SINDROME deBURN OUT

ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL

www.ipbi.com.ar

La insoportable responsabilidad del ser medico

Burnt out o quemado Freunderber 74,

Malasch 81

Desgaste o stress profesional– De profesionales de la salud– Docentes– Cuidadores

Achicharamiento

Sindrome de Tomas

CLINICA

DEL

BURN OUT

CANSANCIO PSICOFISICO:

pérdida progresiva de energía, desgaste, agotamiento, fatiga

DESPERSONALIZACION

hacia los pacientescambio negativo de actitudes y respuestas hacia

FALTA DE REALIZACION PERSONAL

incapacidad de soportar la presión, baja autoestimatendencia a auto-evaluación negativa,

Grados LEVE: síntomas físicos vagos e inespecíficos.

El afectado se vuelve poco operativo MODERADO: aparece insomnio,

déficit atencional y en concentración, tendencia a la automedicación

GRAVE: mayor ausentismo,

aversión por la tarea, cinismo,

abuso de alcohol y fármacos EXTREMA: aislamiento, crisis existenciales,

depresión crónica Maslach, 00

Síntomas clínicos descriptos Distanciamiento de compañeros Distanciamiento de pacientes, Irritabilidad, Aburrimiento, Cinismo, Toma de riesgos innecesarios, Deficiencia en la toma de decisiones y en

el procesamiento de información ipbi, 03

Sintomas clínicos descriptos Tendencia a accidentes. Emocionalmente exhausto. Disminución de sentimientos, interés y

preocupación por los pacientes, Incapacidad para darse o entregarse Evitación de contacto laboral y social Almuerzos largos, ausentismo ipbi, 03

Sintomas clínicos descriptos

Uso de alcohol o drogas Conflictos interpersonales Despersonalización Sentimientos cínicos hacia los pacientes Sentimientos de frustración e incompetencia Proyección de culpas hacia los pacientes ipbi, 03

Cocausalidad Trabajo poco gratificante y reconocido Cantidad o calidad de trabajo que

excede el aceptable Falta de discriminación entre lo privado

y lo profesional. Baja autoestima Incapacidad para solicitar cambios Angustia, depresión, cinismo Falta de energía ipbi, 03

Causas: Falta del valor social de la profesión Falta de descanso Falta de recursos Falta de tiempo Falta de retribuciones Falta de estímulos al crecimiento Falta de expectativas

Resultado:FILTRADO Y FUNDIDO ipbi, 03

La mayoría de los profesionales afectados, al ser incapaces de dar respuestas eficaces, se abandonan al ejercicio de una práctica cotidiana, rutinaria, de mínimos incentivos, intentando encontrar a manera de compensación estímulos vitales, fuera de la profesión Sardi

El médico se siente emocionalmente exhausto, despersonalizado, frustrado y fracasado.

Se le suman síntomas físicos como cefaleas, dolores osteoarticulares, dolores digestivos y cardiovasculares y perturbaciones de la esfera sexual. Malasch

El desgaste profesional o

stress-distress laboral

SÍNDROME DE BURNOUT EN SERVICIOS de GUARDIA DE LA CIUDAD DE BS.AS.

Dr. Rubio Domínguez, Eduardo

Dr. Diez, Miguel

Dra. Acevedo, Liliana

Dra. Negre, Alejandra

Lic. Leidi, María

Dra. Fuks Liliana

Dr. Kohl, Alejandro

Lic. Javier Wapner

Hospital de Emergencias Psiquiátricas Torcuato de Alvear.

Director: Oscar Taber

MATERIAL Y MÉTODO:

Para el presente estudio se han entrevistado 150 personas que se desempeñan como profesionales de guardia en los 13 hospitales generales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires entre los meses de abril a junio de 2003.

HOSPITALES

23

1817

1110 10

98

7 7 76

54 4

3

1

0

5

10

15

20

25

1

Alvear

Rivadavia

Muñiz

Alvarez

Ramos

Duran

Piñeiro

Argerich

SANTOJANI

Tornu

No contestaron

Fernandez

Velez

Pirovano

Penna

Zubizarreta

Quemados

MATERIAL Y METODOS

Recolección de datos: A) Formulario especial:

hospital

especialidad

edad, sexo y estado civil

trabajo. tipo: contrato – tiempo

recursos que dispone

actividades de formacion profesional

cambios en las condiciones de trabajo

cambios relacionados con los pacientes

presencia sintomas fisicos o psiquicos

incremento de consumo de sustancias

stresores

B)TEST MBI

MBI1.      Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo2.      Me siento cansado al final de la jornada de trabajo3.    Me siento fatigado cuando me levanto por la mañana y tengo que enfrentarme con otro día trabajo4.      Fácilmente comprendo como se sienten las personas-5.      Creo que trato algunas personas como si fueran objetos impersonales 6.      Trabajar todo el día con personas es un esfuerzo7.      Trato muy eficazmente los problemas de las personas8.      Me siento “quemado” por mi trabajo 9.      Creo que estoy influyendo positivamente con mi trabajo en las vidas de los demás 10.  Me he vuelto más insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión11.  Me preocupa el hecho que este trabajo me este endureciendo emocionalmente12.  Me siento muy activo13.  Me siento frustrado en mi trabajo14.  Creo que estoy trabajando demasiado15.  No me preocupa realmente lo que le ocurre a algunas personas a las que doy servicio16.  Trabajar directamente con personas me produce estrés17.  Fácilmente puedo crear una atmósfera relajada con las personas a las que doy servicio 18.  Me siento estimulado después de trabajar en contacto con personas19.  He conseguido muchas cosas útiles en mi profesión20.  Me siento acabado21.  En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma22.  Creo que las personas que trato me culpan de algunos de sus problemas

RESULTADOS

sexo: igualdad entre ambos edad: menores de 40 años: 53%

estado civil casados : 49,5 % convivencia con su familia: 66% trabajo, vive a menos de ½ hora: 62% relacion laboral efectivos: 75% formacion profesional: 87%

RESULTADOS

No se siente protegido por el Hospital: 68% No se siente reconocido: 59% No tienen recursos adecuados: 59% Cambios en las condiciones su trabajo: 76% Mejoraron relaciones jefes: 60%, pares: 68% Tareas Empeoraron: 79% Cambios en los pacientes: 91% Patología más graves: 96% Mayor Nro de consultas: 91% Mayor Exigencias: 91%

RESULTADOS

Ideas de desvalorización: 30% Aumento del consumo de sustancias: 44% Sin crecimiento laboral: 56% Desesperación de su futuro laboral: 46% Disminución en su eficiencia: 21%

PRINCIPALES STRESSORES

Falta de recursos materiales: 64% Aumento de las consultas: 58% Socioeconomía de los pacientes: 56% Exigencias en la consulta: 54% Responsabilidad en la vida del otro:

53%

ESTRESORES QUE MÁS LO AFECTAN

Remuneraciones inadecuadas: 40% Falta de recursos materiales: 28% Socioeconomía de los pacientes: 24 % Responsabilidad por vida del otro: 20%

CONCLUSIONES I: MBI

Cansancio emocional: 45% Despersonalización: 37% Falta de realización personal : 43% Agotamiento Emocional: tensión más allá

de los límites Despersonalización: tiende a distanciarse

de los demás y tratarlos como objetos Falta de logros personales: su trabajo no

vale la pena.

CONCLUSIONES II

Se ha encontrado la presencia de: Síntomas Físicos uno o más de los siguientes

síntomas en 80 % predominando: Alteraciones G-I 46%; Cambio peso 35%; taquicardia 28 %

Síntomas Psíquicos uno o más de los siguientes síntomas en 83 % predominando:

ansiedad 42%,;irritabilidad 36%;fatiga 34% Síntomas Conductuales uno o más de los

siguientes síntomas predominando : Impulsividad: 25% ; Incapacidad concentrarse 20%; Aumento relaciones conflictivas: 33; Aumento de las adicciones: 30%

CONCLUSIONES III

Podemos afirmar la presencia de Burnout con síntomas físicos, psicológicos y conductuales en alto porcentaje.

Se ha encontrado que el mayor porcentaje de la muestra se halla en fase moderada y grave de Burn-out.

NEUROBIOLOGIA DEL BURN OUT

STRESS-DISTRESS CANNON (1929)

Situación amenazante . Reacción lucha-huida

SELYE (1935)Sindrome general de adaptación .Respuesta NA y adrenal. Concepto de Stress.

MASON (1968) Evaluación cognitiva

BOHUS (1994)Respuesta depende de características y duración del stressor, la posibilidad de predecir o controlar la situación, la estrategia de afrontamiento y de los sistemas biológicos de respuesta Lopez Mato,00

STRESSTipos de respuesta

Fight Flight Cannon

Fight Flight Cognitivismo Faint Freeze

Epiléptica Histérica Krestchmer, Kleist, Monchablon Catatónica Lopez Mato, 00

Fight Flight Cannon

Fight Flight Cognitivismo Faint Freeze

Epiléptica Histérica Krestchmer, Kleist, Monchablon Catatónica Lopez Mato, 00

Procesamiento de Amenaza

STRESSProcesamiento Neurobiológico

RECEPCION de miedo, amenaza o no familiaridad cortical

FILTRO CUANTICUALITATIVO: talámico PROCESAMIENTO INSTINTIVO

CONDUCTUAL: amígdala PROCESAMIENTO INSTINTIVO MNESICO:

hipocampo PROCESAMIENTO DEFENSIVO

AUTOVIVENCIAL Y CULTURAL : orbitofrontal y cingular Lopez Mato, 00

STRESSProcesamiento Neurobiológico

La suma algebraica de todos los anteriores produce una reacción que activa los siguientes

Procesadores de respuesta NUCLEO PARABRANQUIAL:

respiración NUCLEO TRIGEMINO-FACIAL: expresión

facial de miedo NUCLEOS ESTRIADOS:

respuesta de activación motora Lopez Mato, 00

Procesadores de respuesta

HIPOTALAMO LATERAL Y SISTEMA SIMPATICO:hipertensión, taquicardia, sudoración, piloerección, midriasis.

SISTEMA PARASIMPATICO:diarrea, bradicardia, úlceras, micción imperiosa.

Lopez Mato, 00

CSMCPF

CE

GD

CA3CA1

Su

R

NPPActividad locomotora

CC

PDPV

NAcc

NVMT

NDMT

NVAT NVLT

CM

AmígdalaExtendida

LCHt

ATVA10

Se NC/PEstriado Dorsal

SNPr

SNPc

CSup

Actividad motora

Movimientoojos/cabeza

MM01

CPRCPH

NC/PEstriadoVentral

AlloCCAFT

CPP

NRT

EstriadoEstriadoVentralVentral

(motivaciones yprogramas) AmígdalaAmígdala

(asociaciones)

Sistema Sistema Septo-hipocámpicoSepto-hipocámpico

(monitoreo)

NRT

EstriadoEstriadoDorsalDorsal

(ejecución)

que fallas podés tener en el BURNOUT Lopez Mato, 03

Falla de filtro talámico de inputs por agotamiento

Falla de circuito hipocampo-amigdalino por falta de evocación de respuesta placentera a estímulos similares

Falla orbitaria por vivencias contra la ley gregaria

Fallas cingulares por la ansiedad Fallas de circuito valorativo paralímbico

Brazos efectores de TOMAS Se desencadenan alguna de las “4 f ” que darán depresión, ansiedad

o enfrentamiento del problema con cinismo (despersonalización)

Biológicamente es una falta de adaptación al stress

Psicológicamente se vive como falta de reconocimiento

Factores ambientales

Factores inducidos

Percepcioninmediata delestres

Respuestas decorto plazoneuroquimicas

Respuestas delargo plazoneurohormonales

Respuestas funcionales

Estresores/Amortiguadores

Evaluación Cognitiva ysimbólica (límbica y cortical)

Glutamato / GABA

NA5-Ht AdrDA Ach Hist

CRH / OpioidesOxy / Vaso

ConductasEmociones

Cogniciones Respuestas funcionales

EJE CLHHPA EN DEPRESION Y STRESS CRONICO Lopez Mato, 00

DST no supresor DST no supresor ((Carroll y NemeroffCarroll y Nemeroff))

Alteración ritmo circadianoAlteración ritmo circadiano ((Lopez Mato, Boullosa, 00Lopez Mato, Boullosa, 00))

CRH/ACTH con respuesta plana CRH/ACTH con respuesta plana ((Gold; 84Gold; 84),), AUMENTO DE CRH EN LCRAUMENTO DE CRH EN LCR ((Nemeroff; 84Nemeroff; 84))

Aumento en tamaño de hipófisis Aumento en tamaño de hipófisis ((Krishnan, 91Krishnan, 91)) Aumento del tamaño suprarrenal Aumento del tamaño suprarrenal ((Amsterdam,87Amsterdam,87) )

Disminución de receptores de CRH en corteza Disminución de receptores de CRH en corteza frontal de suicidasfrontal de suicidas ((Nemeroff; 88Nemeroff; 88))

Alteracion del shut off de receptores hipocampales y centrales ((Nemeroff; 02Nemeroff; 02) () (Mc Ewen,03)Mc Ewen,03)

Hiperactidad

CLHHA

en

depresión

y

stress crónico

RECEPTORES A ESTEROIDES CENTRALES

FNA, CRH y AVP en Ansiedad “Normal”

ANSIEDAD(aumento de la frecuencia cardíaca)

FNA

CRH y AVP (disminución de la hiperactividad del HPA)

ANSIOLISIS

Modificado de Kellner et al. 95

Hiperactidad

CLHHA

en

depresión

y

stress crónico

RECEPTORES A ESTEROIDES CENTRALES

Paradoja de cortisol y CRH alto? Ruptura del feedback hipotalámico?

La hipersecreción de CRH en pacientes con depresión

puede ser secundaria a la desensibilización

de receptores a glucocorticoides en hipocampo

Pariante CM, Nemeroff CB, Miller AH, 1995

Hipocampo, Nemeroff 95

Prefrontal, Nemeroff 02

Todas las cortezas, tallo cerebral y cerebelo, Mc Ewen 03

Mas jerarquizada es la región: mas cantidad de tipo II

Receptores a Corticoides CentralesFuncion: shut off o inhibición del ejeReceptores a Corticoides CentralesFuncion: shut off o inhibición del eje

GcR o tipo IIStress (confrontamiento)= alarma

McR o tipo ICoping(afrontamiento)=conducta cotidiana

En condiciones fisiológicas (homeostasis, cambios circadianos) más activado el I;

En condiciones patológicas (situación aversiva, stress

agudo) más activado el II Lopez Mato, 00

GcR o tipo IIStress (confrontamiento)= alarma

McR o tipo ICoping(afrontamiento)=conducta cotidiana

En condiciones fisiológicas (homeostasis, cambios circadianos) más activado el I;

En condiciones patológicas (situación aversiva, stress

agudo) más activado el II Lopez Mato, 00

Hormonas EsteroideasNiveles y tipos de respuesta

Niveles muy bajos (sin activación receptores) no permiten afrontamiento, ni regulaciones

circadianas. Niveles normales (activación de McR o tipo I)

permiten el ritmo diario y la respuesta normal de afrontamiento.

Niveles altos (activación de GcR o tipo II): respuesta aguda de STRESS

Niveles muy altos (sobreactivación GcR o tipo II): respuestas rígidas, no plásticas y desadaptativas. Ruptura de equilibrio Lopez Mato, 00

Hormonas Esteroideas

Niveles muy bajos (sin activación receptores)ADISSON; DEPRESION ATIPICA; SFC; PTSD.

Niveles normales (activación de McR o tipo I) AFRONTAMIENTO.

Niveles altos (activación de GcR o tipo II): STRESS CON ADAPTACION

Niveles muy altos (sobreactivación GcR o tipo II):

CUSHING, DEPRESION ENDOGENA; STRESS CRONICO O DISTRESS

Lopez Mato, 00

Stress versus Depresión (Lopez Mato, 99)

STRESS STRESS

AGUDO CRONICO

PTSD DEPRESION

Depresión y stress crónico

Hiperactividad CLHHA

Paradoja de Cortisol y CRH aumentado Paradoja de Cortisol y CRH aumentado por falla en receptores a esteroides centralespor falla en receptores a esteroides centrales

Receptores hipocampales desensibilizados – Receptores hipocampales desensibilizados –

- tipo I (cotidiano o de afrontamiento) - tipo I (cotidiano o de afrontamiento)

- tipo II (de alerta o confrontamiento) - tipo II (de alerta o confrontamiento)

no dan shut-off normal ante el exceso de cortisolno dan shut-off normal ante el exceso de cortisol

Acción prefrontal, cortical y tallo Acción prefrontal, cortical y tallo Lopez Mato, 04

PTSD y SFC: Hipoactividad CLHHA

El stress postraumático sería la respuesta de stress aguda ante una situación amenazante (física o psíquica) que es vivida cognitiva y biológicamente en forma crónica.

La fatiga crónica sería un PTSD gatillado por un situación amenazante física, inmune o infecciosa.

Lopez Mato, 00

Eje CLHHPA en depresión,

stress o PTSD

Eje CLHHPA en depresión,

stress o PTSD Hiperactividad adrenal por falta de shut off Hipoactividad adrenal por exceso de shut off

PRODUCEN Atrofia dendrital en células piramidales de la

corteza entorrinal por exceso de glucocorticoides (trastornos cognitivos y disminución de la defensa ante el stress)

Hiperactividad adrenal por falta de shut off Hipoactividad adrenal por exceso de shut off

PRODUCEN Atrofia dendrital en células piramidales de la

corteza entorrinal por exceso de glucocorticoides (trastornos cognitivos y disminución de la defensa ante el stress)

TODA PATOLOGIA PSIQUIATRICA ES

POR EXCESO O

POR CARENCIA

(NT; NH; o MIMOS)

Lopez Mato, 02

El daño hipocampal refuerza y empeora la no adaptación.

Fallan mecanismos homeostáticos imprescindibles.

Solo un buen tratamiento o un buen “amor” lo normaliza Lopez Mato, 02

LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS

NORADRENALINA - SEROTONINA

CRH – FNA

CRH - OCITOCINA

CORTISOL - DHEA

ADH – OCITOCINA Lopez Mato, 02

Conclusiones El burn out es el resultado de la pérdida

de asertividad por fallas de mecanismos adaptativos

Se desarrolla importante carga alostática que impide nuevos cambios y nuevos equilibrios

Se sobrecarga el sistema homeostatico La mejor prevención es ser resiliente

Lopez Mato, 02

VULNERABILIDAD

VS

RESILIENCIA

INNATA O ADQUIRIDA

ACRITUD

Fenotipo vulnerable

Hiperactividad eje CL HHPAHiperactividad NA

Disminucion neurogénesisAumento neurotoxicidad

Predisposición genética Eventos adversos tempranos

Vulnerabilidad al Stress anteEventos Vitales

Alteraciones BiológicasCambios Conductuales

y Emocionales

- Depresión- Ansiedad

Eventos Vitales oTraumas de

Adultez

Lopez Mato, modificado de Nemeroff

Fenotipo vulnerable depresión

Lesión Primaria

Sistema CRH

NA y 5HT

Neuropeptidos

Sistema Inmune

DA ?ACh ?

TRH / GH ?

Lopez Mato, modificado de Nemeroff

Fenotipo vulnerable ansiedad

Lesión Primaria

Sistema CRH

NA aumentada o disminuida

5HT disminuida

Neuropéptidos

alterados CCQ, NT, opiodes,

FNA

Sistema Inmune

DA ? disminuidaO aumentada

ACh ?

TRH / GH ?

Lopez Mato.04

Fenotipo vulnerable

Hiperactividad eje CL HHPAHiperactividad NA

Disminucion neurogénesisAumento neurotoxicidad

Predisposición genética Eventos adversos tempranos

Vulnerabilidad al Stress anteEventos Vitales

Alteraciones BiológicasCambios Conductuales

y Emocionales

- Depresión- Ansiedad

Eventos Vitales oTraumas de

Adultez

Lopez Mato, modificado de Nemeroff

SERT: Ansiedad y Depresión

En 847 hombres neozelandeses de una población total de 1300 estudiantes, genéticamente investigados para diversos tipos de SERT, quienes experimentaron episodios de stress entre los 21 y 27 años de edad.

(x-x,x-l,l-l)

2 alelos largos de SERT (l-l) (32%): sin depresión poststress.

2 alelos cortos o mixtos (x-x,x-l)(68%): depresión poststress.

INFLUENCE OF LIFE STRESS ON DEPRESSION: Moderation by a Polymorphism in the 5-HTT Gene Avshalom Caspi, Science,03

Science, 2003Science, 2003

Las personas que nacen con algún alelo corto de SERT tiene más predisposición a responder con miedo ante el alerta

Weinberger, APA, 04

Fenotipo vulnerable

Hiperactividad eje CL HHPAHiperactividad NA

Disminucion neurogénesisAumento neurotoxicidad

Predisposición genética Eventos adversos tempranos

Vulnerabilidad al Stress anteEventos Vitales

Alteraciones BiológicasCambios Conductuales

y Emocionales

- Depresión- Ansiedad

Eventos Vitales oTraumas de

Adultez

Lopez Mato, modificado de Nemeroff

Experiencias tempranas

Experiencias traumáticas infantiles reales o fantaseadas para las escuelas psicodinámicas

Los abusos o el neglect en los tres primeros años de vida (época de mielinización activa del SNC y de maduración de todas las vías PNIE) dejan trazas o huellas de alteración de por vida, que se traducen en tendencia a la depresion o al stress Lopez Mato, 02

La reproducción asistida provoca alteraciones conductuales en ratones Angela Boto, El Mundo. Madrid, Marzo 04

Schultz RM. The molecular foundations of the maternal to zygotic transition in the preimplantation embryo. Hum Reprod Update. 2002; 8 (4): 323-331.

CRISIS

VULNERABILIDAD: responder a las crisis con distress

RESILIENCIA: responder a las crisis saliendo fortalecido

Resiliencia

Celular: FCN vs TNF Tisular: GH, PRL, TRH vs CRH Personal: adaptación, autonomía Social: apego, amparo,

afrontamiento

Lopez Mato,03

GTPGTP

GDPGDP

GRB2GRB2GRB2GRB2SOSSOSSOSSOS

RasGTPRasGTP

RafRaf

MEKMEK

ERKERK

Trk BTrk BTrk BTrk BTrk ATrk ATrk ATrk A

NGFNGFNGFNGFBDNFBDNFBDNFBDNF

GSk-3GSk-3

ResilienciResilienciaa

celularcelular

ResilienciResilienciaa

celularcelular

PI3-KPI3-K

AktAkt

CREBCREB

Bcl-2Bcl-2

RSK-2RSK-2

Elk-1

ADsADsADsADs

-catenina-catenina

GR

GCsGCs

NMDANMDANMDANMDA

GluGluGluGlu

BDNFBDNFBDNFBDNF

IsquemiaIsquemiaIsquemiaIsquemiaFactores genéticos y ambientalesFactores genéticos y ambientalesFactores genéticos y ambientalesFactores genéticos y ambientales Episodios afectivosEpisodios afectivosEpisodios afectivosEpisodios afectivos

Ca

R. M. Zaratiegui. Tomado de Manji y col., Mol Psychiatry 2000, Nature Medicine 2001, Manji & Duman, Psychopharmacology Bull 2001R. M. Zaratiegui. Tomado de Manji y col., Mol Psychiatry 2000, Nature Medicine 2001, Manji & Duman, Psychopharmacology Bull 2001R. M. Zaratiegui. Tomado de Manji y col., Mol Psychiatry 2000, Nature Medicine 2001, Manji & Duman, Psychopharmacology Bull 2001R. M. Zaratiegui. Tomado de Manji y col., Mol Psychiatry 2000, Nature Medicine 2001, Manji & Duman, Psychopharmacology Bull 2001

Trk BTrk BTrk BTrk B

CASPASACASPASA 9 9

Apaf 1Apaf 1

Ruta deRuta de

las CASPASAS

las CASPASASRuta deRuta de

las CASPASAS

las CASPASAS

mmmm

BAXBAX

Bcl-xBcl-x

BADBAD

Citocromo CCitocromo CCitocromo CCitocromo C

p53p53

Bcl-2

La resiliencia "es la capacidad humana para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas y salir de ellas fortalecido o incluso transformado". Es la capacidad de una persona de hacer las cosas bien pese a las condiciones de vida adversas. Stefan Vanistendael

RESILIENCIA

Volver de un salto, rebotar

QUE TOMAS PARA EL SINDROME DE TOMAS

Resiliencia A utomomía A utoregulación A nálisis resolutivo de problemas A mbiente familiar cálido pero demandante A fecto del grupo de pares A mparo social A ltas expectativas parentales A mplio repertorio de oportunidades

ante cambios vitales Lopez Mato, 01modificado de Braverman, 00

Pilares de la Resiliencia

Introspección

Independencia

Interrelación

Iniciativa

Lopez Mato, 04 modificado de PPRGCBA

Imagen personal de autoestima

Ideales morales

Imaginación creativa

Ingenio humorístico

Fenotipo resiliente

Capacidad de regulación PNIEAumento de neurogénesis, sinaptogénesis y podas

Genetica adecuada Infancia enriquecida

NEUROPLASTICIDAD Y ADAPTACIÓN

Homeostasis y alostasis adecuada

Personalidad asertiva,Y autoregulada

CreatividadAutonomia

ApegoInterrelación

Eventos Vitales oTraumas de

Adultez

Lopez Mato, 04

Si no nacemos (por fenotipo)o nos hacemos (por tratamiento)RESILIENTES seremos mas vulnerables a

HIPERREACIONAR ante STRESS AGUDO

NO LOGRAR ADAPTACION ante STRESS CRONICO

DESARROLLAR DEPRESION ante STRESS

TEMPRANO

CRISTALIZAR DEPRESION ante STRESS CRONICO

DESARROLLAR PTSD ante TRAUMA IMPREVISTO.

HACER BURNOUT POR DESGASTE

Lopez Mato, 02

Resiliencia

Terapia con FCN (subcutánea, IV, génica con virus o fibroblastos modificados)

Dietas con restriccción calórica pobres en hidratos de carbono simples

TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO SOSTENIDO AMOR Y AMPARO Lopez Mato, 00

VULNERABILIDAD VS RESILIENCIA

INNATA O ADQUIRIDA

ACRITUD

TRATAMIENTO DEL

BURN OUT

No tomas –Estimulantes–Antifatigantes–Ansiolíticos–Drogas–Alcohol

Si tomas

ATD como reguladores homeostáticas y reguladores neurogénicos

Ejercicio físico Vínculos gratificantes personales y laborales DECISIONES ASERTIVAS DESARROLLO DE RESILIENCIA

La existencia del hombre se caracteriza por la búsqueda de sentido, por hallar valores a ser descubiertos y desplegados en nuestra vida personal y profesional. Es una búsqueda con aciertos y equivocaciones, con certezas y dudas.

El movimiento existencial hacia la autorrealización y trascendencia en el mundo y con los otros es el sentido....

En el trayecto de ese devenir profesional se va trazando una línea que puede sufrir una serie de vicisitudes y riesgos que hace deteriorar o perder la vocación.......

Cualquiera de nos puede sufrir estress laboral, como Tomas, y resulta imprescindible dar una respuesta personal y social acerca de cómo encararlo... Isabel Perez Jauregui, Cuando el stress laboral se llama burn out

La insoportable levedad del Ser y Tomás, su protagonista, se debaten entre los contrarios de Parménides: Levedad y pesadez

La insoportable responsabilidad del Ser médico solo será soportable y gratificante cuando encontremos el justo equilibrio entre otros dos pseudo contrarios.Placer y Deber Lopez Mato, 03

MUCHAS GRACIASPOR VUESTRA CAPACIDAD DE RESILIENCIA

ANDREA M LOPEZ MATOANDREA M LOPEZ MATO

INSTITUTO DE PSIQUIATRIA INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRALBIOLOGICA INTEGRAL

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