SINDROME deBURN OUT

ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL

www.ipbi.com.ar

La insoportable responsabilidad del ser medico

Burnt out o quemado Freunderber 74, Malasch 81

Desgaste o stress profesionalDe profesionales de la saludDocentesCuidadores

Achicharamiento

Sindrome de Tomas

CLINICADEL BURN OUT

CANSANCIO PSICOFISICO: prdida progresiva de energa, desgaste, agotamiento, fatiga

DESPERSONALIZACION hacia los pacientescambio negativo de actitudes y respuestas hacia

FALTA DE REALIZACION PERSONAL incapacidad de soportar la presin, baja autoestimatendencia a auto-evaluacin negativa,

GradosLEVE: sntomas fsicos vagos e inespecficos. El afectado se vuelve poco operativoMODERADO: aparece insomnio, dficit atencional y en concentracin, tendencia a la automedicacinGRAVE: mayor ausentismo, aversin por la tarea, cinismo, abuso de alcohol y frmacosEXTREMA: aislamiento, crisis existenciales, depresin crnica Maslach, 00

Sntomas clnicos descriptosDistanciamiento de compaerosDistanciamiento de pacientes,Irritabilidad,Aburrimiento,Cinismo,Toma de riesgos innecesarios, Deficiencia en la toma de decisiones y en el procesamiento de informacin ipbi, 03

Sintomas clnicos descriptosTendencia a accidentes.Emocionalmente exhausto. Disminucin de sentimientos, inters y preocupacin por los pacientes, Incapacidad para darse o entregarseEvitacin de contacto laboral y socialAlmuerzos largos, ausentismo ipbi, 03

Sintomas clnicos descriptosUso de alcohol o drogas Conflictos interpersonalesDespersonalizacin Sentimientos cnicos hacia los pacientesSentimientos de frustracin e incompetencia Proyeccin de culpas hacia los pacientes ipbi, 03

CocausalidadTrabajo poco gratificante y reconocidoCantidad o calidad de trabajo que excede el aceptableFalta de discriminacin entre lo privado y lo profesional.Baja autoestimaIncapacidad para solicitar cambiosAngustia, depresin, cinismoFalta de energaipbi, 03

Causas:Falta del valor social de la profesinFalta de descansoFalta de recursosFalta de tiempoFalta de retribucionesFalta de estmulos al crecimientoFalta de expectativasResultado:FILTRADO Y FUNDIDO ipbi, 03

La mayora de los profesionales afectados, al ser incapaces de dar respuestas eficaces, se abandonan al ejercicio de una prctica cotidiana, rutinaria, de mnimos incentivos, intentando encontrar a manera de compensacin estmulos vitales, fuera de la profesin Sardi

El mdico se siente emocionalmente exhausto, despersonalizado, frustrado y fracasado. Se le suman sntomas fsicos como cefaleas, dolores osteoarticulares, dolores digestivos y cardiovasculares y perturbaciones de la esfera sexual. Malasch

El desgaste profesional o stress-distress laboral

SNDROME DE BURNOUT EN SERVICIOS de GUARDIA DE LA CIUDAD DE BS.AS. Dr. Rubio Domnguez, Eduardo Dr. Diez, MiguelDra. Acevedo, LilianaDra. Negre, AlejandraLic. Leidi, MaraDra. Fuks LilianaDr. Kohl, AlejandroLic. Javier WapnerHospital de Emergencias Psiquitricas Torcuato de Alvear. Director: Oscar Taber

MATERIAL Y MTODO:

Para el presente estudio se han entrevistado 150 personas que se desempean como profesionales de guardia en los 13 hospitales generales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires entre los meses de abril a junio de 2003.

Grfico3

23181711101098777654431

Alvear

Rivadavia

Muiz

Alvarez

Ramos

Duran

Pieiro

Argerich

SANTOJANI

Tornu

No contestaron

Fernandez

Velez

Pirovano

Penna

Zubizarreta

Quemados

HOSPITALES

Grfico2

23181711101098777654431

Alvear

Rivadavia

Muiz

Alvarez

Ramos

Duran

Pieiro

Argerich

SANTOJANI

Tornu

No contestaron

Fernandez

Velez

Pirovano

Penna

Zubizarreta

Quemados

HOSPITALES

Hoja1

Ficha de Estrs Laboral

Alvear23

Rivadavia18

Muiz17

Alvarez11

Ramos10

Duran10

Pieiro9

Argerich8

SANTOJANI7

Tornu7

No contestaron7

Fernandez6

Velez5

Pirovano4

Penna4

Zubizarreta3

Quemados1

Total150

Pst7

Clinica47

Cirugia21

Traumato7

Guardia12

Pediatria10

Psiquiatra17

Neurocirugia

Toco-Gineco4

Anestesista2

enfermero2

Farmaceutico2

Psicologa Guardia5

A. Social1

Mdica PST0

No contestaron20

Total150

Fem 76

Masc 74

Total150

50 16

2

Total150

Casado 74

Soltero 46

Separ27

Viudo 3

Total150

Hace cunto tiempo que cambi su estado civil?

Menos 17

1 a 518

Mas de 551

No contestaron74

Total150

Tiene hijos

No55

Si95

Total150

Cuantos

1 hijo19

2 hijos33

3 hijos13

4 hijos7

5 hijos3

7 hijos1

8 hijos1

Vive con

Familia94

Pareja23

Flia Origen5

Solo28

Total150

1 h12

No contesaron2

Total150

Trabajo:

Permanente112

Contratado32

No contes6

Total150

Tiempo de trabajo (horas semanales):

No dice35

12 hs1

24 hs26

24 a 4840

48-7232

Mas 7216

Total150

Si88

No56

No contes6

Total150

Si15

NO135

Total150

Realiza actividades de formacin profesional?:

SI131

NO19

Total150

Se siente protegido en su trabajo por la institucin?:

Si46

No101

No contes3

Total150

Tiene recursos para realizar su tarea?

Si63

NO86

No contesta1

Total150

Se siente reconocido en su tarea?:

Si62

NO88

Total150

Cambiaron las condiciones de trabajo en su hospital en el ltimo ao?

NO36

SI114

No contes2

Total150

En la relacin con sus jefes

No discrimina15

Mejoraron53

Empeoraron36

Sin cambio6

No contesta7

Total89

En la relacin con pares

29

Mejoraron63

No contesta5

Sin cambios21

Total92

210

En las tareas que realiza

Sin cambios3

Empeoraron88

23

No contesta3

Total111

Hubo cambios en las caractersticas de los pacientes?

No13

137

No contesta2No contesta3No contesta

Total150

Gravedad de la patologa

Sin cambios25

Aument108

Disminuir4

Total112

En el N de consultas

249

Aument137

Disminuir0

No contesta1

Total137

En las exigencias en las consultas

no contesta1

136

No contesta1

Total137

En los recursos socioeconmicos

no contesta3

Aumento41

Disminuir93

Total134

Se siente amenazado?

No56

Si94

Total150

52

Prdidas econ61

Demandas judic72

NO73

77

Total150

En forma parcial64

En forma total12

No contesta en que forma1

Presenta alguno de estos Sntomas? (en el ltimo ao)

No30

Si120

No contesta1

Total150

Fsicos:

Palpitaciones41

hipertensin26

Enf. CV4

Polaquiuria10

12

Dolores musculares88

Alter gastrointesti69

>N de anginas33

>N de infecciones9

Trastorno peso52

Disnea4

Otros:

Dermatitis1

Consumo tabaco1

Cefaleas3

Anemias1

Traslado al Htal por inseguridad1

Dolor articular1

Contractura4

Trastorno del sueo2

Lumbalga2

Depresin mayor1

Hipotensin arterial1

Contrac. Musc1

Alt. Metablicas1

Alergia1

No26

Si124

No contesta1

Total150

Somnolencia46

Insomnio34

Agresividad16

Violencia Familiar1

Fatiga50

Desgano50

Pesimismo35

Tristeza36

62

Irritabilidad53

Trastornos memoria41

Desconcentracin45

Ideas de culpa20

Trast alimentacin28

Trastornos del deseo sexual27

Trastornos en el acto sexual8

Dificultad obtencin de placer31

Aument los riesgos en sus conductas (Al trabajar, viajar, etc)?

No94

40

No contes16

Total150

De viajar4

Miedo, perseguida, robos1

Viajar en hs. tarde o noche

Al trabajar3

Desconcentracin3

Aumento de peso1

2

Distraccin1

Menor atencin1

Inseguridad3

pacientes de riesgo1

Perdida de la atencin1

Adquirir enfermedades1

Tras de Ansiedad2

Violencia1

No contes12

Aument su consumo de sustancias:

No69

Si81

No contes51

Total150

Caf45

Tabaco8

Tabaco

Alcohol6

PF16

Otras drogas6

Antiinflamatorio1

Analgesico2

Tiene ideas de desvalorizacin que antes no tena?

NO105

Si45

Total150

Aumento su retraccin?

No109

Si35

No contes6

Total150

Aumentaron los conflictos con sus pares ?

No101

Si49

Total150

Cree que tiene posibilidades de crecimiento laboral ?

No81

Si64

No contes5

Total150

Lo desespera su futuro laboral?

NO69

SI81

No contesta1

Total150

Disminuy su eficacia asistencial?

NO117

Si31

No contes2

Total150

Estresores:

No contes2

Respuestas con tildes raros

Marque los que lo afectanMarque los 3 que ms lo afectan

Aislamiento en su trabajo344

Responsabilidad por la vida de otros8034

Situacin socioeconmica de los pacientes8436

Gravedad de la patologa del paciente7521

Demanda excesiva en el nmero de consultas8730

Exigencia excesiva en cada consulta8114

Falta de recursos materiales9542

Remuneraciones inadecuadas7460

Ambiente fsico laboral inadecuado9130

Falta de apoyo de sus jefes6320

Falta de normativas claras7920

Tareas que no le corresponden7318

Dificultades actualizarse5614

Falta de reconocimiento6913

Falta de desarrollo en la carrera laboral6922

Excesivo tiempo de trabajo6926

M B I

Son 22 frases relacionadas con los sentimientos que usted experimenta en su trabajo. Lea cada frase y responda anotando la frecuencia con que ha tenido ese sentimiento de acuerdo con la siguiente escala:

Lea cada frase y responda anotandolaresponda anotando la frecuencia con que ha tenidoese sentimiento de acuerdoto de acuerdo con la

siguiente escala:

Cansancio Emocional1/2/3/6/8/13/14/16/20

Bajo -1851

Medio19-2632

Alto +2767

150

Despersonalizacin5/10/11/15/22

Bajo -560

Medio 6-935

Alto +1055

150

Falta de logros Personales4/7/9/12/17/18/19/21

Bajo +4065

Medio 34-3928

Alto -3357

150

Grfico1

472112101742225120

Clinica

Cirugia

Traumato

Guardia

Pediatria

Psiquiatra

Neurocirugia

Toco-Gineco

Anestesista

enfermero

Farmaceutico

Psicologa Guardia

A. Social

Mdica PST

No contestaron

ESPECIALIDAD

Hoja2

Hoja2

23181711101098777654431

Alvear

Rivadavia

Muiz

Alvarez

Ramos

Duran

Pieiro

Argerich

SANTOJANI

Tornu

No contestaron

Fernandez

Velez

Pirovano

Penna

Zubizarreta

Quemados

HOSPITALES

Hoja3

Hoja4

Hoja5

Hoja6

Hoja7

Hoja8

Hoja9

Hoja10

Hoja11

Hoja12

Hoja13

Hoja14

Hoja15

MATERIAL Y METODOSRecoleccin de datos: A) Formulario especial:hospitalespecialidadedad, sexo y estado civiltrabajo. tipo: contrato tiemporecursos que disponeactividades de formacion profesionalcambios en las condiciones de trabajocambios relacionados con los pacientespresencia sintomas fisicos o psiquicosincremento de consumo de sustanciasstresoresB)TEST MBI

MBI1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo2. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo3. Me siento fatigado cuando me levanto por la maana y tengo que enfrentarme con otro da trabajo4. Fcilmente comprendo como se sienten las personas-5. Creo que trato algunas personas como si fueran objetos impersonales 6. Trabajar todo el da con personas es un esfuerzo7. Trato muy eficazmente los problemas de las personas8. Me siento quemado por mi trabajo 9. Creo que estoy influyendo positivamente con mi trabajo en las vidas de los dems 10. Me he vuelto ms insensible con la gente desde que ejerzo esta profesin11. Me preocupa el hecho que este trabajo me este endureciendo emocionalmente12. Me siento muy activo13. Me siento frustrado en mi trabajo14. Creo que estoy trabajando demasiado15. No me preocupa realmente lo que le ocurre a algunas personas a las que doy servicio16. Trabajar directamente con personas me produce estrs17. Fcilmente puedo crear una atmsfera relajada con las personas a las que doy servicio 18. Me siento estimulado despus de trabajar en contacto con personas19. He conseguido muchas cosas tiles en mi profesin20. Me siento acabado21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma22. Creo que las personas que trato me culpan de algunos de sus problemas

RESULTADOSsexo: igualdad entre ambosedad: menores de 40 aos: 53% estado civil casados : 49,5 %convivencia con su familia: 66%trabajo, vive a menos de hora: 62% relacion laboral efectivos: 75%formacion profesional: 87%

RESULTADOSNo se siente protegido por el Hospital: 68%No se siente reconocido: 59%No tienen recursos adecuados: 59%Cambios en las condiciones su trabajo: 76%Mejoraron relaciones jefes: 60%, pares: 68%Tareas Empeoraron: 79%Cambios en los pacientes: 91%Patologa ms graves: 96%Mayor Nro de consultas: 91%Mayor Exigencias: 91%

RESULTADOSIdeas de desvalorizacin: 30%Aumento del consumo de sustancias: 44%Sin crecimiento laboral: 56%Desesperacin de su futuro laboral: 46%Disminucin en su eficiencia: 21%

PRINCIPALES STRESSORES

Falta de recursos materiales: 64%Aumento de las consultas: 58%Socioeconoma de los pacientes: 56%Exigencias en la consulta: 54%Responsabilidad en la vida del otro: 53%

ESTRESORES QUE MS LO AFECTAN

Remuneraciones inadecuadas: 40%Falta de recursos materiales: 28% Socioeconoma de los pacientes: 24 %Responsabilidad por vida del otro: 20%

CONCLUSIONES I: MBICansancio emocional: 45%Despersonalizacin: 37%Falta de realizacin personal : 43%Agotamiento Emocional: tensin ms all de los lmitesDespersonalizacin: tiende a distanciarse de los dems y tratarlos como objetosFalta de logros personales: su trabajo no vale la pena.

CONCLUSIONES IISe ha encontrado la presencia de:Sntomas Fsicos uno o ms de los siguientes sntomas en 80 % predominando: Alteraciones G-I 46%; Cambio peso 35%; taquicardia 28 % Sntomas Psquicos uno o ms de los siguientes sntomas en 83 % predominando: ansiedad 42%,;irritabilidad 36%;fatiga 34%Sntomas Conductuales uno o ms de los siguientes sntomas predominando : Impulsividad: 25% ; Incapacidad concentrarse 20%; Aumento relaciones conflictivas: 33; Aumento de las adicciones: 30%

CONCLUSIONES IIIPodemos afirmar la presencia de Burnout con sntomas fsicos, psicolgicos y conductuales en alto porcentaje.Se ha encontrado que el mayor porcentaje de la muestra se halla en fase moderada y grave de Burn-out.

NEUROBIOLOGIA DEL BURN OUT

STRESS-DISTRESSCANNON (1929) Situacin amenazante . Reaccin lucha-huidaSELYE (1935)Sindrome general de adaptacin .Respuesta NA y adrenal. Concepto de Stress. MASON (1968) Evaluacin cognitivaBOHUS (1994)Respuesta depende de caractersticas y duracin del stressor, la posibilidad de predecir o controlar la situacin, la estrategia de afrontamiento y de los sistemas biolgicos de respuesta Lopez Mato,00

STRESSTipos de respuestaFight Flight Cannon

FightFlight CognitivismoFaintFreeze

EpilpticaHistrica Krestchmer, Kleist, MonchablonCatatnica Lopez Mato, 00

Procesamiento de Amenaza

STRESSProcesamiento Neurobiolgico RECEPCION de miedo, amenaza o no familiaridad corticalFILTRO CUANTICUALITATIVO: talmicoPROCESAMIENTO INSTINTIVO CONDUCTUAL: amgdalaPROCESAMIENTO INSTINTIVO MNESICO: hipocampoPROCESAMIENTO DEFENSIVO AUTOVIVENCIAL Y CULTURAL : orbitofrontal y cingular Lopez Mato, 00

STRESSProcesamiento Neurobiolgico

La suma algebraica de todos los anteriores produce una reaccin que activa los siguientesProcesadores de respuestaNUCLEO PARABRANQUIAL:respiracinNUCLEO TRIGEMINO-FACIAL: expresin facial de miedoNUCLEOS ESTRIADOS: respuesta de activacin motora Lopez Mato, 00

Procesadores de respuesta

HIPOTALAMO LATERAL Y SISTEMA SIMPATICO:hipertensin, taquicardia, sudoracin, piloereccin, midriasis.SISTEMA PARASIMPATICO:diarrea, bradicardia, lceras, miccin imperiosa. Lopez Mato, 00

CSMCPFCEGDCA3CA1SuRNPPActividad locomotoraCCPDPV NAccNVMTNDMTNVAT NVLTCMAmgdalaExtendidaLCHtATVA10Se NC/PEstriado DorsalSNPrSNPcCSupActividad motoraMovimientoojos/cabezaMM01CPRCPHNC/PEstriadoVentralAlloCCAFTCPPNRTEstriadoVentral(motivaciones yprogramas)Amgdala(asociaciones)Sistema Septo-hipocmpico(monitoreo)NRTEstriadoDorsal(ejecucin)

que fallas pods tener en el BURNOUT Lopez Mato, 03

Falla de filtro talmico de inputs por agotamientoFalla de circuito hipocampo-amigdalino por falta de evocacin de respuesta placentera a estmulos similaresFalla orbitaria por vivencias contra la ley gregariaFallas cingulares por la ansiedadFallas de circuito valorativo paralmbico

Brazos efectores de TOMASSe desencadenan alguna de las 4 f que darn depresin, ansiedad o enfrentamiento del problema con cinismo (despersonalizacin)Biolgicamente es una falta de adaptacin al stressPsicolgicamente se vive como falta de reconocimiento

Factores ambientalesFactores inducidosPercepcioninmediata delestresRespuestas decorto plazoneuroquimicasRespuestas delargo plazoneurohormonalesRespuestas funcionalesEstresores/AmortiguadoresEvaluacin Cognitiva ysimblica (lmbica y cortical)Glutamato / GABANA5-Ht AdrDA Ach HistCRH / OpioidesOxy / VasoConductasEmocionesCognicionesRespuestas funcionales

EJE CLHHPA EN DEPRESION Y STRESS CRONICO Lopez Mato, 00

DST no supresor (Carroll y Nemeroff)Alteracin ritmo circadiano (Lopez Mato, Boullosa, 00)CRH/ACTH con respuesta plana (Gold; 84), AUMENTO DE CRH EN LCR (Nemeroff; 84)Aumento en tamao de hipfisis (Krishnan, 91) Aumento del tamao suprarrenal (Amsterdam,87) Disminucin de receptores de CRH en corteza frontal de suicidas (Nemeroff; 88)Alteracion del shut off de receptores hipocampales y centrales (Nemeroff; 02) (Mc Ewen,03)

Hiperactidad CLHHAen depresin y stress crnicoRECEPTORES A ESTEROIDES CENTRALES

FNA, CRH y AVP en Ansiedad NormalANSIEDAD(aumento de la frecuencia cardaca) FNA CRH y AVP (disminucin de la hiperactividad del HPA)ANSIOLISIS

Modificado de Kellner et al. 95

Hiperactidad CLHHAen depresin y stress crnicoRECEPTORES A ESTEROIDES CENTRALES

Paradoja de cortisol y CRH alto? Ruptura del feedback hipotalmico?La hipersecrecin de CRH en pacientes con depresin puede ser secundaria a la desensibilizacin de receptores a glucocorticoides en hipocampoPariante CM, Nemeroff CB, Miller AH, 1995

Hipocampo, Nemeroff 95Prefrontal, Nemeroff 02Todas las cortezas, tallo cerebral y cerebelo, Mc Ewen 03Mas jerarquizada es la regin: mas cantidad de tipo II

Receptores a Corticoides CentralesFuncion: shut off o inhibicin del ejeGcR o tipo IIStress (confrontamiento)= alarma

McR o tipo ICoping(afrontamiento)=conducta cotidiana

En condiciones fisiolgicas (homeostasis, cambios circadianos) ms activado el I; En condiciones patolgicas (situacin aversiva, stress agudo) ms activado el II Lopez Mato, 00

Hormonas EsteroideasNiveles y tipos de respuesta Niveles muy bajos (sin activacin receptores) no permiten afrontamiento, ni regulaciones circadianas.Niveles normales (activacin de McR o tipo I) permiten el ritmo diario y la respuesta normal de afrontamiento.Niveles altos (activacin de GcR o tipo II): respuesta aguda de STRESSNiveles muy altos (sobreactivacin GcR o tipo II): respuestas rgidas, no plsticas y desadaptativas. Ruptura de equilibrio Lopez Mato, 00

Hormonas Esteroideas

Niveles muy bajos (sin activacin receptores)ADISSON; DEPRESION ATIPICA; SFC; PTSD.Niveles normales (activacin de McR o tipo I) AFRONTAMIENTO.Niveles altos (activacin de GcR o tipo II): STRESS CON ADAPTACIONNiveles muy altos (sobreactivacin GcR o tipo II): CUSHING, DEPRESION ENDOGENA; STRESS CRONICO O DISTRESS Lopez Mato, 00

Stress versus Depresin (Lopez Mato, 99)STRESS STRESS AGUDO CRONICO

PTSD DEPRESION

Depresin y stress crnico

Hiperactividad CLHHA

Paradoja de Cortisol y CRH aumentado por falla en receptores a esteroides centralesReceptores hipocampales desensibilizados - tipo I (cotidiano o de afrontamiento) - tipo II (de alerta o confrontamiento) no dan shut-off normal ante el exceso de cortisolAccin prefrontal, cortical y tallo Lopez Mato, 04

PTSD y SFC: Hipoactividad CLHHAEl stress postraumtico sera la respuesta de stress aguda ante una situacin amenazante (fsica o psquica) que es vivida cognitiva y biolgicamente en forma crnica.

La fatiga crnica sera un PTSD gatillado por un situacin amenazante fsica, inmune o infecciosa.

Lopez Mato, 00

Eje CLHHPA en depresin, stress o PTSDHiperactividad adrenal por falta de shut offHipoactividad adrenal por exceso de shut off PRODUCENAtrofia dendrital en clulas piramidales de la corteza entorrinal por exceso de glucocorticoides (trastornos cognitivos y disminucin de la defensa ante el stress)

TODA PATOLOGIA PSIQUIATRICA ES POR EXCESO O POR CARENCIA (NT; NH; o MIMOS)Lopez Mato, 02

El dao hipocampal refuerza y empeora la no adaptacin.

Fallan mecanismos homeostticos imprescindibles.

Solo un buen tratamiento o un buen amor lo normaliza Lopez Mato, 02

LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS

NORADRENALINA - SEROTONINA

CRH FNA

CRH - OCITOCINA

CORTISOL - DHEA

ADH OCITOCINA Lopez Mato, 02

ConclusionesEl burn out es el resultado de la prdida de asertividad por fallas de mecanismos adaptativosSe desarrolla importante carga alosttica que impide nuevos cambios y nuevos equilibriosSe sobrecarga el sistema homeostaticoLa mejor prevencin es ser resilienteLopez Mato, 02

VULNERABILIDAD VS RESILIENCIA

INNATA O ADQUIRIDA

ACRITUD

Fenotipo vulnerableHiperactividad eje CL HHPAHiperactividad NADisminucion neurognesisAumento neurotoxicidadPredisposicin genticaEventos adversos tempranosVulnerabilidad al Stress anteEventos VitalesAlteraciones BiolgicasCambios Conductuales y Emocionales - Depresin- AnsiedadEventos Vitales oTraumas deAdultezLopez Mato, modificado de Nemeroff

Fenotipo vulnerable depresinLesin PrimariaSistema CRHNA y 5HTNeuropeptidosSistema InmuneDA ?ACh ?TRH / GH ?Lopez Mato, modificado de Nemeroff

Fenotipo vulnerable ansiedadLesin PrimariaSistema CRHNA aumentada o disminuida 5HT disminuidaNeuropptidos alterados CCQ, NT, opiodes, FNASistema InmuneDA ? disminuidaO aumentadaACh ?TRH / GH ?Lopez Mato.04

Fenotipo vulnerableHiperactividad eje CL HHPAHiperactividad NADisminucion neurognesisAumento neurotoxicidadPredisposicin genticaEventos adversos tempranosVulnerabilidad al Stress anteEventos VitalesAlteraciones BiolgicasCambios Conductuales y Emocionales - Depresin- AnsiedadEventos Vitales oTraumas deAdultezLopez Mato, modificado de Nemeroff

SERT: Ansiedad y DepresinEn 847 hombres neozelandeses de una poblacin total de 1300 estudiantes, genticamente investigados para diversos tipos de SERT, quienes experimentaron episodios de stress entre los 21 y 27 aos de edad.(x-x,x-l,l-l)

2 alelos largos de SERT (l-l) (32%): sin depresin poststress.

2 alelos cortos o mixtos (x-x,x-l)(68%): depresin poststress.

INFLUENCE OF LIFE STRESS ON DEPRESSION: Moderation by a Polymorphism in the 5-HTT Gene Avshalom Caspi, Science,03Science, 2003

Las personas que nacen con algn alelo corto de SERT tiene ms predisposicin a responder con miedo ante el alerta Weinberger, APA, 04

Fenotipo vulnerableHiperactividad eje CL HHPAHiperactividad NADisminucion neurognesisAumento neurotoxicidadPredisposicin genticaEventos adversos tempranosVulnerabilidad al Stress anteEventos VitalesAlteraciones BiolgicasCambios Conductuales y Emocionales - Depresin- AnsiedadEventos Vitales oTraumas deAdultezLopez Mato, modificado de Nemeroff

Experiencias tempranasExperiencias traumticas infantiles reales o fantaseadas para las escuelas psicodinmicasLos abusos o el neglect en los tres primeros aos de vida (poca de mielinizacin activa del SNC y de maduracin de todas las vas PNIE) dejan trazas o huellas de alteracin de por vida, que se traducen en tendencia a la depresion o al stress Lopez Mato, 02

La reproduccin asistida provoca alteraciones conductuales en ratones Angela Boto, El Mundo. Madrid, Marzo 04Schultz RM. The molecular foundations of the maternal to zygotic transition in the preimplantation embryo. Hum Reprod Update. 2002; 8 (4): 323-331.

CRISISVULNERABILIDAD: responder a las crisis con distress

RESILIENCIA: responder a las crisis saliendo fortalecido

ResilienciaCelular: FCN vs TNF Tisular: GH, PRL, TRH vs CRHPersonal: adaptacin, autonomaSocial: apego, amparo, afrontamiento

Lopez Mato,03

GTPGDPTrk BTrk ANGFBDNFResilienciacelularADsGCsNMDAGluR. M. Zaratiegui. Tomado de Manji y col., Mol Psychiatry 2000, Nature Medicine 2001, Manji & Duman, Psychopharmacology Bull 2001

camila @ 2004-10-08 18:27 said:________0________________________777______________ ______0000______________________77777_____________ ____00000______________________7777777____________ ___00000______________________777777777___________ __000000____________77777777777777777777777777777_ _0000000______________7777777777777777777777777___ _0000000_________________7777777777777777777______ _0000__00_________________77777777777777777_______ _0000__00000000__________777777777_777777777______ _000000000000___________777777_______7777777_____ __0000000000___________77777_____________77777____ ___0000_000000________777___________________777___ ____00000_______0____________0000_________________ ______000000__00000______000000___________________ ________000000000000000000000_____________________ ___________00000000000000000______________________

La resiliencia "es la capacidad humana para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas y salir de ellas fortalecido o incluso transformado". Es la capacidad de una persona de hacer las cosas bien pese a las condiciones de vida adversas.Stefan Vanistendael RESILIENCIA

Volver de un salto, rebotar

QUE TOMAS PARA EL SINDROME DE TOMAS

ResilienciaA utomomaA utoregulacinA nlisis resolutivo de problemas A mbiente familiar clido pero demandanteA fecto del grupo de paresA mparo socialA ltas expectativas parentalesA mplio repertorio de oportunidades ante cambios vitales Lopez Mato, 01modificado de Braverman, 00

Pilares de la ResilienciaIntrospeccin

Independencia

Interrelacin

Iniciativa

Lopez Mato, 04 modificado de PPRGCBAImagen personal de autoestima

Ideales morales

Imaginacin creativa

Ingenio humorstico

Fenotipo resilienteCapacidad de regulacin PNIEAumento de neurognesis, sinaptognesis y podasGenetica adecuadaInfancia enriquecidaNEUROPLASTICIDAD Y ADAPTACINHomeostasis y alostasis adecuadaPersonalidad asertiva,Y autoreguladaCreatividadAutonomiaApegoInterrelacinEventos Vitales oTraumas deAdultezLopez Mato, 04

Si no nacemos (por fenotipo)o nos hacemos (por tratamiento)RESILIENTES seremos mas vulnerables aHIPERREACIONAR ante STRESS AGUDONO LOGRAR ADAPTACION ante STRESS CRONICODESARROLLAR DEPRESION ante STRESS TEMPRANO CRISTALIZAR DEPRESION ante STRESS CRONICODESARROLLAR PTSD ante TRAUMA IMPREVISTO.HACER BURNOUT POR DESGASTE Lopez Mato, 02

ResilienciaTerapia con FCN (subcutnea, IV, gnica con virus o fibroblastos modificados)Dietas con restricccin calrica pobres en hidratos de carbono simples

TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO SOSTENIDOAMOR Y AMPARO Lopez Mato, 00

VULNERABILIDAD VS RESILIENCIA

INNATA O ADQUIRIDA

ACRITUD

TRATAMIENTO DEL BURN OUT

No tomas EstimulantesAntifatigantesAnsiolticosDrogasAlcohol

Si tomas ATD como reguladores homeostticas y reguladores neurognicosEjercicio fsicoVnculos gratificantes personales y laboralesDECISIONES ASERTIVASDESARROLLO DE RESILIENCIA

La existencia del hombre se caracteriza por la bsqueda de sentido, por hallar valores a ser descubiertos y desplegados en nuestra vida personal y profesional. Es una bsqueda con aciertos y equivocaciones, con certezas y dudas.El movimiento existencial hacia la autorrealizacin y trascendencia en el mundo y con los otros es el sentido....En el trayecto de ese devenir profesional se va trazando una lnea que puede sufrir una serie de vicisitudes y riesgos que hace deteriorar o perder la vocacin.......Cualquiera de nos puede sufrir estress laboral, como Tomas, y resulta imprescindible dar una respuesta personal y social acerca de cmo encararlo... Isabel Perez Jauregui, Cuando el stress laboral se llama burn out

La insoportable levedad del Ser y Toms, su protagonista, se debaten entre los contrarios de Parmnides: Levedad y pesadez

La insoportable responsabilidad del Ser mdico solo ser soportable y gratificante cuando encontremos el justo equilibrio entre otros dos pseudo contrarios.Placer y Deber Lopez Mato, 03

MUCHAS GRACIASPOR VUESTRA CAPACIDAD DE RESILIENCIAANDREA M LOPEZ MATO

INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRALwww.ipbi.com.ar

ERK: Extracellular signal regulated MAP kinasaRsk: Ribosomal 6 kinasaSH2: src homology 2 domain; SHc: src homology containing proteinSOS-GRB2: protenas de ligazn; GRB2: growth factor binding pr 2Raf: serina treosina kinasaRas: una pequea protena C3 tipos de MAP kinasa: ERKs, JNK y p38PI3: fosfoinositol 3 kinasa, se liga con IRS (insuline responding sustrate)Elk 1: factor de transcripcinTrk = tropomiosin-related receptor kinase