DISMINUCION VISUAL EN ANCIANOS

30% tiene compromiso visual30% tiene compromiso visual

ConsecuenciasConsecuencias– Compromiso actividades habitualesCompromiso actividades habituales– Aislamiento, depresiónAislamiento, depresión– Menor movilidad, riesgo de fracturasMenor movilidad, riesgo de fracturas– Pérdida de la independenciaPérdida de la independencia

DISMINUCION VISUAL EN ANCIANOS

CausasCausas– Retinopatía diabéticaRetinopatía diabética– CatarataCatarata– Maculopatía relacionada con la edadMaculopatía relacionada con la edad– GlaucomaGlaucoma

DISMINUCION VISUAL: a menudo no tratada

En un estudio poblacional, principales En un estudio poblacional, principales causas:causas:– Catarata no operadaCatarata no operada– Glaucoma de ángulo abierto Glaucoma de ángulo abierto

subtratado/no tratadosubtratado/no tratado– Maculopatía relacionada con la edadMaculopatía relacionada con la edad

Tercera parte de los nuevos casos de Tercera parte de los nuevos casos de ceguera son preveniblesceguera son prevenibles

ANAMNESIS OCULAR

Problemas visuales?Problemas visuales?

Disminución repentina o insidiosa? Disminución repentina o insidiosa?

Con o sin dolor?Con o sin dolor?

Cirugías previas?Cirugías previas?

Usa colirios?Usa colirios?

CASO PROBLEMACASO PROBLEMA

FEMENINOFEMENINO

83 AÑOS83 AÑOS

COMENZÓ A VER “ONDULADO” HACE 2 MESESCOMENZÓ A VER “ONDULADO” HACE 2 MESES

DegeneraciDegeneración macular ón macular relacionada con la edad (DMRE)relacionada con la edad (DMRE)

La DMRE es la principal causa de pérdida severa de La DMRE es la principal causa de pérdida severa de la visión en individuos mayores de 50 años en la visión en individuos mayores de 50 años en occidenteoccidente

Existen 2 formas de DMREExisten 2 formas de DMRE– DMRE no neovascular (seca) DMRE no neovascular (seca)

• Afecta al 80% - 90% de los pacientesAfecta al 80% - 90% de los pacientes– DMRE neovascular (húmeda)DMRE neovascular (húmeda)

• Afecta al 10% - 20% de los pacientesAfecta al 10% - 20% de los pacientesAproximadamente el 90% de la pérdida de la visión es Aproximadamente el 90% de la pérdida de la visión es

causada por DMRE neovascularcausada por DMRE neovascular

Atrofia del EPR Atrofia del EPR sin cicatriz fibrosasin cicatriz fibrosa

DMDMRRE E NeovascularNeovascular

DMDMRRE E No NeovascularNo Neovascular

(atrófica)(atrófica)

MNVMNV co conn o sin o sin hemorrhemorraaggiiaa

Desprendimiento Desprendimiento seroso seroso del EPRdel EPR

Cicatriz Cicatriz disciformedisciforme

Tem

pra

na

Tem

pra

na

Tar

día

Tar

día

Desarrollo y Desarrollo y Progresión de la DMAEProgresión de la DMAE

DrusenDrusen

DMRE DMRE tempranatemprana

Los pacientes son Los pacientes son asintomáticos y no asintomáticos y no experimentan pérdida de la experimentan pérdida de la visiónvisión

El examen revela varios El examen revela varios drusen pequeños o pocos drusen pequeños o pocos drusen drusen medianosmedianos

DMRE DMRE intermediaintermedia

DrDrusen medianos usen medianos o o 1 drusen 1 drusen grandegrande

La visión puede La visión puede deteriorarsedeteriorarse

DMRE DMRE avanzadaavanzada: : No neovascularNo neovascular

Deterioro visual más severoDeterioro visual más severo

Dificil estimar función visual Dificil estimar función visual mediante retinografíamediante retinografía

Diagnóstico: Diagnóstico: angiografía con angiografía con fluoresceínafluoresceína

La fluoresceína no La fluoresceína no atraviesaatraviesa el el EPR niEPR ni los capilares retinales los capilares retinales (BHR) (BHR)

Se puede determinar el tipo, el Se puede determinar el tipo, el tamaño y la localización de los tamaño y la localización de los drusen o de la drusen o de la neovascularizaciónneovascularización

Diagnóstico: Diagnóstico: OCTOCT

**OCT complementa a la OCT complementa a la angiografía con fluoresceínaangiografía con fluoresceína

* En ocasiones puede * En ocasiones puede determinar el tipo y determinar el tipo y localización de la membrana localización de la membrana neovascularneovascular

** Util para diferenciar Util para diferenciar neovascularización de atrofianeovascularización de atrofia

Evolución natural de la DMRE Evolución natural de la DMRE neovascularneovascular

Sin tratamiento, la posibilidad de pérdida moderada o severa de Sin tratamiento, la posibilidad de pérdida moderada o severa de la visión es altala visión es alta

Sin tratamiento, la posibilidad de ceguera legal es altaSin tratamiento, la posibilidad de ceguera legal es alta

Riesgo significativo de compromiso del ojo contralateralRiesgo significativo de compromiso del ojo contralateral

– Tasa anual del 4% al 12%Tasa anual del 4% al 12%– En un período de 5 años, es probable que En un período de 5 años, es probable que

aprox. 40% de los pacientes con DMRE aprox. 40% de los pacientes con DMRE neovascular en un ojo la desarrolle en el neovascular en un ojo la desarrolle en el ojo contralateralojo contralateral

Factores de riesgo para la DMREFactores de riesgo para la DMRE

Se han hallado varias asociacionesSe han hallado varias asociaciones– Antecedentes familiaresAntecedentes familiares– SexoSexo– RazaRaza– TabaquismoTabaquismo– Factores genéticosFactores genéticos– HipercolesterolemiaHipercolesterolemia– ObesidadObesidad– Hipertensión y enfermedad cardiovascularHipertensión y enfermedad cardiovascular– Baja ingesta de antioxidantes/luteínaBaja ingesta de antioxidantes/luteína– Uso de Uso de antiinflamatoriosantiinflamatorios (protector) (protector)

Opciones terapéuticas para la Opciones terapéuticas para la DMREDMRE

DMRE no neovascular (seca)DMRE no neovascular (seca)

El tratamiento puede demorar y posiblemente prevenir la El tratamiento puede demorar y posiblemente prevenir la progresión de la DMRE no neovascular intermedia a la etapa progresión de la DMRE no neovascular intermedia a la etapa avanzadaavanzada

– Los niveles elevados de zinc y Los niveles elevados de zinc y antioxidantes pueden desempeñar un antioxidantes pueden desempeñar un papel en el enlentecimiento de la papel en el enlentecimiento de la progresión de la DMRE avanzada progresión de la DMRE avanzada (estudio AREDS)(estudio AREDS)

Reducción del riesgo de desarrollarReducción del riesgo de desarrollarcualquier tipo de DMRE avanzada:cualquier tipo de DMRE avanzada:

DMRE intermedia o DMRE monocular avanzadaDMRE intermedia o DMRE monocular avanzada

AntioxidantesAntioxidantes ZincZincAntioxidantesAntioxidantes

+ Zinc+ Zinc

17%17% 21%21% 25%25%

Tratamiento con antioxidantes y zinc Tratamiento con antioxidantes y zinc para la DMRE para la DMRE no neovascularno neovascular: : Resultados del AREDSResultados del AREDS

Estrategias para prevenir la Estrategias para prevenir la progresión a DMRE avanzadaprogresión a DMRE avanzada

Las modificaciones en el estilo de vida pueden Las modificaciones en el estilo de vida pueden demorar la progresióndemorar la progresión– Dejar de fumarDejar de fumar– Realizar ejercicioRealizar ejercicio– Mantener un peso saludable (BMI)Mantener un peso saludable (BMI)– Alimentación adecuadaAlimentación adecuada

La detección, el diagnóstico y la intervención La detección, el diagnóstico y la intervención terapéutica precoces son esenciales para evitar o terapéutica precoces son esenciales para evitar o retardar la disminución de la visión centralretardar la disminución de la visión central

Tratamiento de la DMRE exudativaTratamiento de la DMRE exudativa

–Terapia antiangiogénica intravítreaTerapia antiangiogénica intravítrea

FUNDAMENTOSFUNDAMENTOS

Expresión del VEGF está aumentada en la DMRE

VEGF está asociado con:

-proliferación vascular

-permeabilidad vascular

Lucentis (Ranibizumab) es un fragmento Fab humanizado que se fija a todas las formas del VEGF

CASO PROBLEMACASO PROBLEMA

FEMENINOFEMENINO

72 AÑOS72 AÑOS

DIAGNOSTICO DE COLICO BILIAR, NO CEDE CON DIAGNOSTICO DE COLICO BILIAR, NO CEDE CON ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

DOLOR OCULAR Y VISION BORROSADOLOR OCULAR Y VISION BORROSA

COMENZO VIENDO “HALOS” ALREDEDOR DE LAS COMENZO VIENDO “HALOS” ALREDEDOR DE LAS LUCESLUCES

GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTOGLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO

Definición:Definición:– Neuropatía crónicaNeuropatía crónica– Compromiso del campo visualCompromiso del campo visual– Presión intraocular como factor de riesgo importante, Presión intraocular como factor de riesgo importante,

aunque no imprescindible (low tension)aunque no imprescindible (low tension)

DiagnósticoDiagnóstico– Presión intraocular elevadaPresión intraocular elevada– Compromiso del campo visualCompromiso del campo visual– Alteración del nervio ópticoAlteración del nervio óptico

Cuál es el procedimiento Cuál es el procedimiento quirúrgico más frecuente?quirúrgico más frecuente?

Cuándo debe realizarse una Cuándo debe realizarse una cirugía de catarata?cirugía de catarata?

Cuando está “madura”Cuando está “madura”

Cuando el paciente ve menos de 5/10Cuando el paciente ve menos de 5/10

Cuando le impide desarrollar con comodidad las Cuando le impide desarrollar con comodidad las actividades habitualesactividades habituales

Cuando lo indica el oftalmólogoCuando lo indica el oftalmólogo

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