INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS

Rubén Darío Fonseca78754303

Universidad Tecnológica de Pereira

IMPÉTIGO Infección primaria superficial de la piel,

constituida por pequeñas vesículas, rodeadas de halo inflamatorio, que evolucionan a pústulas y posteriormente se rompen dando lugar a lesiones costrosas muy pruriginosas

Agentes: S. aureus S. pyogenes

Niños de 2-5 años FR: abrasiones dérmicas, trauma,

quemadura, picadura de insectos, varicela, higiene deficiente

CLASIFICACIÓN Impétigo no ampolloso:

Mas frecuente S. pyogenes Hallazgo principal la costra mieliserica linfadenopatia regional, prurito y dolor

Impétigo ampolloso Mas frec en RN y lactantes S. aureus Tempranamente vesículas que rompen

y general costra café

Tratamiento

Dicloxacilina 25-50 mg/kg/día c/6h Cap 250 y 500 mg Susp 125 y 250 mg/5ml

Cefalexina 25-100 mg/kg/día c/h Tab 1gr Cap 500mg Susp 125 y 250 mg/5ml

SÍNDROME ESTAFILOCÓCICO DE LA PIEL ESCALDADA

Ampollas/ampulas que se erosionan fácilmente

El síndrome de la piel escaldada es causado por infección con ciertas cepas de bacterias en la familia Estafilococo

Puede afectar toda la superficie corporal

Niño sin compromiso sistémico

SINTOMAS

Ampollas Fiebre Desprendimiento o muda de grandes áreas

de piel (exfoliación o descamación) Piel adolorida Enrojecimiento de la piel (eritema) que se

propaga hasta cubrir la mayor parte del cuerpo

La piel se desprende con sólo ejercer una presión suave dejando áreas rojas y húmedas (signo de Nikolsky)

Tratamiento

Dicloxacilina + gentamicina Cefotaxime + clindamicina

Dosis: Gentamicina

lactantes: 5 mg/kg/día DU Mayores de 2 años: 5-7 mg/kg/día DU

Clindamicina 8-25 mg/kg/día en 2- 3 dosis Cefotaxime

Neonatos: 50 mg/kg/dia c/6-12 Mayores de 6 meses: 100-200 mg/kg/dia c/6-

12

CELULITIS

Infección difusa con compromiso de dermis profunda y TCS

No es demarcada En cualquier parte S. pyogenes y S. aureus Lesión:

eritematosa, edematizada, Caliente y muy sensible a la presión.

Asociado con linfangitis y linfadenopatia

Diagnostico eminentemente clínico Otros estudios

Hemocultivos Rx Bx de piel

Dicloxacilina, Clindamicina, cefalexina

Pacientes inmunosuprimidos o gravemente comprometidos: Oxacilina, cefazolina

Fascitis necrotizante

Poco común, infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia, produciendo una rápida necrosis tisular, con grave afección del estado general

Mortalidad entre 17-40% Tipo I

Poli microbiana Escherichia coli, Kllebsiella, Pseudomonas,

Proteus Enterobacter, Bacteroides, Peptostreptococcus y Clotridium sp

Tipo II Monobacteriana, típicamente S. pyogenes

Manifestaciones Eritema edema y dolor intenso;

bulas hemorrágicas, necrosis y crépitos asociados a la presencia de gas

Toxicidad sistémica: fiebre, hipotensión, taquicardia, delirio y SDOM en casos severos

RX y TAC ayudan a confirmar la presencia de gas

RNM: método mas sensible para el DX

Solo visualización de la fascia confirma

Biopsia por congelación define desbridamiento

Necesarios múltiples procedimientos para conservar piel y tejidos viables

Tratamiento

Tipo I Ampicilina sulbactam: 100-300 mg/kg día c/6 Piperacilina tazobactam: susp iny 4gr piperacilina +

500mg tazobactam Moderada: 8-16 gr/día Severa: 18-24gr/día

Ciprofloxacina contraindicada en menores de 15 años Clindamicina

Tipo II Penicilina benzatinica: 300.000-600.000 UI Clindamicina

SAMR: vancomicina Menores de 1 mes: 15 mg/kg/8h Mayores de 1 mes: 40 mg/kg día c/6h