrcminii i modificarea mediului ambiant.8. Meninerea cureniei corporale i protejarea tegumentelor.9. Evitarea pericolelor din mediul de via i evitarea rnirii/traumatizriialtora.10. Comunicarea cu semenii prin exprimarea emoiilor, trebuinelor,temerilor i opiniilor.11. Practicarea cultului religios la care aparine.12. Munca, ce d sens i valoare vieii.13. Jocul i participarea la activiti distractive.

13


14/29

14. nvarea, descoperirea satisfacerea curiozitii i folosirea serviciilor medicaleaccesibile/disponibile. (vezi Adam E. 1991, pag 1415)

Cele 12 activiti vitale pentru un pacient sunt, dup Roper Nancy , urmtoarele:1. Meninerea unui mediu de via sigur i sntos.

2. Comunicarea cu semenii.3. Respiraia.4. Hrana i butura / satisfacerea minimului de hran i ap.5. Eliminarea excreiilor (urin i materii fecale).6. mbrcarea i curenia corporal.7. Controlul temperaturii corporale.8. Mobilitatea corporal.9. Munca i jocul.10. Exprimarea sexualitii.11. Somnul.12. Moartea/decesul.

Ce determin calitatea vieii? (Carr, Higginson, 2001, pag. 1360).a. Gradul n care speranele i ambiiile proprii se realizeaz n viaa cotidian.b. Percepia poziiei n via a persoanei, n contextul cultural i axiologic n care trietei n raport cu scopurile, aspiraiile, standardele i preocuprile proprii.c. Evaluarea strii proprii de sntate, prin raportare la un model ideal.d. Lucrurile ce sunt considerate importante n viaa persoanelor.

INSTRUMENTE PENTRU EVALUAREA CALITII VIEIINumeroi cercettori s-au ocupat cu prezentarea sintetic a unor instrumente destinateevalurii calitii vieii n practica medical, ntre care se remarc: Bowling (1997), Orley

i Kuyken (1994) i Leplge i Hunt, (1997).I.Instrumente globale : Cum este Flanagan Quality of Life Scale ( scala de evaluareavieii a lui Flanagan, Flanagan, 1978), care msoar satisfacia personal n 15 domeniidistincte ale vieii, dintre care menionm: securitatea financiar, sntatea, relaiile curudele i prietenii, nvarea, activitatea profesional, creativitatea, socializarea, lecturilei independena personal. Cei 15 itemi ai instrumentului sunt grupai n cinci scale:bunstarea fizic i material, relaiile cu semenii, activitile sociale, comunitare icivice, dezvoltarea i mplinirea personal i timpul liber. Fiecare item se coteaz pe oscalLikertde la ncntat la ngrozitor. Scorurile ridicate indic o calitate superioar avieii.II.Instrumente generice, care se aplic la mai multe grupuri de subieci, pentruevaluarea tuturor tipurilor de patologii sau afeciuni, aplicabile n orice unitate medicalsau chiar i n populaia general.A.MOS-SF-36 Medical Outcome Study-Short Form 36 (studiul rezultatuluiactivitilor medicale, forma scurt cu 36 de itemi, autor principal John Ware jr., 1992) i8 domenii:1. Scala funcionalitii fizice, cu 10 itemi: (ex., urcatul mai multor etajepe scri,parcurgerea pe jos a unei distane mai mari de 1 kilometru. Scoruri ntre 1030).

14


15/29

2. Scala problemelor cauzate de afeciunile fizice, cu 4 itemi; (ex., ai realizat maipuine activiti dect ai fi dorit; ai fost limitat n ceea ce privete felul muncii saualtor activiti? Sc. 48).3. Scala funcionalitii sociale, cu 2 itemi; (ex., n ultimelepatru sptmni, n cemsur starea dumneavoastr de sntate fizic sau problemele emoionale, afective au

afectat n mod negativ activitile dvs. sociale obinuite, legate de familie, prieteni, vecinisau alte grupuri de persoane?; n ultimelepatru sptmni, ct de mult problemele dvs.de sntate fizic sau problemele emoionale, au afectat activitile dvs. sociale obinuite(cum ar fi vizite la prieteni, rude etc.)? Sc.210).4. Scala durerilor corporale, cu 2 itemi; (ex., Ct de intens ai resimit dureri corporale nultimelepatru sptmni?; n ultimelepatru sptmni ct de mult vaafectat durerearesimit, munca dumneavoastr obinuit (inclusiv activitilecasnice din cas i dinafara casei? Sc. 2,12).5. Scala sntii mintale, cu 5 itemi; (ex., Ai fost foarte nervos?; Ai fost calm ilinitit?; Sc. 530).6. Scala problemelor cauzate de stri emoionale, cu 3 itemi; (ex., Ai realizat mai

puine activiti dect ai fi dorit? Ai redus perioada de timppetrecut muncind sau cualte activiti?; Sc. 36).7. Scala de vitalitate, cu 4 itemi; (ex., V-ai simit plin de via?;V-ai simit extenuat?;Sc. 424).8. Scala sntii generale, cu 5 itemi (ex., Mi se pare c m mbolnvesc mai repededect ali oameni; Sunt la fel de sntos ca oricare cunoscut al meu; Sc. 525).B.SIP Sickness Impact Profile (profilul impactului boli asupra sntii, autorprincipal Marylin Bergner, 1981), compus din 136 de itemi, care evalueaz 12dimensiuni ale activitii zilnice:1. Mobilitatea fizic (cu 12 itemi, ex., Pot urca sau cobor scrile doar cu ajutorul alteipersoane; Pot merge pe jos doar dac m sprijin de cineva);

2. ngrijirea corporal i activitile cotidiene (cu 23 itemi; ex., Trebuie s m in de cevapentru a m ntoarce n pat ;Nu pot face baie singur; am nevoie de ajutorul cuiva);3. Capacitatea de deplasare (cu 10 itemi, ex., Trebuie s stau la pat mai mult timp; Nufolosesc deloc transportul n comun);4. Activitile casnice (cu 10 itemi, ex., ndeplinesc mai puine treburi casnice ca deobicei; Nu mai pot face cumprturile pe care le fceam des altdat);5. Activiti reactive n timpul liber (cu 8 itemi, ex., Consacru mai puin timp activitilormele preferate din timpul liber; Nu mai practic nici un fel de activitate fizic recreativdintre cele pe care le practicam nainte);6. Interaciuni sociale (cu 20 itemi, ex., mi vizitez mai rar prietenii; Evit s am oaspei ncas);7. Comportamentul emoional (cu 9 itemi, ex., Rd sau plng pe neateptate; Am ncercats-mi pun capt vieii);8. Vigilena (cu 10 itemi, ex., Sunt zpcit i m apuc de mai multe lucruri deodat; Facmai multe greeli ca de obicei);9. Comportamentul alimentar (cu 9 itemi, ex., Mnnc mult mai puin ca de obicei; Nuconsum deloc hran solid, ci doar lichide);10. Capacitatea de comunicare (cu 9 itemi, ex., mi vine greu s scriu cu mna sau lamaina de scris ori la computer; Cei din jur m pot nelege doar cu dificultate);

15


16/29

11. Somnul i odihna (cu 7 itemi, ex., Stau majoritatea timpului pe jumtate adormit;Dorm mai puin n timpul nopii; spre exemplu, m trezesc cu uurin, nu adorm multtimp, sau rmn treaz);12. Activitile profesionale (cu 9 itemi plus trei ntrebri filtru, ex., Nu lucrez deloc;Lucrez perioade scurte de timp, deseori ntrerupte de pauze pentru odihn).

C.Duke Health Profile (Profilul de sntate Duke, autor principal George Parkerson,1991), cu 17 itemi i 10 scale, pe domeniile:1. Sntatea fizic (5 itemi, ex., V-ar fi greu s urcai scrile ntre dou etaje?; Ai avutimpresia c obosii prea repede?).2. Sntate mintal/psihic (5 itemi, ex., M descurajez/m las nvins() prea uor; Aifost tensionat()/agitat() sau nervos (-oas)?).3. Durerea (1 item, Ai avut dureri n vreo parte a corpului?).4. Sntatea perceput/percepia strii de sntate (1 item, n fond/n esen, sunt opersoan sntoas).5. Incapacitatea (1 item, mi este greu s m concentrez).6. Stima de sine (5 itemi, ex., Sunt o persoan dificil, capricioas, irascibil; Sunt

mulumit() de viaa mea de familie).7. Anxietatea (6 itemi, ex., Ai avut probleme serioase cu somnul/cu dormitul?; Ai fosttensionat()/agitat() sau nervos (-oas)?).8. Depresia (5 itemi, ex., Ai fost trist() sau deprimat()?; Ai avut impresia c obosiiprea repede?).9. Anxietatea/depresia (cu 7 itemi, ex., M simt n largul meu n compania altor oameni;Ai avut probleme serioase cu somnul/cu dormitul?).10. Sntate social (5 itemi, ex., Sunt mulumit() de viaa mea de familie; V-ai ntlnitcu prinii, rudele sau prietenii?(conversaie, vizit)?).Scorurile mai ridicate la Duke Health Profile indic o stare mai proast a calitii vieiipacienilor.

D. WHOQOL100 World Health Organization Quality of Life(chestionarul OMS pentru evaluarea calitii vieii, WHO, 1995, Bonomi, 2001), cu100 de itemi, 6 domenii i 24 de dimensiuni, dup cum urmeaz:1. Sntatea fizic, cu 3 dimensiuni: vigoare i oboseal, durere i disconfort, somn iodihn.2. Sntatea psihic, cu 5 dimensiuni: nfiarea personal, strile afective pozitive inegative, stima de sine sau ncrederea n forele proprii i capacitile cognitive gndirea, nvarea, memoria i concentrarea.3. Gradul de independen, cu 4 dimensiuni: mobilitate fizic, ndeplinirea activitilorcotidiene, dependena de medicamente i dispozitive medicale (pentru micare, auz,vorbire, vedere etc.), capacitatea de munc.4. Sntatea social sau calitatea vieii n relaiile sociale, cu 3 dimensiuni: relaiileinterpersonale, suportul social i activitatea sexual.5.Mediul de via, cu 8 dimensiuni obiective ale calitii vieii: resursele financiare,libertatea de micare fizic, protecia muncii sau securitatea muncii, accesibilitatea icalitatea serviciilor medicale i de asisten social, locuina, accesul la pregtireapersonal i la informaii, participarea la activiti n timpul liber, calitatea mediului fizicambiant (poluare chimic, poluare sonor, intensitatea traficului, climatul fizic,disponibilitatea mijloacelor de transport).

16


17/29

6. Calitatea vieii spirituale, care se refer la aderena la o organizaie religioas, lacredinele i convingerile proprii.E.Nottingham Health Profile (profilul de sntate Nottingham, autor principal SonyaHunt, 1985), cu dou pri. Prima parte are 38 de itemi, ce evalueaz 6 domeniiprincipale:

1. Vitalitatea (cu 3 itemi, ex.: Sunt obosit tot timpul; Tot ceea ce fac mi cere un efortdeosebit).2. Durerea (cu 8 itemi, ex.: Am dureri insuportabile; Noaptea simt dureri n diferite priale corpului).3. Reaciile emoionale la boal (cu 9 itemi, ex.: M simt nervos i tensionat; mi estegreu s fac fa evenimentelor zilnice).4. Mobilitatea sau capacitatea fizic (cu 8 itemi, ex.: Nu m pot deplasa dect n interiorullocuinei; Sunt totalmente incapabil s m mic pe propriile picioare).5. Izolarea social (cu 5 itemi, ex.: M simt nsingurat; Am impresia c nu am pe nimeniapropiat cu care s schimb o vorb).6. Somnul (cu 5 itemi, ex.: mi trebuie mult timp seara ca s adorm; Noaptea am un somn

agitat i perturbat).Partea a doua evalueaz 7 domenii ale vieii cotidiene: activitatea profesional, activitateacasnic, relaiile interpersonale, viaa social, viaa sexual, petrecerea srbtorilor ihobby-urile.Itemii se coteaz dihotomic cu DA = 1 punct i NU = 0 puncte. Cotarea itemilor de laprima parte se poate face n dou modaliti:1. Se adun rspunsurile DA de la fiecare scal, se mparte suma la numrul total de itemiai scalei i se nmulete cu 100. Se pot obine scoruri ntre 0, care semnific sntateperfect i 100, care nseamn cea mai proast posibil stare a sntii pacientului.2. Fiecare item are stabilit o anumit pondere, n funcie de gravitatea simptomuluirespectiv. Suma tuturor valorilor ponderate a itemilor scalei d valoarea de 100, care

semnific cea mai proast stare posibil a sntii, iar 0, cea mai bun stare posibil afuncionalitii fizice, psihice i sociale a pacientului. Valorile ponderate ale itemilor curspunsuri DA, la prima parte (itemii 138) este redat n tabelul de mai jos:

n general, scorurile mai ridicate, apropiate de 100 nseamn o stare mai proast acalitii vieii pacientului.

F.SCL-90-R (Symptom Checklist Revised Inventarul Simptomelor Revizuit, cu 90 deitemi, Derogatis, 1983)

17


18/29

SCL-90-Rare 9 scale ale simptomelor primare:1. Somatizarea (12 itemi, ex.: Am avut stri de lein, slbiciune sau ameeal; Am avutdureri de inim).2. Tulburrile obsesiv-compulsive (10 itemi, ex.: A trebuit s lucrez ncet i cu mareatenie pentru a fi sigur c nu greesc; A trebuit s verific de mai multe ori tot ce fceam).

3. Anxietatea (10 itemi, ex.: Am avut stri de nervozitate i agitaie ; Am fost nfricoat).4. Depresia (13 itemi, ex.: M-am simit trist i deprimat; Viitorul mi-a aprut a fi lipsit desperan).5. Sensibilitatea interpersonal sau senzitivitatea (9 itemi, ex.: Am fost excesiv de criticfa de cei din jur; M-am simit sfios sau stngaci n prezena persoanelor de sex opus).6. Ostilitatea (6 itemi, ex.: Am fost cuprins de izbucniri de furie incontrolabile/denestpnit; Am fost stpnit de la pornirea de a bate, rni sau vtma pe cineva).7. Anxietatea fobic sau fobii (7 itemi, ex.: Mi-a fost fric s cltoresc cu autobusul,troleibuzul, tramvaiul, trenul sau metroul; M-am simit nervos i indispus atunci cnd amrmas singur).8. Psihoticismul (10 itemi, ex.: Am avut senzaia c cineva strin este stpn pe

gndurile mele; Am avut senzaia c aud voci pe care cei din jur nu le auzeau).9. Ideaie paranoid (6 itemi, ex.: Am avut convingerea c cei din jur sunt de vinpentru majoritatea necazurilor mele; Am avut senzaia c cei din jur m spioneaz i apoim brfesc).Pentru SCL-90-R se calculeaz scoruri separate pe cele nou scale factoriale, precum itrei indici generali: Indicele de severitate global, (GSI media scorurilor la cei 90itemi); Indicele simptomelor pozitive totale (PST numrul itemilor cotai cu un scordiferit, mai mare dect 0) i Indicele simptomelor pozitive de stres, PSDI, calculat prinmprirea sumei scorurilor la cei 90 de itemi la scorul Indicelui simptomelor pozitivetotale .Cu ct scorurile sunt mai ridicate, cu att este mai proast calitatea vieii persoanei

respective.1.Instrumente specifice ce sunt destinate unor grupe speciale de pacieni i unorpatologii sau grupe de patologii distincte.Pentru domeniul cardiovascularse utilizeaz instrumente cum ar fi:A. MACNEW Mac Master-Newcastle Heart-related Quality of Life Questionnaire(chestionarul Mac Master-Newcastle pentru calitatea vieii pacienilor cu bolicardiovasculare, autor Neil R. Oldridge, 1998, i versiunea romneasc, Oldridge, et al.,2003) cu 27 itemi i 3 scale:1. Scala funcionalitii emoionale sau psihice (cu 14 itemi, ex.: n general, ct de des v-ai simit dezamgit, nervos sau nerbdtor?; Ct de des ai plns sau v-a venit splngei?);2. Scala funcionalitii sociale (cu 13 itemi, ex.: Ct de des v-ai simit slbit sau epuizatfizic i psihic?; Ct de des ai simit dureri n piept n timpul activitilor zilnice?);3. Scala funcionalitii fizice (cu 14 itemi, ex.: Ct de des ai simit c cei apropiai numai au aceeai ncredere n dumneavoastr, ca nainte de apariia problemelor dv. cuinima?; Ct de des ai fost incapabil s ieii n societate datorit bolii de inim?).

n acelai domeniu este folosit i chestionarul SAQ Seattle AnginaQuestionnaire (chestionarul pentru angin pectoral Seattle, autor principal John

18


19/29

Spertus, 1995) cu 19 itemi i 5 domenii: limitarea activitilor fizice, stabilitatea durerilorpectorale, frecvena durerilor pectorale, satisfacia fa de tratamentul medical primit ipercepia subiectiv a bolii.

Pentru domeniul canceruluise folosesc:

A. Rotterdam Symptom Checklist (Inventarul de Simptome Rotterdam, autor principalJohanna de Haess, 1990 ) cu 39 de itemi i 3 subscale.Chestionarul este compus din 30+8+1 = 39 itemi i 3 subscale principale:1. Scala suferinei fizice produse de cancer (cu 22 de itemi, ex.: M-am simit obosit().Am avut dureri musculare. M-am simit lipsit de energie/lipsit de putere);2. Scala suferinei psihice generat de cancer, (cu 8 item, ex.: Am fost foarte nervos,iritabil. Am fost deprimat, (suprat i melancolic, trist). Am fost cuprins de stri dencordare nervoas);3. Scala activitilor zilnice/cotidiene (cu 8 itemi, ex.: S urcai scrile de la locuin; Sfacei plimbri mai lungi, departe de locuin; S facei cumprturile pentru familie).O apreciere general a strii de sntate pe o scal de la 1 (foarte proast) la 7

(excelent).Fiecare item poate avea un scor n intervalul de valori 14 puncte, cu excepiascalei activitilor cotidiene, unde valorile sunt n intervalul 17. Se poate calcula i unscor global al ntregului chestionar, ce poate lua valori ntre 39155 puncte.Cu ct scorurile sunt mai mari la primele dou scale, starea de sntate a pacientului estemai grav sau nefavorabil. La scala activitilor zilnice i la scala aprecierii generale astrii de sntate, scorurile mari indic o funcionalitate mai bun a pacientului.Chestionarul este anonim i se aplic prin auto-administrare, eventual cu asisten tehnicminim din partea personalului medical i dureaz, n medie, 8 minute. ntruct face partedin domeniul public, inventarul RSCL este prezentat integral n anexa nr. 1

B. EORTC QOL-C30 (European Organization for Research and Treatment of CancerQuality of Life C30, Aaronson et al. 1993, 1996), destinat evalurii calitii vieiipacienilor cu neoplazii maligne, compus din 30 de itemi i care exploreaz 15 domenii:1. Funcionalitatea fizic (5 itemi, ex.: V este greu s facei o plimbare mai lung?;Avei nevoie de o persoan care s v ajute s mncai, s v mbrcai sau s folosiitoaleta?).2. ndeplinirea rolurilor sociale (2 itemi, ex.: Putei s v ndeplinii obligaiile de serviciuzilnice obinuite?; Suntei capabil s v desfurai hobby-urile i activitile preferate dintimpul liber?).3. Funcionalitatea psihic, emoional (4 itemi, ex.: V-ai simit ncordat()?; V-ai simitdeprimat, trist, melancolic?);4. Funcionalitatea cognitiv (2 itemi, ex.: Ai avut dificulti n a v concentra asupraunor lucruri (citirea unui ziar, cri, urmrirea emisiunilor TV etc.)?; Ai avut dificultin a v aminti anumite lucruri?).5. Funcionalitatea social (2 itemi, ex.: Starea sau tratamentul medical v-au afectat viaade familie?; Starea fizic sau tratamentul medical v-au afectat activitile sociale (sfacei vizite la prieteni, s mergei la biseric, la cinema etc.)?).6. Starea general a sntii pacientului (2 itemi, cu 7 variante de rspuns; Cum

19


20/29

v apreciai, n general, starea dumneavoastr de sntate din ultima sptmn?; Cumapreciai n ansamblu calitatea vieii dumneavoastr din ultima sptmn?).7. Oboseala (3 itemi, ex.: Ai simit nevoia s v odihnii n timpul zilei?; V-aisimit obosit?).8. Greaa i voma (2 itemi, ex.: Ai vomat?; Ai avut senzaia de grea?).

9. Durerea (2 itemi, ex.: Ai avut dureri, v-ai simit ru?; Durerile v-au tulburatactivitatea zilnic?),i 6 scale cu cte un singur item:10. dispneea,11. insomnia,12. scderea apetitului alimentar,13. constipaia,14. diareea i15. dificultile financiare.

Cele 15 scale se grupeaz pe trei categorii: scale funcionale (15), scale alesimptomelor (79) i scale cu un singur item (1015). Se adaug scala strii

generale a sntii (6). La scalele funcionale i la scala 6, scorurile mai ridicateindic o mai bun calitatea a vieii, iar la scalele de simptome i cele cu un singuritem, scorurile mai ridicate indic o calitate mai proast a vieii pacienilor.Se calculeaz scoruri individuale pe fiecare scal.

Se poate calcula un scor parial pentru fiecare scal care se convertete ntr-oscal cu valori de la 0100 puncte, n felul urmtor: se scade din scorul total scorulminim, rezultatul obinut se mparte la mrimea intervalului de dispersie a scorurilorscalei i se nmulete cu 100. Cu ct scorul este mai mare, cu att starea de sntate apacientului este mai bun. Se pot calcula i scoruri standardizate T cu media 50 iabaterea standard de 10 puncte (Norm Based Scoring).

Pentrupacienii pediatricise folosete n domeniul neoplaziilor maligne

chestionarele:A.PedsQL CM Pediatric Quality of Life-Cancer Module (modulul pentru cancer alcalitii vieii pacienilor pediatrici, autor principal Varni, John, 1999), care are 27 deitemi i 8 subscale:1. Durerea 2 itemi (M-am simit foarte ru.; Am avut dureri i suferine la muchi i lancheieturi).2. Senzaii de grea 5 itemi (ex.: Am avut o poft de mncare sczut; Unele alimentei mirosuri mi-au produs senzaia de grea la stomac).3. Anxietatea procedural 3 itemi (ex.: Testele de snge m nspimntau; nepturilecu ace (injecii, analize de snge, injeciile n vene), mi-au produs durere i suferin).4. Anxietatea legat de tratamentul medical 3 itemi (ex.: Eram nelinitit i speriat atuncicnd ateptam s fiu consultat de ctre medic; Eram nspimntat atunci cnd trebuia smerg la spital s m internez).5. ngrijorarea 3 itemi (ex.: Eram ngrijorat de posibilitatea ca tratamentele urmate s nudea rezultatele ateptate; Eram ngrijorat de posibilitatea revenirii sau agravrii boliimele).6. Comunicarea 3 itemi (ex.: mi era greu s pun ntrebri medicilor i asistentelordespre sntatea mea; mi venea greu s spun medicilor i asistentelor cum m simeam).

20


21/29

7. nfiarea fizic 3 itemi (ex.: Eram jenat dac medicii, asistentele sau prinii mvedeau dezbrcat; Nu-mi fcea plcere ca ceilali s-mi vad cicatricele de pe corp).8. Probleme cognitive 5 itemi (ex.: Era greu s-mi amintesc ceea ce am citit cu ctvatimp nainte; mi era greu s-mi concentrez atenia la tot felul de lucruri).Aplicabil la copii n vrst de 812 ani (eventual prin interviu al medicului sau asistentei)

i prin autoadministrare pentru copiii de 1318 ani.Se pot calcula scoruri medii pe fiecare subscal n parte ( numrul de punctemprite la numrul de itemi ai subscalei) pentru determinarea factorului critic (celcu media cea mai ridicat) ce afecteaz calitatea vieii pacientului i un scor globalpe ntregul chestionar, prin nsumarea scorurilor pariale la cei opt factori ai calitii vieiipacientului. Autorul nu a comunicat rezultate ale procesului de etalonare al scalei.Calitatea vieii cotidiene, 11 itemi.

Structura factorial a chestionarului (Kiddo 47 itemi): patru factori: Bunstarea psihic, emoional, 14 itemi; Bunstarea fizic, 11 itemi; Bunstarea social, 11 itemi.

B. KINDL (Ravens-Sieberer, Ulrike, i Bullinger. M. 1998) = Chestionar germanpentru evaluarea calitii vieii copiilor i adolescenilor, are trei formecomplete. Forma A (Kiddy), pentru copii n vrst de 48 ani, 40 itemi; Forma B (Kid), pentru copii n vrst de 812 ani, 40 itemi; Forma C (Kiddo), pentru adolesceni n vrst de 1216 ani, 47 itemi.Exist forme similare (A, B, C,) i pentru prini, cu acelai numr de itemi.Structura factorial a chestionarului (Kindl 40 itemi) cuprinde patru factori: Bunstarea psihic, emoional, 11 itemi (ex.: Am fost foarte ncordat i stresat; Amfost fericit i bine dispus); Bunstarea fizic, 9 itemi (ex.: Am avut senzaii de grea; M-am simit activ i plin devia);

Calitatea vieii cotidiene, 11 itemi ( ex.: Am participat cu plcere la lecii; Am comisnumeroase greeli la temele pentru acas); Bunstarea social, 9 itemi (ex.: M-am neles bine cu prinii; Am avut dureri n totcorpul).Varianta prezentat este B, la care se coteaz invers 20 de itemi. Cotarea invers sefolosete ntructKindlmsoar aspectele pozitive ale calitii vieii pacienilor. Un scormai mare semnific o calitate mai bun a vieii pacientului. Se calculeaz cte un scorparial pentru fiecare din cele patru subscale, scorul brut al subscalei nu are relevan,datorit numrului inegal de itemi pe fiecare factor, de aceea se calculeaz cte un scormediu pe fiecare factor, care este obinut prin mprirea scorului total al subscalei lanumrul de itemi din subscala respectiv.Se calculeaz i un scor total al scalei, prin nsumarea scorurilor pariale ale celor patrufactori. Starea sntii mai bun este dat de un scor total mai ridicat. Pentru a putea facecomparaii, scorul total se poate converti ntr-un scor total mediu pentru ntregulchestionar.Utilitatea clinic a chestionaruluiKindlse poate folosi pentru evaluarea efectuluidiferitelor proceduriterapeutice (cu nregistrri baseline i la ncheierea tratamentului),pentru realizareaunor comparaii ntre diferite grupe de pacieni, cu diferite afeciuni, attnactivitatea clinic precum i n activitatea de ambulator sau a medicului de familie.

21


22/29

Se recomand folosirea instrumentului i n evaluarea tratamentului individualizat,precum i n planificarea activitii medicale.

INSTRUMENTE PENTRU EVALUAREA CALITII VIEII PACIENILORSTOMATOLOGICI

n literatura internaional consacrat calitii vieii pacienilor stomatologici,cele mai frecvent utilizate instrumente sunt cele prezentate n tabelul nr. 2.O trecere n vizit recent a principalelor instrumente pentru evaluarea calitii vieii ndomeniul medical evideniaz existena a peste 800 de instrumente generice i specifice.Se pune firesc ntrebarea: la ce servesc aceste instrumente n domeniul sanitar? O sintezparial a opiniilor n acest domeniu se concretizeaz n urmtoarele direcii de utilizare ainstrumentelor generice i specifice pentru evaluarea calitii vieii: Depistarea i supravegherea problemelor psihosociale ce apar n ngrijirea pacientului. Realizarea de anchete populaionale pentru evidenierea problemelor de sntate, lanivel societal. Evaluarea beneficiilor aduse de tratamentele medicale pentru pacieni.

Integrarea instrumentelor pentru calitatea vieii n procedurile complexe ale audituluimedical. Sunt msurtori ale rezultatelor activitii medicale, ce pot fi folosite la evaluareaeficienei serviciilor medicale. Evaluarea rezultatelor obinute n testrile clinice, mai ales cele solicitate de companiilede medicamente, care au ca indicator central ameliorarea calitii vieii pacienilor. Folosirea acestor instrumente n analizele de costbeneficiu, ce se practic tot mai multn domeniul sanitar (vezi i Allen, 2003).

Tabelul nr. 2.

22


23/29

Alegerea unui instrument pentru a fi aplicat n sistemul sanitar depinde, n modcert, de unele proprieti psihometrice ale acestora, cum sunt: fidelitatea (testretest,

23


24/29

Cronbach ., prin njumtire, forme alternative, Guttman etc.), validitatea (conceptual,criterial, convergent, divergent etc.), specificitatea i reactivitatea la schimbare.

Nivelurile de fidelitate a ctorva dintre instrumentele de evaluare a calitii vieiifolosite la catedra de Sociologie medical a Universitii de Medicin i Farmacie IuliuHaieganu, Cluj-Napoca sunt condensate n tabelul de mai jos.

Tabel nr. 3Indici de fidelitate ai unor instrumente psihometrice utilizate la disciplina de

Sociologie medical

Toate valorile coeficientului de fidelitate intern Cronbach ce au valori de peste0,70 denot un nivel de fidelitate bun, iar valorile de peste 0,90 arat o precizie amsurrii excelent. n aceast din urm categorie se nscriu: SCL 90-R, KIDDO,PEDSQL i KINDL. Rezultate mai modeste ale gradului de fidelitate intern am obinutla chestionarele: Duke Health Profile, Ch RSCL Global i MOS-SF36 Global.

Majoritatea instrumentelor prezentate se afl la autor i sunt n curs de validare peloturi de pacieni din ara noastr. SCL-90-R a fost deja aplicat pe loturi de subieci ipacieni ce nsumeaz peste 400 de cazuri, ceea ce permite ntreprinderea unei tentativede stabilire a unor norme specifice pentru populaia romneasc, ce pot fi apoi comparatecu cele internaionale.

Ansamblul datelor i argumentelor invocate n cele de mai sus justific afirmaiac tematica centrat pe evaluarea calitii vieii n domeniul sanitar este, pretutindeni, nplin progres, ceea ce constituie un ndemn convingtor i pentru cercettorii interesai dinara noastr.

Anexa nr. 1ROTTERDAM SYMPTOM CHECKLIST

24


25/29

Instruciuni: Mai jos sunt enumerate o seam de simptome pe care le triesc pacienii.V rugm s precizai n ce msur v-au deranjat asemenea simptome, n ultimasptmn i s trecei varianta care se potrivete cel mai bine cu starea dumneavoastrn rubrica de rspuns. Chestionarul este anonim, iar datele rmn confideniale.Variante de rspuns:

Deloc 1 punct,Puin 2 puncte,Mult 3 puncte,Foarte mult 4 puncte.Simptomul Rspuns1. Mi-a lipsit pofta de mncare.2. Am fost foarte nervos, iritabil.3. M-am simit obosit().4. Am fost ngrijorat (de starea sntii mele, de alte probleme ale vieii etc.)5. Am avut dureri musculare.6. Am fost deprimat, (suprat i melancolic, trist).

7. M-am simit lipsit de energie / lipsit de putere.8. Am avut dureri dorsale lombare (la spate, la ale).9. Am fost foarte agitat().10. Am avut senzaii de grea.11. Am fost lipsit de orice speran pentru viitorul meu.12. Am avut dificulti legate de somn (nu am putut dormi bine).13. Am avut dureri de cap.14. Am avut accese de vom (am vomat de mai multe ori).15. Am avut stri de ameeal.16. Mi-a sczut interesul i pofta pentru viaa sexual.17. Am fost cuprins de stri de ncordare nervoas.

18. Am avut dureri de stomac.19. Am avut stri de nelinite i ngrijorare.20. Am avut stri de constipaie.21. Am avut accese de diaree.22. Am avut aciditate la stomac.23. Am avut de mai multe ori frisoane (tremurturi de frig).24. Am avut furnicturi i mncrime la mini sau la picioare (a trebuit s mscarpin la mini sau la picioare).25. Am avut greuti de concentrare a ateniei.26. Am avut dureri n gur la mestecarea i nghiirea hranei.27. Mi-a czut prul de pe cap.28. Am avut senzaii de arsuri sau dureri la ochi.29. Am avut greuti cu respiraia.30. Am avut senzaia de gur uscat (uscciune n gur).n ce msur ai putut ndeplini activitile de mai jos, n ultima sptmn de zile?Variante de rspuns:Deloc, 1 punct,Numai cu ajutor, 2 puncte,Fr ajutor, dar cu dificulti, 3 puncte,

25


26/29

Singur, fr nici un ajutor, 4 puncte.Activitatea Rspuns1. S v facei toaleta personal (splat, pieptnat, mbrcat etc.).2. S v plimbai n jurul locuinei.3. S ndeplinii activiti casnice uoare (curat cartofi, splat vesela etc.).

4. S urcai scrile de la locuin.5. S ndeplinii activiti casnice mai dificile (splat haine manual, aspirat praful,crat glei cu ap, btut covoare etc.).6. S facei plimbri mai lungi, departe de locuin.7. S facei cumprturile pentru familie.8. S mergei la serviciu.n general, cum v apreciai calitatea vieii dumneavoastr din ultima sptmn?(ncercuii varianta care vi se potrivete).1. Excelent,2. Bun,3. Destul de bun,

4. Mulumitoare,5. Destul de proast,6. Proast,7. Foarte proast.V mulumim pentru bunvoin!

Vrsta .. ani; Sexul M F; Ocupaia ;Apartenena religioas ; Ani de coal terminai .ani;Nr. FO. ; Clinica ; Data completrii

26


27/29

BIBLIOGRAFIE1. Aaronson N. K., Ahmedzai S., Bergman B., et al., The European Organization forResearch and Treatment of Cancer QLQ-C30: A quality-of-life instrument for use ininternational clinical trials in oncology, Journal of National Cancer Institute, 85: 365

76, 1993.2. Aaronson N. K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. A. G., The European Organizationfor Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of lifeassessment in oncology: an update, n Spilker B., editor. Quality of Life andPharmacoeconomics in Clinical Trials,New York, Raven Press, pag. 17989, 1996.3. Adam, Evelyn, To be a nurse, Philadelphia , W. B. Saunders Company, 1991.4. Adulyanon S., Vourapukjaru J., Sheiham A., Oral impacts affecting daily performancein a low dental disease Thai population, Community Dent Oral Epidemiology, 24: 385389, 1996.5. Allen, Finbarr P.,Assessment of oral health related quality of life, Health and Qualityof Life Outcomes, 1: 4049, 2003.

6. Atchison K. A. i Dolan T. A.,Development of the Geriatric Oral Health AssessmentIndex, J Dent Educ, 54:680687, 1990.7. Bergner M., Bobbitt R. A., Carter W. B., Gilson B. S., The Sickness Impact Profile:development and final revision of a health status measure, Med Care; 19:787805, 1981.8. Bowling, Ann,Measuring health: A review of quality of life measurement scale,Milton Keynes, Open University Press, 1997.9. Bonomi, A. E., Patrick, D. L., Bushnell, D. M., Martin, M., Validation of the UnitedStates' version of the World Health Organization Quality of Life (WHOQOL), 2000.10.Instrument, Journal of Clinical Epidemiology, 53, 1923.11. Carr, Alison J., Higginson, Irene, J.,Measuring quality of life: Are quality of lifemeasures patient centered?, British Medical Journal, 322:13571360, 2001.

12. Cornell J. E., Saunders M. J., Paunovich E. D i Frisch M. D., n Gd Slade (Ed),Measuring oral health and quality of life, Chapel Hill, NC: University of North Carolina,1997.13. Cushing A., Sheiham A., Maizels J.,Developing socio-dental indicators the socialimpact of dental disease, Community Dent Health, 3:317, 1986.14. De Haes, Johanna, C. J. M., Van Knippenberg F. C. E., Nejit, J. P.,Measuringpsychological and physical distress in cancer patients: structure and application of theRotterdam Symptom Checklist, British Journal of Cancer, 62: 10341038, 1990.15. Derogatis, Leonard, R., SCL-90-R: Administration, scoring & procedures manual II,Baltimore, Clinical Psychometric Research, 1983.16. Dolan T. A., Gooch B. F. i Bourque L. B.,Associations of self-reported dentalhealth and general health measures in the Rand Health Insurance Experiment,Community Dentistry and OralEpidemiology, 19:18, 1991.17. Engquist, C. L., Can quality of life be evaluated?, Hospitals, 16 (Nov.), 97100,1979.18. Ferrans C. E., Quality of life: conceptual issues, Seminars in Oncology Nursing, 6,248 254, 1990.19. Flanagan, J. C.,A research approach to improving our quality of life, AmericanPsychologist, 31: 138147, 1978.

27


28/29

20. Henderson, Virginia,Basics principles of nursing care, Geneva, I.C.N. (InternationalCouncil of Nursing), 1977.21. Henderson, Virginia, The nature of nursing, New York, Macmillan, 1996.22. Hrnquist, J. O., Quality of life: concept and assessment, Scandinavian Journal ofSocial Medicine, 18: 6979, 1989.

23. Hunt, Sonya, M., Mcewen, J., Mckenna Stephen, P.,Measuring health status: a newtool for clinicians and epidemiologists, Journal of the Royal College of GeneralPractitioners, 35: 185188, 1985.24. Kressin N. R.,Introduction: symposium on self-reported assessments of oral healthoutcomes, J Dent Educ, 60: 4857, 1996.25. Leo A, Sheiham A., The development of a socio-dental measure of dental impactsondaily living, Community Dent Health, 13:226, 1996.26. Leplge, A., Hunt Sonya, The problem of quality of life in medicine, Journal ofAmerican Medical Association, 278: 4750, 1997.27. Locker D, Miller Y., Subjectively reported oral health status in an adult population,

Community Dent Oral Epidemiol, 22:42530, 1994.28. Lupu Iustin, Ioan Zanc, Sociologie medical. Teorie i aplicaii, Iai, EdituraPolirom, 1999.29. Lupu Iustin, Ioan Zanc, Sociologia sntii. De la teorie la practic, Piteti, EdituraTiparg, 2004.30. Mcgrath C. i Bedi R.,Measuring the impact of oral health on quality of life inBritainusing OHQoL-UK, Journal of Public Health Dentistry, 63:7377, 2003.31. Oldridge, Neil, R., Gottlieb, M., Guyatt, G., et. al,Predictors of health-relatedquality of life with cardiac rehabilitation after acute myocardial infarction, Journal ofCardiopulmonaryRehabilitation, 18: 95103, 1998.

32. Oldridge, Neil B., Dan L. Dumitracu, Iustin Lupu, Dinu I. Dumitracu, GabrielaBreaz, Eleonora Vatman, Dana Pera,MacNew Heart Disease Related Quality of LifeQuestionnaire-theofficial Romanian version, A brief presentation, Romanian Journal ofCognitive and Behavioral Psychoterapies, 3: 189197, 2003.33. Orley, J., Kuyken, W., eds, Quality of life assessment in health care setttings,Heidelberg, Germany, Springer Verlag, 1994.34. Parkerson, George, R., Broadhead, W. E., TSE, C-KJ, Comparison of the DukeHealth Profile and the MOS Short Form in healthy young adults, Medical Care, 26: 679683, 1991.35. Ravens-Sieberer, Ulrike, i Bullinger. M.,Assessing health-related quality of life nchronically ill children with the German Kindl: first psychometric and content analitycalresults, Quality of Life Research, 7: 399407, 1998.36. Revicki, D. A., i Kaplan, R. M.,Relationships between psychometric and utility based approaches to the measurements of health-related quality of life, Quality of LifeResearch, 2: 477487, 1993.37. Roper, Nancy, Winifred, W. Logan i Alison J. Thierney, The elements of nursing, Amodel of nursing based on a model of living, Edinburgh, Churchill Livingstone, 1991.38. Rumboldt, Graham,Ethics in nursing practice, London, Baillire Tindall, 1997.

28


29/29

39. Slade G. D, Spencer A. J.,Development and evaluation of the Oral Health ImpactProfile, Community Dent Health, 11:311, 1994.40. Slade G. D.,Derivation and validation of a short-form oral health impact profile,Community Dent Oral Epidemiol, 25: 28490, 1997.41. Slade G. D.,Measuring oral health and quality of life, Chapel Hill: University of

North Carolina, 1997.42. Spertus J. A., Winder Ja, Dewhurst T. et al., Development and evaluation of theSeattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary arterydisease, J. Am. Coll.Cardiol, 25, 333341, 1995.43. Strauss R. i Hunt R., Understanding the value of teeth to older adults: influences onthe quality of life, J Am Dent Ass, 124:105110, 1993.44. Ware, J. E., i Sherbourne, C. D., The MOS 36-Item Short-form Health Survey(SF-36).1. Conceptual framework and item selection, Medical Care, 34: 220223, 1992.45. Varni, J. W., Seid M., Rode C. A., The PedsQL: Measurement model for pediatricquality of life inventory, Medical Care, 37: 126139, 1999.46. WHO, WHOQOL-100, Division of Mental Health, Geneva, 2001.

47. WHOQOL Group,Development of the World Health Organization WHOQOL-BREFquality of life assessment, Psychological Medicine, 28: 551558, 1998.48. Zanc, Ioan, Iustin Lupu,Bioetic medical. Principii, dileme, soluii, Cluj-Napoca,Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu, 2004.

calitatea vietii in sanatate

Documents