CALCIFICACIÓN Y OSIFICACIÓN DE TEJIDOS BLANDOSCURSO:TITULACIÓN -RADIOLOGIADOCENTE: BERLY OCOLA TICONAALUMNO: MIRIAN ANTONIETA MANRIQUEALLAZO 2016

INTRODUCCIÓNEn la evaluación radiográfica se debe prestar especial atención a ciertas imágenes radiopacas proyectadas sobre los tejidos blandos,ya que las mismas podrían corresponder a zonas de calcificación. Las calcificaciones que se encuentran en los tejidos blandospueden estar relacionadas con enfermedades de carácter sistémico, las cuales detectadas en sus etapas iniciales pueden llegar atener un tratamiento y pronóstico favorable.

CALCIFICACIÓN Y OSIFICACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Principalmente en forma de fosfato de calcio en el hueso.• Su concentración es crítica para

varias funciones y permanece muy constante, siendo regulada principalmente por la hormona paratiroidea.

componente fundamental del hueso y es el principal anión de los fluidos intracelulares• Participa en los procesos

enzimáticos celulares

CALCIOFOSFORO

El depósito de las sales de calcio sucede de forma natural en el esqueleto .Cuando se produce de una manera desorganizada en los tejidos blandos se denomina calcificación heterotrófica

CATEGORIAS DE LA CALCIFICACIÓN DE TEJIDOSBLANDOS

CATE

GORI

AS DISTROFICA.-La calcificación patológica formada en el tejido necrótico o degenerativo y que presenta

niveles de calcio y fosforo sérico

IDIOPATICA.-El depósito de calcio en el tejido sano es presencia de unos niveles de calcio y

fosfato sérico

METASTASICA.- mayor concentración de calcio en lasangre

Al momento de determinar la localización de estas calcificaciones, se requiere tener el conocimiento anatómico de los tejidos blandos, como por ejemplo la ubicación de los ganglios linfáticos, el ligamentoestilohioideo, los vasos sanguíneos,

Calcificación general distroficas de las regiones orales

CLINICAUna localización habitual son los quistes con inflamación crónica de larga duración

RADIOGRAFICOpequeños granos opacos apenas distinguibles hasta

partículas irregulares más grandes que rara vez exceden 0.5 cm de diámetro

El borde del área calcificada suele ser irregular y mal definido

Ganglios Linfáticos Calcificados

CLINICALos ganglios que más se

afectan son los mandibulares y los

cervicales con menos frecuencia en la región

parotídea

RADIOGRAFIALa localización más frecuentes es

la región submandibular a menudo cerca por debajo del

ángulo de la mandíbula o incluso más caudal si afecta los ganglios

de la cadena cervical

 DIAGNOSTICO DIFERENCIALResulta difícil distinguir un ganglio linfático calcificado y un sialolito en la región del hilio de la glándulas submaxilar .El sialolito suele tener un contorno liso mientras que el ganglio linfático es irregular algunas veces lobulado

TratamientoLos ganglios linfáticos no requieren tratamiento

Calcificaciones Distroficas De Las Amígdalas

RADIOGRAFIAlas imágenes radiopacas únicas o múltiples se

RADIOGRAFIASe superponen con la porción medial de la rama de la mandíbula formaciones radiopacas pequeñas y múltiples mal definidas Aparecen ligeramente más radiopacas que el hueso esponjoso de densidad semejante al hueso cortical

CLINICAdolor, inflamación y disfagia en las calcificaciones de mayor tamaño.Estas calcificaciones ocurren entre los 20 y los 68 años

DIAGNOSTICO DIFERENCIALSe realiza con otras lesiones radiopacas situadas en el interior de la rama de la mandíbula como por ejemplo islotes aislados de tejido

denso

TTRATAMIENTOno requieren tratamiento pero en el caso de quesean grandes y produzcan síntomas se puede requerir la exeresis quirúrgica.

CisticercosisLas larvas penetran en las mucosas los vasos

sanguíneos y linfáticos y se distribuyen en todos los tejidos del cuerpo incluyendo los tejidos orales y

periorales y en especial los músculos de la masticación

malestar de la pared intestinal desde moderado a grave dolor epigástrico ,náuseas y vómitos.

cerebro : convulsiones, irritabilidad y pérdida de conciencia.

múltiples cálculos pequeños en la región de los músculos masetero y suprahiodeo y en la mucosa

bucal y labial.

RADIOGRAFICO• Localización.- La localización de los cistercercos

calcificados son los músculos de la masticación, los músculos dela mímica, los músculos suprahioideos y la musculatura cervical posterior.

• Contorno y forma.- El contorno está bien definido y la forma puede ser alargada elíptica u ovoide. .

• Estructura interna.- Homogéneo y radiopaco

Diagnóstico diferencial DIAGNOSTICO DIFERENCIALLa densidad, la forma y el tamaño de un cistercerco y un sialolito pueden ser parecidos sin embargo los nódulos calcificados de los cistercercos suelen ser múltiples

TRATAMIENTOprevención es el mejor tratamiento

Vasos sanguíneos calcificados• Las paredes de las arterias se pueden calcificar en todas las formas de

arterioesclerosis con acumulación de sales de calcio en la túnica media de los vasos

• CLINICA• se puede reconocer las arterias calcificadas en las mejillas o en la cavidad

oral , su presencia no indica una enfermedad arterial oclusiva .Diagnóstico Diferencial  flebolitos, los osteomas miliares y los sialolitos se pueden encontrar proyectados sobre las mejillas.Normalmente la forma lineal de las paredes calcificadas de las arterias nos indica su naturaleza.Las calcificaciones en el cuello de las arterias carótida se deben diferenciar de los ganglios linfáticos calcificados. Tratamiento A pesar de que los vasos calcificados en la mejilla no requieren tratamiento, el clínico debería estar atento a la posibilidad de aparición de otras lesiones en sitios alejados. Identificar calcificaciones en la carótida puede indicar la presencia de la arteriosclerosis

Características Radiológicas • Localización.-Las calcificaciones en el interior de la arteria carótida se localizan a nivel de los tejidos

blandos por debajo del ángulo de la mandíbula y en una radiografía panorámica se puede encontrar entre el hueso hioides y la columna cervical.

• Contorno y forma.-Los depósitos cálcicos en la pared dela arteria configuran la imagen de la misma.• Estructura interna.- En un corte transversal la pared calcificada aparece como un circulo radiopaco

CALCIFICACIONES IDIOPÁTICAS

SIALOLITO

cálculos que se encuentran en el interior de los conductos de las glándulas salivales

CLINICAmás frecuentes en las glándulas submaxilarestumefacción del suelo de la boca y la glándula afectada

Localización.-La glándula submaxilar se afecta con más frecuencia 83-94% y la parótida del 4 al 10% o la sublingual del 1 al 7%

Contorno y forma.- cilíndricosEstructura interna.-Algunos cálculos son radiopacos y homogéneos

Radiología Aplicada

DIAGNOSTICO DIFERENCIALLos sialolitos pueden distinguirse de otras calcificaciones de los tejidos

blandos porque se suele acompañar de dolor o inflamación en la glándula salival afecta

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FLEBOLITOSSe originan en los trombos viejos de las venas o en los

hemangiomas especialmente en los de tipo cavernoso con un bajo flujo sanguíneo

 clínicas Los tejidos afectados pueden estar tumefactos o con cambios de color por la presencia de venas o un hemangioma en las partes blandas

RadiologíaLocalización.- HemangiomasContorno y forma.- En un corte transversal la forma es redonda u ovalada con un contorno liso si el vaso sanguíneo se visualiza des un lateral el flebolito puede tener una forma de salchicha recta o ligeramente curvada.Estructura interna.- radiopaco y homogéneo pero normalmente parece en formas de láminas .Se puede ver un centro radiolucio que podría representar la parte permeable del vaso

• Diagnóstico  Diferencial•  • Puede tener la forma de un sialolito .los sialolitos suelen ser únicos y

si son múltiples parecen alineados mientras que los flebolitos son múltiples y tiene una distribución aleatoria

CALCIFICACIÓN METASTASICA

Hueso HeterotopicoOsificación del ligamento Estiloideo

La osificación del ligamento estiloideo normalmente se extiende hacia abajo desde la base del cráneo y ocurre de forma bilateral .Sin embargo hay

algunos casos en los que la osificación comienza en el asta menor del hioides y en ocasiones aún más raras puede comenzar en el área central del

ligamento

CLINICAEl ligamento osificado se puede

detectar mediante palpación sobre la amígdala como una estructura dura

puntiaguda

Radiografiase observauna formación radiopaca, que se extiende desde la basedel cráneo hacia abajo y hacia la línea media, pudiendoser paralela al borde posterior de la rama mandibular oestar proyectada sobre la misma

OSTEOMA CUTISEs una rara osificación de los tejidos blandos en la piel.La lesión suele ser secundara al acné de larga evolución cuando se producen cicatrices o dermatitis crónica • En el análisis histológico estas lesiones se muestran como áreas de

hueso compacto viable en la dermis o en el tejido celular subcutáneo a veces se presenta en el escleroderma difuso reemplazando al colágeno alado de la dermis y los septos del tejidos subcutáneo

CLINICAPuede ocurrir en cualquier lugar pero el sitio más frecuente es la cara. El sitio intraoral más frecuente es la lengua.Características RadiológicasLocalización.- En la zona labial y de la mejilla .En este lugar la imagen se puede superponer con las raíces de los dientes o con el proceso alveolar dando la sensación de un área de hueso denso• Estructura interna•  • Puede ser radiopaco y homogéneo o tener un centro radiolucido que

corresponde a la medula grasa normal

• Diagnóstico Diferencial•  • Debería incluir la miositis osificante, la calcinosis cutis y el osteoma mucosae.• Si se usa la técnica de carrillo hinchado las lesiones del osteoma cutis aparecen

mucho más superficiales que las lesiones de la mucosa .la miositis osificante suele ser de mayor tamaño provocando en algunos casos una deformidad de contorno facial.

• • Tratamiento•  • No se necesita tratamientos pero en ocasiones se ELIMINA con fines estéticos

Miositis Osificante Localizada (Traumática)• Miositis  Osificante Localizada (Traumática) • Llamada miositis postraumática y solitaria• Se produce a consecuencia de un traumatismo agudo o crónico o bien de intenso esfuerzo muscular en

ciertas ocupaciones• Características clínicas•  • Se puede desarrollar en cualquier edad en ambos pero suele ocurrir sexos pero pueden ocurrir

más en hombres jóvenes con una gran actividad

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS• Características  Radiológicas • Localización .-Los músculos de la

cabeza y cuello más afectado son los maseteros y los esternocleidomastoideo aunque se pueden afectar los pterigoideos laterales

Contorno Y Formaradiopaco que la estructura interna hay distintas formas desde irregular, oval hasta en forma de bandas Pseudotrabeculares son características de la miositis osificante

Tratamiento Se recomienda el de escaso y la limitación de la actividad muscular para impedir la extensión del hueso calcificado

Miositis Osificante Progresiva

• Se produce una formación progresiva de hueso heterotrópico en el tejido intersticial de los músculos, tendones, ligamentos y fascias con atrofia de los músculos afectados

• Clinica• tumefacción de los tejidos blandos que aparecen sensibles y

dolorosos y que pueden mostrar eritema y calor propio de la inflamación

• Características Radiológicas  similar a la miositis osificante el hueso heterotrópico se orienta por lo general a lo largo del eje mayor del musculo afectado también • Diagnóstico  diferencial •   con artritis reumatoideTratamiento

 Las malformaciones nodulares que se traumatizan y se ulceran frecuentemente deben ser extraídas si se produce un compromiso o una infección respiratorias en los estadios finales de la enfermedad se puede llegar a requerir la terapia de sostén.

CASO CLINICO• Mujer de 46 años de edad residente en la ciudad de Cali. De raza mestiza, viuda, sin

antecedentes quirúrgicos, hereditarios o familiares de mayor importancia; no presenta ni refiere historia de acné y asiste a las Clínicas de Odontología de la Escuela de Odontología de la Universidad del Valle para solicitar atención odontológica. Al examen intraoral se encontraron tejidos blandos normales y caries dental en algunos de sus molares. Como parte de la valoración a que se someten todos los pacientes de las clínicas, se incluye la valoración radiográfica de las dos arcadas dentarias. En las radiografías periapicales en la zona de los molares superiores, se vieron numerosas zonas radio-opacas, bilaterales, de forma redondeada y de 2 a 4 mm de tamaño. Para confirmar el hallazgo, se aplicó una película radiográfica oclusal contra la superficie interna del carillo y se expuso en tiempo reducido, con el fin de contrastar las zonas con mayor claridad y poder establecer el diagnóstico diferencial de las calcificaciones de los labios y carrillos

CASO CLINICO

CASO CLINICO

CASO CLINICO

DISCUSIÓN• DISCUSIÓN• Por tratarse de una paciente que asiste a tratamiento odontológico, el

hallazgo inicial fue radiográfico y como presunción diagnóstica se establecieron las siguientes posibilidades: acné vulgar calcificado, artificios productos del procesado de la película radiográfica, osteomas cutis, osteomas miliares, y calcinosis cutánea. El hallazgo al igual que el diagnóstico presuntivo coincide claramente con lo manifestado por Rodríguez et al. Esto es notorio si se tiene en cuenta que la calcinosis cutánea puede confundirse clínicamente con osteoma cutis, pues ambas son semejantes y además a los rayos X se visualizan como masas radio-opacas en tejidos blandos; sin embargo, el cuadro clínico y el estudio histopatológico son indispensables para establecer el diagnóstico definitivo.

• Por último, y como posibilidades de terapia2 para el osteoma cutis se han intentado múltiples tratamientos entre los que se destacan: el láser de erbium YAG que da lugar a menos pigmentación y a dejar una cicatriz menor que si se utiliza el láser de dióxido de carbono, la aplicación o empleo de agentes tópicos, sintéticos y técnicas quirúrgicas de remoción como el método de escalpado incisivo sobre las lesiones visibles (en mejillas y áreas afectadas del rostro), de tal manera que el procedimiento más apropiado sería aquel que comprenda mayor grado de simplicidad, mayor efectividad y con un mínimo de efectos colaterales. En el caso de la paciente no se le hizo manejo diferente al odontológico, pues el diagnóstico definitivo se obtuvo en la unidad de radiología oral, pero sí se le sugirió la importancia de asistir a consulta especializada de dermatología

CONCLUSIONES

• Según estudios realizados en ángulo de la mandibular las calcificaciones de tejidos blandos son infrecuentes. La mayoría de ellas son asintomáticas y pueden ser hallazgos en radiografías panorámicas o cefalométricas laterales pero cuando estas calcificaciones tienen una implicancia clínica, su diagnóstico debe utilizar otras técnicas de imagen, tales como tomografía computarizada, ultrasonografía y resonancia magnética

• Las calcificaciones de tejido blando son infrecuentes, pudiendo encontrarse en el 4% de las Radiografías Panorámicas

• Los criterios más importantes a considerar en la interpretación radiográfica son la localización anatómica, la distribución, el número, el tamaño y la forma de las calcificaciones, siendo la anatomía regional un elemento fundamental en el diagnóstico.

GRACIAS