...“EL ABUELO SE NOS HA CAÍDO

VARIAS VECES” …

Amparo Prada CastelloteResidente MFyC

H. Clínico Universitario – C.S. República ArgentinaValencia

Datos socio-demográficos

Varón de 80 años Viudo Vive solo Dependiente total para ABVD No fumador Profesiones: mecánico, albañil, agricultor, papelería

Antecedentes personales

DM tipo II FA Insuficiencia cardíaca Insuficiencia Renal Enfermedad de Alzheimer NAC en 2010 y en 2013. En seguimiento por neumología con última visita el 22/07/14

AIT y epilepsisa vascular en 2010

Tratamiento habitual

Donezepilo 10 mg, uno al día Trazadona 100 mg, uno al día Gabapentina 300 mg, uno cada 8 horas. crónico Acenocumarol 1 mg, dos al día. crónico Amiodarona 200 mg, uno al día crónico Furosemida 40 mg, uno al día cada 12 horas. crónico Alprazolam 0.5 mg, uno al día. crónico Omeprazol 40 mg, uno al día. Potasio Ascorbato 390 mg, uno cada 12 horas.

La visita en domicilio Deterioro estado general. Encamado. Desorientado. Somnoliento

Sat O2: 94-95 % TA: 131/63 Temperatura: 35.8 FC: 49 Exploración física normal.

AC: tonos rítmicos sin soplos ni roces

AP: MVC con crepitantes bibasales

Abdómen: blando, depresible, no doloroso, no masas. RHA+

…” El abuelo se nos ha caído varías veces…” Caída en baño 12 / 09 / 2014

Nueva caída hace dos días

Orientación diagnóstica

ITU

Deterioro cognitivo Alzheimer

Infección respiratoria

IRA

Tumor cerebral

…

?

La visita en domicilio

“ SOMNOLENCIA EN CONTEXTO DE TRAUMATISMO CON CAÍDA HACE DOS DÍAS”

Envío HCUV

En urgencias del hospital

EXPLORACION FÍSICA- Toma de constantes en sala de triaje a las 14:49

O2 . 94%Temperatura:35.9 ºCFrecuencia cardíaca: 50Tensión arterial: 135/64

- Mal estado general. Normocloreado.Eupneico- ACP: tonos rítmicos sin soplos ni roces. Crepitantes bibasales.- Abdómen: blando, depreseible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias- MMII: no edemas, pulsos conservados- Neurológico: consciente, orientado en espacio, desorientado en tiempo y persona. GSC

14, lenguaje conservado, bradipsíquico con tendencia al sueño. Pupilas isocóricas normorreactivas.Motilidad ocular extrínseca normal. No asimetrías faciales. hemiapresia izquierda 4/5.

En urgencias del hospital

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

- HEMOGRAMA.BIOQUIMICA.COAGULACIÓN:

Leucocitosis 5.81 x 109/LPCR 11.3 mg/L

- ECG: ritmo sinusal a 55 lpm, QRS estrecho, no signos de hipoperfusión

- RX TÓRAX

- TAC CRANEAL

En urgencias del hospital RX TÓRAX

DATOS CLÍNICOS: Deterioro del estado general

tras caida con TCE

INFORME RADIOLÓGICO:

Cardiomegalia.Elongación de aorta.Ligero inflitrado en LSDPinzamiento seno costofrénico

izquierdo

En urgencias del hospital

En urgencias del hospital TAC CRANEAL: - DATOS CLíNICOS:

Deterioro del estado general tras caida con TCE

- INFORME RADIOLÓGICO:

Gran HEMATOMA SUBDURAL FRONTOPARIETAL bilateral subagudo con ligero efecto masa. No trazos de fractura

NEUROCIRUGÍA:

Se decide tratamiento quirúrgico evacuador mediante

doble trépano. Queda en observación pensiente de

CIRUGIA URGENTE.

Revierto SINTROM y solicito nueva analítica de control

TCE- HEMATOMAHematoma EPIDURAL Cubierta ósea

ESPACIO EPIDURAL

Duramadre

ESPACIO SUBDURAL

Aracnoides

ESPACIO SUBARACNOIDEO

Piamadre

ENCEFALO

Hematoma SUBDURAL

TCE

HEMATOMA

TCE- HEMATOMAHEMATOMA SUBDURAL

HEMATOMA EPIDURAL

ORÍGEN VENOSO ( Venas corticales) ARTERIA ( Art. Meníngea media)

LOCALIZACIÓN Frontotemporal Temporal y temporoparietal

CLÍNICA La mayoría somnolientos y comatosos desde el inicio de la

lesión.Evoluciona durante más tiempo.

Suele haber un intervalo lúcido.Evoluciona con mayor rapidez.

DIAGNÓSTICO CONFIRMACIÓN

TAC: semiluna TAC: lenticular

MORTALIDAD DELHEMATOMA OPERADO

40 – 50 % 16 – 20 %

TCE- HEMATOMA SUBDURAL ETIOLOGIA:

- EL 50% de las veces se asocia a TCE previo.

- El HSD espontáneo

- La localización más frecuente es la frontotemporal

- Atrofia cerebral- Alteraciones de la coagulacion - Alcoholismo crónico- Tto con anticoagulación, antiagregación y/o hepatopatia

TCE- HEMATOMA SUBDURAL CLASIFICACIÓN:

1. AGUDO : los síntomas aparecen en las primeras 72 horas

2. SUBAGUDO: entre 4 y 21 días

3. CRÓNICO: después de 21 días

TCE- HEMATOMA SUBDURAL CLÍNICA:

-AGUDO

-SUBAGUDO somnolencia y desorientación

-CRONICO

Cefalea progresiva

Nauseas y vómitos

Crisis convulsiva

Signos de focalidad neurológica

Mortalidad 20% no complicados. 50-70 % complicados

-Cefalea, pensamiento lento, cambios de personalidad, obnubilación, incontinencia de esfínteres, convulsiones o hemiapresia unilateral…pudiendo similar el cuadro clínico de un tumor cerebral

-Es típica la fluctuación en la gravedad de la cefalea

-Pensar en HSD en las demencias de comienzo rápido, en particular, si hay cefalea crónica.

Vuelta al domicilio

Paciente descoagulado a la vuelta a domicilio….reintroducimos SINTROM –INR (3,5 – 4.5)

Recuperación favorable

Actualmente está libre de enfermedad y en seguimiento por neurología para control evolutivo

Conclusiones

Atención a la somnolencia. No demorar solicitud TAC

Relación médico-paciente Atención al anciano. Entorno familiar vs Dependencia

Ojo clínico. Salud Pública

Bibliografía

Farreras. Medicina Interna. Volum II. www.elsevier.es/es-revista-neurologia-

295 revista oficial Asociacion española de

Neurologia https://www.segg.es/ Sociead Española

de Geriatria https://www.aan.com/ . Revista de la

sociedad Americana de Neurología

Gracias