bruggehandouts

https://heartandsoulofchange.com 11/25/2013

[email protected] 1

Barry Duncan, Psy.D. https://heartandsoulofchange.com561.239.3640 [email protected]

Hoe Word Ik EenBetere Therapeut


[email protected] 2

Winter Getaway!Training of Trainers

Winter Getaway!Training of Trainers

HSCP Training of Trainers Conference: January 27-31, 2014 (27 CEUs) This intensive training experience gives you all you need to train others and implement PCOMS. And it provides the first step in becoming an HSCP Certified Trainer.

HSCP Training of Trainers Conference: January 27-31, 2014 (27 CEUs) This intensive training experience gives you all you need to train others and implement PCOMS. And it provides the first step in becoming an HSCP Certified Trainer.

•Sinds de zestiger jaren is het aantal modellen gestegen van 60 tot meer dan 400…

•Elk model beweert superieur te zijn in conceptualisatie en resultaat

Met als gevolg fragmentatie in theorieën en disciplines

Er zijn nu meer dan 150 zogenaamd evidence based behandelingen, maar ironisch genoeg…


[email protected] 3

Het Dodo Verdict

Op weinig uitzonderingen na hebben studies die beoogden de unieke resultaten van een bepaald model aan te tonen juist geen verschil gevonden-evenmin als recente meta- analyses…Het Dodo Verdict- de meest gerepliceerde uitkomst in de psychologische literatuur :

Iedereen heeft gewonnen en ze moeten allemaal een prijs krijgen »

Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common factors in diverse methods in psychotherapy. Journal of Orthopsychiatry, 6, 412-15..

Elkin, I. Et al. (1989). The NIMH TDCRP: General effectiveness of treatments. Archives of General Psychiatry, 46, 971-82.

De klinische studie die beschouwd wordt als de meest gesofisticeerde die ooit uitgevoerd werd :- CBT, IPT, Medicatie, Placebo- Geen verschil in resultaat- Hoe de cliënt de alliantie inschat tijdens de tweede sessie is de beste predictor van het resultaat door de vier therapievormen heen

TDCRP De Alliantie

TDCRP De Alliantie


[email protected] 4

•CBT, 12-staps, & MotivationeelInterview•Geen verschil in resultaat•De inschatting van de alliantie door

de cliënt is de beste predictor voor:•Deelname in therapie,• Drinkgedrag tijdens behandeling,•Drinken bij follow-up na 12 maanden

Project MATCH Group (1997). Matching alcoholism treatment to client heterogeneity. Journal of Studies on Alcohol, 58, 7-29.Babor, T.F., & Del Boca, F.K. (eds.) (2003). Treatment matching in Alcoholism. Cambridge University Press: Cambridge, UK.Connors, G.J., & Carroll, K.M. (1997). The therapeutic alliance and its relationship to alcoholism treatment participation and outcome. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 65(4), 588-98.

Project MATCH De Alliantie

Project MATCH De Alliantie

•600 adolescente marijuana gebruikers:•significante co-morbiditeit (3-12 problemen).

•Twee armen (dosis, type) en een van driebehandelingstypes in elke arm:

•Dosis-arm: MET+CBT (5 weken), MET+CBT (12 weken), Gezinsondersteuningsnetwerk (12 weken)+MET+CBT;•Type-arm: MET/CBT (5 weken), ACRT (12 weken), MDFT (12 weken).

De dodo heerst ook over een familie werkCannabis behandeling project bij jeugdigen

Geen versschil !De aanpak telde voor 0% van de variatie in resultaat. De alliantie voorspelde : vroegtijdige drop-out ; symptomen van middel-abusuna behandeling, en cannabisgebruik bij follow-up na 3 en 6 maanden.


[email protected] 5

Evidenced Based BehandelingGeen enkele heeft superioriteit aanetoond

Evidenced Based BehandelingGeen enkele heeft superioriteit aanetoond

Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common factors in diverse methods in psychotherapy. Journal of Orthopsychiatry, 6, 412-15. En het besluit…

Er is niets mis met EBT’s (Evidence Based Behandelingen) maar de Dodo toont een fatale fout : Het zegt niet veel dat je beter bent dan placebo of Therapy As Usual- als een vriendin zou uitgaan met iemand en je zou haar vragen hoe hij was, en je vriendin zou antwoorden : « Hij was beter da niets- hij was duidelijk beter dan TV kijken of mijn haar wassen . » Zou je fel onder de indruk zijn ?

De zoektocht naar de Heilige GraalBrengt ons niet veel op

De zoektocht naar de Heilige GraalBrengt ons niet veel op

De hulp die wij bieden is niet meer effectief nu met al onze behandelingstechnologieën (er zijn er 400) en evidence based behandelingen (er zijn er bijna 150) dan 40 jaar geleden.

De hulp die wij bieden is niet meer effectief nu met al onze behandelingstechnologieën (er zijn er 400) en evidence based behandelingen (er zijn er bijna 150) dan 40 jaar geleden.


[email protected] 6

Definitie van EBP van de APA (American Psychological Association)

Definitie van EBP van de APA (American Psychological Association)

Evidence based practice is de integratie van het beste onderzoek dat voorradig is met klinische ervaring in de context van de eigenschappen, de cultuur en de voorkeuren van de cliënt (AP, 2006)

Evidence based practice is de integratie van het beste onderzoek dat voorradig is met klinische ervaring in de context van de eigenschappen, de cultuur en de voorkeuren van de cliënt (AP, 2006)

APA AanbevelingenAPA Aanbevelingen

Beslissingen moeten insamenwerking met de cliënt getroffen worden, gebaseerd op de beste evidence (wetenschappelijk bewezen gegevens)

Meest efficiënt als beantwoordt aande sterkten, de culturele context ende voorkeuren van de cliënt

Resultaten variëren. Daarom is het essentieel de vooruitgang van de cliënt voortdurend te monitoren en bij te sturen waar nodig

Beslissingen moeten insamenwerking met de cliënt getroffen worden, gebaseerd op de beste evidence (wetenschappelijk bewezen gegevens)

Meest efficiënt als beantwoordt aande sterkten, de culturele context ende voorkeuren van de cliënt

Resultaten variëren. Daarom is het essentieel de vooruitgang van de cliënt voortdurend te monitoren en bij te sturen waar nodig


[email protected] 7

Implicaties van het Dodo Verdict

Alle 400 modelllenwerken wegens:

Factoren die gemeenschappelijk zijnvoor allemaal

Wat zijn nu die factoren?

40.0%40.0%

30.0%30.0%

15.0%15.0%

15.0%15.0%

Lambert, M. (1986). Implications of Psychotherapy Outcome Research for Eclectic Psychotherapy. In J. Norcross (Ed.) Handbook of Eclectic Psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.

Factors Accounting for Successful Outcome

Spontane RemissieCliënt/ Extratherapeutisch

Gemeenschappelijk Factoren/ Relatie

Placebo/Hoop/Verwachtingen

Modellen/Technieken


[email protected] 8

Cliënt / Extratherapeutische Factoren (86%)

Behandelingseffecten14%

Feedback Effecten21‐42%

Alliantie Effecten36‐50%

Model/Techniek7%

Model/Techniek zoalsgebrachtelivered:Verwachtingen/LoyaliteitRationale/Ritueel(algemene effecten)

30‐?%

Helper Effecten36‐57%

Duncan, B. (2010). On becoming a better therapist.Washington DC: American Psychological Association

PsychotherapieThe Good…

PsychotherapieThe Good…

Studie na studie en studies van studies tonen aan dat het de gemiddelde behandelde cliënt 80% beter gaat dan de onbehandelde groep.


[email protected] 9

PsychotherapieThe Bad…

PsychotherapieThe Bad…Drop-out getallen zijngemiddeld 47%, zelfs60% bij adolescentenen gemandateerde cloëntenTherapeuten variëren... sterk

Cliënt / Extratherapeutische Factoren (86%)

Behandelingseffecten14%

Feedback Effecten21‐42%

Alliantie Effecten36‐50%

Model/Techniek7%

Model/Techniek zoalsgebrachtelivered:Verwachtingen/LoyaliteitRationale/Ritueel(algemene effecten)

30‐?%

Helper Effecten36‐57%

Duncan, B. (2010). On becoming a better therapist.Washington DC: American Psychological Association


[email protected] 10

TDCRP: top third psychiatrists giving placebo bested bottom third giving meds; clients of best counselors improve 50% more & dropped out 50% less; meds useful for clients of more effective, not for less--What accounts for the variability? Kim, D. , Wampold, B. , & Bolt, D. M. (2006). Therapist

effects in psychotherapy: A random effects modeling of the NIMH TDCRP data. Psychotherapy Research, 16, 161–172.

Therapist DifferencesIncredible Variation Among Providers

Therapist DifferencesIncredible Variation Among Providers

Succesvolle v niet succesvolle hulpverlenersFocus op krachten

Succesvolle v niet succesvolle hulpverlenersFocus op krachten

Video’s bestudeerd van 120 sessies van 30 cliënten.

Onsuccesvolle hulpverleners focusten op problemen en verwaarloosden krachten.

Succesvolle hulpverleners focusten erop, krachten naar voro te halen om de problemen aan te pakken...

Video’s bestudeerd van 120 sessies van 30 cliënten.

Onsuccesvolle hulpverleners focusten op problemen en verwaarloosden krachten.

Succesvolle hulpverleners focusten erop, krachten naar voro te halen om de problemen aan te pakken...

Gassman, D. & Grawe, K. (2006). General change mechanisms: The relation between problem activation and resource activation in successful and unsuccessful therapeutic interactions. Clinical Psychology and Psychotherapy, 13, 1-11.



Hoe beter wordenWaar het om draait

Hoe beter wordenWaar het om draait

Geef bovenal aandacht aan hoe de cliënt de therapie ervaart, en zet hun resources in voor de goede zaak

Maar eeeeeeeeee!

Geef bovenal aandacht aan hoe de cliënt de therapie ervaart, en zet hun resources in voor de goede zaak

Maar eeeeeeeeee!

De kwaliteit van de participatie van de cliënt { komt naar voor } als de belangrijkste determinant van het resultaat.

Orlinsky, D. E., Rønnestad, M. H., & Willutzki, U. (2004). Fifty years of process -outcome research: In M. J. Lambert (Ed.), Bergin and Garfield’s handbook of psychotherapy and behavior change (5th ed., pp. 307-390). New York: Wiley.

DysfunctieStoornisGebrekZiekteDeficitBeschadigdOnbetrouwbaar, niet

valideGeen enkele ooit bijgedragen

tot resultaat

De The Killer D’s van het naar

beneden halen van de cliënt



Ik heb weinig gevondendat goed in de mensen.In mijn ervaring zijndemeesten van hen afval

--Dr Sigmund Freud.

Diagnosis

“Psychotherapy is the only form of treatment which, at least to some extent, appears to create the illness it treats” Jerome Frank (Frank, 1961.

Reliability: “To say that we've solved the reliability problem is just not true…if you're in a situation with a general clinician it's certainly not very good. " Robert Spitzer, lead editor of DSM III (Spiegel, 2005, p. 63).

Validity: “There is no definition of a mental disorder. It’s bullshit. I mean, you just can’t define it… ” Allen Francis, lead editor of DSM IV (Greenberg, 2010, p. 1).

More Quotable Quotes about Diagnosis

•Creates the Illness •Reliability not good•It’s BS •Weakness is itslack of validity

Get Over it!NIMH Withdraws Support of DSM: Thomas Insel, MD, Director : “The weakness of the manual is its lack of validity.”



Afrikaans spreekwoord

De cliënten zijn de leeuwen van de verandering

Totdat de leeuwen hun eigen historici hebben zullen jachtverhalen altijd de roem zingen van de jager.

De cliënt een heroïsche rol toebedelenDe cliënt een heroïsche rol toebedelen

Dit is geen voorschrift, maar veeleer een houding die een evenwichtvereist tussen empathisch luisteren en aandacht voor resources waarvan je weet dat ze er zijn.

Identifieer niet zozeer wat de cliënten nodig hebben, maar wat ze in hun wereld reeds hebben dat ingezet kan worden om hun doelstellingen te bereiken.

Dit is geen voorschrift, maar veeleer een houding die een evenwichtvereist tussen empathisch luisteren en aandacht voor resources waarvan je weet dat ze er zijn.

Identifieer niet zozeer wat de cliënten nodig hebben, maar wat ze in hun wereld reeds hebben dat ingezet kan worden om hun doelstellingen te bereiken.



De heroïsche cliënt vindenDe heroïsche cliënt vinden

Wat zijn de eigenschappen die je beschrijven als je op jouw beste bent ? Wat was je aan het doen toen deze eigenschappen voor jou duidelijk werden ?

Welk soort van mens beschrijven deze eigenschappen ? Of : waar streeft een mens met deze eigenschappen naar ?

Welke eigenschappen zou iemand anders bij jou beschrijven als je op jouw beste bent ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ?


Wat zijn de eigenschappen die je beschrijven als je op jouw beste bent ? Wat was je aan het doen toen deze eigenschappen voor jou duidelijk werden ?


Welke eigenschappen zou iemand anders bij jou beschrijven als je op jouw beste bent ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ?


De heroïsche cliënt vindenDe heroïsche cliënt vinden

Wie was de eerste persoon die je gezegd heeft dat ze het beste van jou in actie gezien hebben ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ?

Wie was de laatste persoon die je gezegd heeft dat ze het beste van jou in actie gezien hebben ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ?

Wie is er in uw leven die niet verwonderd zou zijn als ze zouden zien hoe je het hoofd biedt aan deze situaties ? Op welke ervaringen zouden ze zich baseren om tot deze conclusies over jou te komen ? Welke verhalen zouden ze vertellen die over de essentie van jou gaan ? … Kim

- Als ik op mijn allerbeste ben, ben ik…

Wie was de eerste persoon die je gezegd heeft dat ze het beste van jou in actie gezien hebben ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ?

Wie was de laatste persoon die je gezegd heeft dat ze het beste van jou in actie gezien hebben ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ?

Wie is er in uw leven die niet verwonderd zou zijn als ze zouden zien hoe je het hoofd biedt aan deze situaties ? Op welke ervaringen zouden ze zich baseren om tot deze conclusies over jou te komen ? Welke verhalen zouden ze vertellen die over de essentie van jou gaan ? … Kim

- Als ik op mijn allerbeste ben, ben ik…



Heroïsche verhalen vertellenHeroïsche verhalen vertellen

Wat zijn de zichtbare en de verborgen krachten, resources, veerkracht en competenties die in het verhaal van de cliënt zitten ?

Wat zijn de tegengestelde verhalen-de verhalen over helderheid, opgewassen zijn, uithoudingsvermogen en wensen die ook daar zijn naast de verwarring, de pijn, het lijden en de wanhoop ?

Wat is er nu al aanwezig dat voor verandering kan ingezet worden ?

Wat zijn de zichtbare en de verborgen krachten, resources, veerkracht en competenties die in het verhaal van de cliënt zitten ?

Wat zijn de tegengestelde verhalen-de verhalen over helderheid, opgewassen zijn, uithoudingsvermogen en wensen die ook daar zijn naast de verwarring, de pijn, het lijden en de wanhoop ?

Wat is er nu al aanwezig dat voor verandering kan ingezet worden ? The Heroic Client

Sam—De gewelddadige suïcidale man

Sam—De gewelddadige suïcidale man

Verhaal van« Bedreigingen »

Verhaal van« Suïcide »

Verhaal van« Bizarre overtuigingen »…wenst een apocalyps

Verhaal van« Bedreigingen »

Verhaal van« Suïcide »

Verhaal van« Bizarre overtuigingen »…wenst een apocalyps



Sam’s heroïsche verhaalSam’s heroïsche verhaal

Verhaal van een man met eenvechter in hem.

Verhaal van een man die zijnwoede onder contrôle houdt.

Verhaal of van een geborenleider die iets goeds wil doen in de wereld.

Verhaal van een man met eenvechter in hem.

Verhaal van een man die zijnwoede onder contrôle houdt.

Verhaal of van een geborenleider die iets goeds wil doen in de wereld.

De cliënt is het van de varandering

De cliënt is het van de varandering

De resources, veerkracht, en relationele steun van de cliënt

De visie van de cliëntop de alliantie

De visie van de cliënt op de vooruitgang en op de hoop op succes

De resources, veerkracht, en relationele steun van de cliënt

De visie van de cliëntop de alliantie

De visie van de cliënt op de vooruitgang en op de hoop op succes



De cliënt is het De cliënt is het Feedback van de cliënt

over het resultaat maakt de gebruikers tot de historici van hun eigen verandering

In partnerschap met de cliënten de resultaten monitoren is de krachtigste factor van verandering

Feedback van de cliënt over het resultaat maakt de gebruikers tot de historici van hun eigen verandering

In partnerschap met de cliënten de resultaten monitoren is de krachtigste factor van verandering

Variabelen bij hulpverleners die verandering voorspellenVariabelen bij hulpverleners die verandering voorspellen

Hulpverleners met de beste resultaten:

zijn beter in de alliantie met de cliënten; de bekwaamheid om een alliantie te bouwen verklaart de verschillen tussen hulpverleners

Hulpverleners met de beste resultaten:

zijn beter in de alliantie met de cliënten; de bekwaamheid om een alliantie te bouwen verklaart de verschillen tussen hulpverleners

Baldwin et al. (2007). Untangling the alliance-outcome correlation. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75(6), 842-852.; Anker, Owen, Duncan, & Sparks (2010). The alliance in couple therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78(5), 635-645.



De alliantie: Meer dan 1000 onderzoeksresultaten

De kwaliteit van de alliantie is een krachtiger predictor van het resultaat dan het model, de ervaring, of het beroep- herinner u TDCRP, MATCH, CYT.Cliënten rapporteren zelden negatieve reacties voor ze beslissen de behandeling stop te zetten.Hetzelfde geldt voor jeugd- en gezinsbegeleiding

Duncan, B., (2010). On becoming a Better Therapist. Washington, DC: APA

Relationele Factoren

De Alliantie:

• relationele band • overeenkomst over • doelstellingen• overeenkomst over taken

Zeven maal het impact van model/ techniek... verklaart het leeuwendeel van de verschillen tussen hulpverleners

38-54%



Empathy, Positive Regard, Genuineness Carl Rogers Was On To Something

Empathy, Positive Regard, Genuineness Carl Rogers Was On To Something

Empathy: Meta-analysis of 57 studies found r of .31;

Positive Regard: Meta-analysis of 18 studies found r of .27;

Genuineness: Meta-analysis of 16 studies found r of .24

Each more powerful than any technique you can ever wield (Lambert, 2013).

Empathy: Meta-analysis of 57 studies found r of .31;

Positive Regard: Meta-analysis of 18 studies found r of .27;

Genuineness: Meta-analysis of 16 studies found r of .24

Each more powerful than any technique you can ever wield (Lambert, 2013).

• 2 meta-analyses related to agreement on tasks & outcome. 15 studies, d of.34, better outcomes w/agreement; Collaboration:19 studies, d of .33, outcome enhanced by cooperativerelationships.

Collaborating to Set the Tasks Our Biggest Blind Spot

Shick Tryon, G., & Winograd, G. (2011). Goal consensus and collaboration. Psychotherapy, 48, 50-57.



De theorie van verandering van de cliënt

Vooraf bestaande overtuigingen over het probleem en over verandering

Source: Duncan, B., Solovey, A., & Rusk, G. (1992). Changing the Rules. New York: Guilford.

In de TDCRP resulteerde de congruentie tussen de TvV van de cliënt en de Therapie in:- Sterkere therapeutische allianties;- Langere duur van therapie; en- Beter therapeutisch resultaat..

De theorie van verandering van de cliënt:Empirische vaststellingen

Elkin, I. (1999). “Patient-treatment fit" and early engagement in therapy. Psychotherapy Research. 9(4) 437-451.



Pluraliteit werkt: Differentiële efficiëntie met de cliënt die nu hier is

Pluraliteit werkt: Differentiële efficiëntie met de cliënt die nu hier is

Vraag: resoneert ze; past ze bij de voorkeuren van de cliënt; kunnen beiden erachter staan?

Alliantie- vaardigheden: exploreer de ideeën van de cliënten, bespreek opinies, maak plannen in overleg, en negotieer veranderingen als er geen vooruitgang komt.

Alliantie in actie. Lakmoestest: zet het de cliënt ertoe aan, doelgericht te werken.

.

Vraag: resoneert ze; past ze bij de voorkeuren van de cliënt; kunnen beiden erachter staan?

Alliantie- vaardigheden: exploreer de ideeën van de cliënten, bespreek opinies, maak plannen in overleg, en negotieer veranderingen als er geen vooruitgang komt.

Alliantie in actie. Lakmoestest: zet het de cliënt ertoe aan, doelgericht te werken.

.

mandated, never been in a good relationship, abused, traumatized, never get a break or have lost hope?

Our job is the same—engage the client in purposeful work. This separates the best from the rest. It’s hard work, “therapeutic work” applies to us too. Have to earn this, put ourselves out there every time. Daunting task

We All Have Clients Who Connect Quickly: But What About Folks…



Meer en meer wordt de relatie gezien als iets wat alleen maar “de scene klaar zet” voor de “echte” therapie:- verkeerde cognities confronteren- vergeten herinneringen bovenhalen- speciale vragen stellen- vingers bewegen voor of kloppen op het gezicht...maar de uitkomsten zeggen:

De alliantie verdient veel meer respect...

Norcross, J. (2010). The Therapeutic Relationship. In B. Duncan et al. (eds.). The Heart and Soul of Change. Washington, D.C.: APA.

Van de research naar de praktijkDe Alliantie

Van de research naar de praktijkDe Alliantie

Wanneer de alliantie in moeilijkheden raakt...

Overweeg…



Lisbeth and SophieLisbeth and Sophie

Misbruikt kindWoedend kindWeerstandig kindGewelddadig kind“Vuilbekkend” kind

Misbruikt kindWoedend kindWeerstandig kindGewelddadig kind“Vuilbekkend” kind

Lisbeth’s heroïsch verhaalLisbeth’s heroïsch verhaal

Verhaal van een briljant meisje dat ongelooflijke hindernissen overwonnen heeft; veel sterktes; knoestige oude zeebonk, zoutigVerhaal van een meisje dat het verhaal recht wil zetten; verhaal van een meisje dat paarden graag heeftVerhaal van een verbazingwekkende pleegmoeder, een in een miljoen.En een knoestige oude man, Barry

Verhaal van een briljant meisje dat ongelooflijke hindernissen overwonnen heeft; veel sterktes; knoestige oude zeebonk, zoutigVerhaal van een meisje dat het verhaal recht wil zetten; verhaal van een meisje dat paarden graag heeftVerhaal van een verbazingwekkende pleegmoeder, een in een miljoen.En een knoestige oude man, Barry



De alliatie als een overkoepelende structuurDe alliantie is de

De alliatie als een overkoepelende structuurDe alliantie is de

Overstijgt alle gedrag en is een eigenschap van alles-van de technieken tot een volgende afspraak maken

Doel is aan te zetten doel doelgericht werk

Je moet het elke keer weer verdienen; de alliantie is onze stiel; oefening baart kunst

Overstijgt alle gedrag en is een eigenschap van alles-van de technieken tot een volgende afspraak maken

Doel is aan te zetten doel doelgericht werk

Je moet het elke keer weer verdienen; de alliantie is onze stiel; oefening baart kunst

De alliantieDe van verandering

De alliantieDe van verandering

•Feedback over de alliantiemaakt dat de verwachtingenen de voorkeuren van decliënten en onze diensten inelkaar passen.

•Laat de alliantie niet aan hettoeval over. Meer dan 1000studies tonen de relatietussen de alliantie en positieve resultaten



Vertrouwen in de alliantieVertrouwen in de alliantie

De alliantie is de beste vriend die we in de therapieruimte hebben.

And the UglyDe hulpverleners zijn niet op de hoogte

And the UglyDe hulpverleners zijn niet op de hoogte

Variatie van 20-70% Gevraagd hoe efficiënt ze

waren op een schaal van A+ tot F zegden 67% A of beter; geen enkele schatte zich lager in dan gemiddeld.

Hulpverleners hebben geen idee hoe efficiënt ze zijn.

Variatie van 20-70% Gevraagd hoe efficiënt ze

waren op een schaal van A+ tot F zegden 67% A of beter; geen enkele schatte zich lager in dan gemiddeld.

Hulpverleners hebben geen idee hoe efficiënt ze zijn.

Hansen, N., Lambert, M., Forman, E. (2002). The psychotherapy dose-response effect and its implications for treatment delivery services. Clinical Psychology: Science and Practice, 9, 329-343.

Sapyta, J., Riemer, M., & Bickman, L. Feedback to clinicians: Theory, research, and practice. Journal of Clinical Psychology: In Session, 61, 145-153



Ter Hulp GebruikersGestuurd resultaatmanagement

Ter Hulp GebruikersGestuurd resultaatmanagement

Howard et al. (1996) pleitten voor een systematische evaluatie van het cliënten- respons tijdens behandeling om “na te gaan hoe aangepast de huidige behandeling is, in hoeverre verdere behandeling nodig is en om een consult aan te vragen voor patiënten die niet de voorziene vooruitgang maakten”

Howard et al. (1996) pleitten voor een systematische evaluatie van het cliënten- respons tijdens behandeling om “na te gaan hoe aangepast de huidige behandeling is, in hoeverre verdere behandeling nodig is en om een consult aan te vragen voor patiënten die niet de voorziene vooruitgang maakten”

Feedback en resultaatLambert’s zes studies Feedback en resultaatLambert’s zes studies

Alle zes toonden winst door feedback 22% van TAU risico- gevallen

verbeterden, in vergelijking met 33% voor feedback aan therapeuten, 39% voor feedback aan therapeuten en cliënten, en 45% als bovendien ondersteunende technieken toegevoegd werden.

Een sterk argument voor routinematige meting van resultaten in dagdagelijkse klinische praktijk

Alle zes toonden winst door feedback 22% van TAU risico- gevallen

verbeterden, in vergelijking met 33% voor feedback aan therapeuten, 39% voor feedback aan therapeuten en cliënten, en 45% als bovendien ondersteunende technieken toegevoegd werden.

Een sterk argument voor routinematige meting van resultaten in dagdagelijkse klinische praktijk



The O.R.S The S.R.SDownload free working copies at: https://heartandsoulofchange.com

Resultaten en Alliantie FeedbackPCOMS

Resultaten en Alliantie FeedbackPCOMS

Improving or NotTwo Choices: Not Rocket Science

Improving or NotTwo Choices: Not Rocket Science

PCOMS simply identifies clients who are not responding so that the lack of progress can be addressed in a positive, proactive way that keeps clients engaged while therapists collaboratively seek new directions

PCOMS simply identifies clients who are not responding so that the lack of progress can be addressed in a positive, proactive way that keeps clients engaged while therapists collaboratively seek new directions



Feedback vs. TAU; beide personen betrouwbare of significante verandering-50,5% vs. 22,6%; ES: .50; 4 xs # van clinisch significante verandering

FU: TAU- 34,2% vs. 18,4%separatie/ echtscheidingsratio

Feedback vs. TAU; beide personen betrouwbare of significante verandering-50,5% vs. 22,6%; ES: .50; 4 xs # van clinisch significante verandering

FU: TAU- 34,2% vs. 18,4%separatie/ echtscheidingsratioAnker, M., Duncan, B., & Sparks, J. (2009). Using client

feedback to improve couple therapy outcomes: A randomized clinical trial in a naturalistic setting. Journal of Consulting and Clinical Psychology,77(4), 693-704.

BeterwordenGoed als goud, Noors hout

BeterwordenGoed als goud, Noors hout

Reese, Norsworthy, & Rowlands (2009)Rreese, Toland, Slone, & Norsworthy (2010)Reese, Norsworthy, & Rowlands (2009)Rreese, Toland, Slone, & Norsworthy (2010)

N= 148: Feedback groep dubbel goed dan controlegroep (10,4 vs. 5,1 pten); ES: .48

Zoals inde Noorse studie hebben de cliënten voordeel bij continuë feedback, wat ook hun status

En er werd een replica- studie gepubliceerd

N= 148: Feedback groep dubbel goed dan controlegroep (10,4 vs. 5,1 pten); ES: .48

Zoals inde Noorse studie hebben de cliënten voordeel bij continuë feedback, wat ook hun status

En er werd een replica- studie gepubliceerd

Reese, R., Norsworthy, L., & Rowlands, S. (2009). Does a continuous feedback model improve psychotherapy outcomes? Psychotherapy,46, 418-431.

Reese, R., Toland, M., Slone, N., & Norsworthy, L. (2010). Effect of client feedback on couple psychotherapy outcomes. Psychotherapy, 47, 616-630.



Meta-analyse door Lambert en Shimokawa, 2011van de PCOMS (ORS en SRS)

Cliënten in feedback groephadden 3,5 keer meer kans op betrouwbare veranderingDezelfden hadden half

zoveel kans op verslechteringFeedback kwam op .48 ES

Lambert, M. J., & Shimokawa, K. (2011). Collecting client feedback. Psychotherapy, 48, 72-79.

Cooper, Stewart, Sparks, & Bunting, 2012

Cooper, Stewart, Sparks, & Bunting, 2012

Benchmark study of 288 7-11 yr olds; caretaker-228; teacher-249; 11 counselors; 28 schools

2 fold advantage over children not using feedback as measured on the SDQ

Benchmark study of 288 7-11 yr olds; caretaker-228; teacher-249; 11 counselors; 28 schools

2 fold advantage over children not using feedback as measured on the SDQ

Cooper, M., Stewart, D., Sparks, J., Bunting, L. (2013). School-based counseling using systematic feedback: A cohort study evaluating outcomes and predictors of change. Psychotherapy Research, 23, 474-488.



: A SAMHSA EBPBut Different

: A SAMHSA EBPBut Different

a-theoretical & additive to any orientation; applies to clients of all diagnostic categories; & is EBP one client at a time—whether this therapist w/this treatment is benefitingthis client

Three More in the WorksVeterans, Group, and Youth

Submitted: Returning vets in group tx for substance abuse; improved outcomes on the ORS, clinician & commander ratings; & reduced drop outsSubmitted: Group psychotherapy: improved outcomes and improved retentionCompleted: RCT of intervention in the schools with children and adolescents with behavioral problems

Schuman, D., Slone, N., Reese, J., & Duncan, B. (2013). Using feedback to improve outcomes with Iraq/Afghanistan veterans.

Slone, N., Reese, J., Matthews-Duvall, S. & Kodet, J. (2013). Using feedback to improve group psychotherapy outcomes.

Murphy, J., & Duncan, B., Gillaspy, A., Bohankse R., & Zatoga, A. (in process). Using client feedback to improve school intervention outcomes.



Effect op Efficiëntie Afmeldingen, verzuimde afspreken, LOS

Effect op Efficiëntie Afmeldingen, verzuimde afspreken, LOS

Claud (gerapporteerd in Bohanske & Franczak) vergeleek gemiddeld # sessies, afmeldingen, verzuimde afspraken, en % van langdurige behandelingen voor en na OM (resultaatmeting) in 2130 afgesloten casussen in een CMHC(centrum geestelijke gezondheidszorg)

Gemiddeld aantal sessies daalde 40% en resultaten verbeterden 7%; afmeldingen en verzuimde afspraken verminderden 40% en 25%; en %van langdurige onsuccesvolle casussen verminderde 80% (van 10% naar 2%)

An estimated savings of $489,600.

Claud (gerapporteerd in Bohanske & Franczak) vergeleek gemiddeld # sessies, afmeldingen, verzuimde afspraken, en % van langdurige behandelingen voor en na OM (resultaatmeting) in 2130 afgesloten casussen in een CMHC(centrum geestelijke gezondheidszorg)

Gemiddeld aantal sessies daalde 40% en resultaten verbeterden 7%; afmeldingen en verzuimde afspraken verminderden 40% en 25%; en %van langdurige onsuccesvolle casussen verminderde 80% (van 10% naar 2%)

An estimated savings of $489,600.

Bohanske, R., & Franczak, M. (2010). Transforming public behavioral healthcare: A case example of consumer directed services, recovery, and the common factors. In B. Duncan et al. (Eds.) The Heart and Soul of Change: Delivering What Works, 2nd

Ed. Washington, DC: American Psychological Association.

Beter wordenUw risicocliënten recupereren

Beter wordenUw risicocliënten recupereren

Feedback maakt maatwerk van uw diensten gebaseerd op respons; geeft een early-warning systeem om drop-outs en negatieve resultaten te voorkomen; geeft feedback over hulpverlener- variabiliteit en versnelt uw ontwikkeling...

Feedback maakt maatwerk van uw diensten gebaseerd op respons; geeft een early-warning systeem om drop-outs en negatieve resultaten te voorkomen; geeft feedback over hulpverlener- variabiliteit en versnelt uw ontwikkeling...



Feitelijk: Cliëntgebaseerde resultaat- feedback

Feitelijk: Cliëntgebaseerde resultaat- feedback

Verbetert resultaat meer dan wat dan ook sinds het begin van de psychotherapie

Verbetert resultaat meer dan wat dan ook sinds het begin van de psychotherapie

Feedback als gemeenschappelijke factor

Feedback als gemeenschappelijke factor

Overlapt en beïnvloedt alle factoren- een band die verbindt

Feedback vragen is een levend proces dat cliënten betrekt in resultaat- monitoring, dat hoop geeft, past bij hun voorkeuren, maakt afstemming therapeut-cliënt maximaal, en is op zichzelf een kernelement van verandering

Overlapt en beïnvloedt alle factoren- een band die verbindt

Feedback vragen is een levend proces dat cliënten betrekt in resultaat- monitoring, dat hoop geeft, past bij hun voorkeuren, maakt afstemming therapeut-cliënt maximaal, en is op zichzelf een kernelement van verandering



En…tenslotteEn…tenslotte

Plaatst de stem van de cliënt midden op het toneel

Maakt hulpverleningsdiensten cliënt- en gezinsgestuurd

Brengt de gebruikers in de binnenste kring van de beslissingen

Maakt partners in het monitoren van het nut en de afstemming van de diensten

Plaatst de stem van de cliënt midden op het toneel

Maakt hulpverleningsdiensten cliënt- en gezinsgestuurd

Brengt de gebruikers in de binnenste kring van de beslissingen

Maakt partners in het monitoren van het nut en de afstemming van de diensten

Beginnen bij het begin: Waarom je zou kunnen aarzelen om eraan te beginnenBeginnen bij het begin: Waarom je zou kunnen aarzelen om eraan te beginnen

Iets nieuws ontdekken is riskant Moest je nu tot de vaststelling

komen dat je eigenlijk niet zo goed bent? En moest je nu in het verkeerde beroep zitten?

De enige manier om te verbeteren is door feedback. Er is moed voor nodig. Maar er is ook moed voor nodig om een kamer binnen te gaan waar iemand in nood is.

Iets nieuws ontdekken is riskant Moest je nu tot de vaststelling

komen dat je eigenlijk niet zo goed bent? En moest je nu in het verkeerde beroep zitten?

De enige manier om te verbeteren is door feedback. Er is moed voor nodig. Maar er is ook moed voor nodig om een kamer binnen te gaan waar iemand in nood is.



Noorwegen: 9 op 10 verbeterden hun resultaten

Feedback verhoogde de efficiëntie van de lagere tot het niveau van hun meer succesvolle collega’s

Een hulpverlener uit de lagere groep werd de BESTE door feedback!

Noorwegen: 9 op 10 verbeterden hun resultaten

Feedback verhoogde de efficiëntie van de lagere tot het niveau van hun meer succesvolle collega’s

Een hulpverlener uit de lagere groep werd de BESTE door feedback!

Wat betreft variabiliteit bij therapeuten Feedback verbetert het resultaat

Wat betreft variabiliteit bij therapeuten Feedback verbetert het resultaat

C ounselor's Outcomes(n=30 or more case s)

00.20.40.60.8

11.21.41.61.8

1 (n

=94)

2 (n

=74)

3 (n

=67)

4 (n

=65)

5 (n

=59)

6 (n

=58)

7 (n

=55)

8 (n

=50)

9 (n

=48)

10 (n

=48)

11 (n

=47)

12 (n

=47)

13 (n

=41)

14 (n

=41)

15 (n

=40)

16 (n

=39)

17 (n

=37)

18 (n

=35)

19 (n

=34)

20 (n

=31)

21 (n

=31)

22 (n

=30)

C ounselor

Eff

ect

size

M ean E ffec t S ize for all Cases

Miller, S.D., Duncan, B.L., Sorrell, R., & Brown, G.S. (February, 2005). The Partners for Change Outcome Management System. Journal of Clinical Psychology, 61(2), 199-208.

Hulpverlener variatie Feedback verhoogt efficiëntie

Hulpverlener variatie Feedback verhoogt efficiëntie



Je denkt misschien dat je nog meer papierwerk kunt missen als kiespijn. Hulpverleners kunnen zich vreselijk opjagen over alles wat meer papierwerk meebrengt, vooral als ze er het klinische nut niet van inzien.

Je denkt misschien dat je nog meer papierwerk kunt missen als kiespijn. Hulpverleners kunnen zich vreselijk opjagen over alles wat meer papierwerk meebrengt, vooral als ze er het klinische nut niet van inzien.

Beginnen bij het begin: Waarom je zou kunnen aarzelen om eraan te beginnenBeginnen bij het begin: Waarom je zou kunnen aarzelen om eraan te beginnen

Need not be cumbersome;

Only takes 5 minutes;No intrusive questions; Internal to and part of

the work;Meaningful to the work.

Need not be cumbersome;

Only takes 5 minutes;No intrusive questions; Internal to and part of

the work;Meaningful to the work.

First Things FirstWhy You Might Be Reluctant

First Things FirstWhy You Might Be Reluctant



Hoe het maximum uit metingen te halen alleen de feiten mevrouw

Hoe het maximum uit metingen te halen alleen de feiten mevrouw

Het gereedschap en de nuances: er zit klinisch meer in dan je zou zeggen

Feedback is de manier om het gemiddelde te overstijgen

Het gereedschap en de nuances: er zit klinisch meer in dan je zou zeggen

Feedback is de manier om het gemiddelde te overstijgen

De metingen en sociale rechtvaardigheid Het hulpverleningsproces egaliserenDe metingen en sociale rechtvaardigheid Het hulpverleningsproces egaliseren

Het nodigt de cliënten uit in de binnenste kring van de besluitvorming

Is beschikbaar in verschillende talen

Geeft een stem aan diversiteit en aan de minderbedeelden

Locale cultuur en context primeert boven hogere kennis

Het nodigt de cliënten uit in de binnenste kring van de besluitvorming

Is beschikbaar in verschillende talen

Geeft een stem aan diversiteit en aan de minderbedeelden

Locale cultuur en context primeert boven hogere kennis



•De inschatting van de alliantie door de cliënt is de beste predictor voor inzet en resultaat.•De subjectieve ervaring van verandering door de cliënt is de beste predictor van succes.

Beginnen met de predictorenVan verandering en de alliantie

Howard, K. et al. (1986). The dose-effect response in psychotherapy. American Psychologist, 41, 159-164.

A

B

•Het grootstedeel van de veranderinggebeurtvroeger danlater

Wie stopt voortijdig?

Liever vroeger dan later



Baldwin, S., Berkeljon, A., Atkins, D., Olsen, J., & Nielsen, S. (2009). Rates of change in naturalistic psychotherapy: Contrasting dose-effect and good-enough level models of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77(2), 203-211.

Er zijn cliënten die langer nodig hebben, maar de mythe starft nooit

N=4676; 77% kwam naar 8 of minder sessies, en 91% naar 12 of minder.

Noteer dat zelfs bij cliënten die langer nodig hebben, de verandering vroeg inzet... de curve is alleen vlakker

Cannabis Youth Treatment Project

Project MATCH

http://www.chestnut.org/LI/Posters/CYT_%20MF_APA.pdfBabor, T.F., & DelBoca, F.K. (eds.) (2003). Treatment Matching in Alcoholism. United Kingdom: Cambridge, 113.

Vroege verandering in de behandeling is een robuuste prdictor van resultaat en voleinding van therapie.Je moet gewoon het resultaat meten!

Het is een feit Vroege verandering is de regel



Vroege verandering is de regel TDCRP

Vroege verandering is de regel TDCRP

Besluit: Vroege verandering is een belangrijke factor bij het voorspellen van korte- en lange- termijn- resultaat.

Lutz, W., Stulz, N., & Köck, K. (2009). Patterns of early change and their relationship to outcome and follow-up among patients with major depressive disorders. Journal of Affective Disorders 118(1), 60-68.

•Gescoord bij de dichtste millimeter

•Gescoord bij de dichtste millimeter

Geef het formulier bij het begin van de sessie; de cliënt kruist een punt aan op de lijn.

•Elke lijn is 10 cm (100 mm) lang.

•Betrouwbaar, valide, doenbaar.

Beter wordenResultaat metenBeter wordenResultaat meten



CORSCORS

•Under 6

•Involves all members of the family, even the youngest

•Have crayons and places to color ready



De ORS is dit nietDe ORS is dit niet

ORS verschilt van andere resultaatsmetingen

ORS verschilt van andere resultaatsmetingen

Samen met de cliënt geconstrueerd

Gaat van een algemene kijk op het lijden van de cliënt naar een specifieke voorstelling van de ervaring van de cliënt en van diens reden om hulp te zoeken

Vergt nuancering en bekwaamheid in het interpreteren

Samen met de cliënt geconstrueerd

Gaat van een algemene kijk op het lijden van de cliënt naar een specifieke voorstelling van de ervaring van de cliënt en van diens reden om hulp te zoeken

Vergt nuancering en bekwaamheid in het interpreteren



•Voorzie een rationale om feedback te vragen bij het regelen van de afspraak: maak in uw eigen woorden duidelijk hoe je je inzet voor hun doelstellingen en voor eenhoge kwaliteit van hulpverlening•Werk een beetje anders;•Als we nuttig werk leveren gaan we de tekens daarvan eerder vroeger dan later zien; als we geen nuttig werk leveren gaan we een consult inroepen en overwegen door te sturen; Niemand heeft ooit gezegd: dit is geen goed idee!

Beter worden Een feedback- cultuur maken

Beter worden Een feedback- cultuur maken

De Outcome Rating ScaleEen inleiding

De Outcome Rating ScaleEen inleiding

De ORS is een resultaatsmeting die u toelaat te kijken waar je staat, hoe je het doet, hoe de dingen veranderen of niet. Zij laat ons toe te bepalen of de hulpverlening helpt zodat we iets anders kunnen doen als ze niet helpt. Het is ook een manier om zeker te stellen dat uw zienswijze hier centraal blijft staan, dat we bezig blijven met wat jij vindt dat het belangrijkste is. Het vraagt maar een minuutje en de meeste cliënten vinden het heel nuttig. Wil je het even uitproberen?

De ORS is een resultaatsmeting die u toelaat te kijken waar je staat, hoe je het doet, hoe de dingen veranderen of niet. Zij laat ons toe te bepalen of de hulpverlening helpt zodat we iets anders kunnen doen als ze niet helpt. Het is ook een manier om zeker te stellen dat uw zienswijze hier centraal blijft staan, dat we bezig blijven met wat jij vindt dat het belangrijkste is. Het vraagt maar een minuutje en de meeste cliënten vinden het heel nuttig. Wil je het even uitproberen?



De eerste sessie Zoveel als nodig isDe eerste sessie

Zoveel als nodig is Je kan niet teveel uitleggen... Cliënten begrijpen dit. Welke uitleg de cliënt ook geeft

is OK. Er zijn er die zeggen: “Je bedoelt van slecht naar goed?” of “Zoals van 1 tot 10?

Het is hun subjectieve beleving die telt, dus hoe zij de meting begrijpen is het allerbelangrijkste.

Je kan niet teveel uitleggen... Cliënten begrijpen dit. Welke uitleg de cliënt ook geeft

is OK. Er zijn er die zeggen: “Je bedoelt van slecht naar goed?” of “Zoals van 1 tot 10?

Het is hun subjectieve beleving die telt, dus hoe zij de meting begrijpen is het allerbelangrijkste.

Children and AdolescentsClinical Cutoff

Children and AdolescentsClinical Cutoff

The dividing line between a clinical & non-clinical population (25). For children (32); adolescents (28); caretakers (28).

Kids Adolescents& Caregivers



De clinical cutoffSlechts 2 keuzesDe clinical cutoffSlechts 2 keuzes

Ofwel erboven ofwel eronder. Bespreek de score van de cliënt in

relatie tot de cutoff en help de cliënt dit te begrijpen.

Scores onder de cutoff kunnen er evidenter uitzien

Lijden rapporteren gelijkaardig aan anderen die hulp zoeken- hoe lager de score, hoe groter het lijden. Verlangen naar verandering.

Ofwel erboven ofwel eronder. Bespreek de score van de cliënt in

relatie tot de cutoff en help de cliënt dit te begrijpen.

Scores onder de cutoff kunnen er evidenter uitzien

Lijden rapporteren gelijkaardig aan anderen die hulp zoeken- hoe lager de score, hoe groter het lijden. Verlangen naar verandering.

0

10

20

30

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Session number

OR

S s

core

Projected change 75th percentile ORS Scores

Estimated Clinical Cutoff 25th percentile

Aanvankelijke informatie...

De score van de cliënt is binnen het klinische bereik.Cliënt scoort eerder zoals mensen die in therapie zijn endie willen dat iets verandert.



7.6

5.7

7.5

8.0

ORS: Een voorbeeld

Total = 28.8

•Wat kunnen we klinischleren uit de scores van de cliënt, bovenop het feit dat hij/zij boven de klinische cutoff scoort?•Hoe zouden we deze informatie kunnen gebruiken om de sessie te beginnen of te focussen?

•Explorer waarom de cliënt in therapie gekomen is; wel omschreven probleem of gemandateerd/ gedwongen•Indien gemandateerd, vraag naar de rating van de referral als een katalysator voor de conversatie; betekent niet dat ze liegen•Roer niet in de ketel

De eerste sessie Boven de klinische cutoff

De eerste sessie Boven de klinische cutoff



Neem de cliënten “at face value” (zoals ze zich voordoen)

Neem de cliënten “at face value” (zoals ze zich voordoen)

Interpreteer hoge scores niet als een verkeerde voorstelling

Dit is hoe de cliënt zichzelf ziet Het is niet nodig dat ze een

probleem zien opdat therapie zou helpen

De ratings van anderen zijn ook belangrijk; Alleen dat het hoog is betekent nog niet dat ze zich niet willen inzetten

Interpreteer hoge scores niet als een verkeerde voorstelling

Dit is hoe de cliënt zichzelf ziet Het is niet nodig dat ze een

probleem zien opdat therapie zou helpen

De ratings van anderen zijn ook belangrijk; Alleen dat het hoog is betekent nog niet dat ze zich niet willen inzetten

Eerste sessie: Verbind de ORS met de beleving van de cliëntEerste sessie: Verbind de ORS met de beleving van de cliënt

Ergens in het gesprek: verbind hoe de cliënten hun leven ervaren en beschrijven met de schalen

Ergens in het gesprek: verbind hoe de cliënten hun leven ervaren en beschrijven met de schalen



De ORSDe “bare bones” (de essentie)

De ORSDe “bare bones” (de essentie)

Geen specifieke inhoud behalve de domeinen- een skelet waar de cliënten het vlees en bloed van hun ervaring op hechten

Op het ogenblik dat de cliënten hun scores verbinden met wat zij moeilijk vinden wordt de ORS een betekenisvolle maat voor hun vooruitgang en een sterk therapeutisch instrument.

Geen specifieke inhoud behalve de domeinen- een skelet waar de cliënten het vlees en bloed van hun ervaring op hechten

Op het ogenblik dat de cliënten hun scores verbinden met wat zij moeilijk vinden wordt de ORS een betekenisvolle maat voor hun vooruitgang en een sterk therapeutisch instrument.

Has to be Relevant to the Work or Becomes EmotionalThermometer of Day to Day Life

OK to Orient to Treatment Purpose

Get a Good Rating

Has to be Relevant to the Work or Becomes EmotionalThermometer of Day to Day Life

OK to Orient to Treatment Purpose

Get a Good Rating

Integrating the MeasuresProblems and Challenges?



Family work not for everyone; Individual work easier—only one perspective to deal with

High tolerance of chaos, distress, & conflict—one person can’t reach the intensity of a couple or family

There’s A Reason Many Don’t Do It—It’s Complicated with More in the Room

Family work not for everyone; Individual work easier—only one perspective to deal with

High tolerance of chaos, distress, & conflict—one person can’t reach the intensity of a couple or family

There’s A Reason Many Don’t Do It—It’s Complicated with More in the Room

Special ConsiderationsFamily Work Isn’t for the Faint of Heart

•Makkelijk individuele en gezinsvooruitgang zien sinds de laatste sessie•Kunnen commentaar geven op de scores van anderen in relatie met eigen score•Nodigt gezin uit te discussiëren over volgende stappen•Een visuele aanwijzing van de nood om de aanpak te veranderen, voort te zetten, of te beëindigen.

Grafieken gebruiken met gezinnen



It’s all good…When they agree,

comment how great it is they are on the same page…

Note the similarities

It’s all good…When they agree,

comment how great it is they are on the same page…

Note the similarities

Sometimes Kids and Parents AgreeBut Mostly They Don’t

Sometimes Kids and Parents AgreeBut Mostly They Don’t

Puts it all on the table in the first two minutes of session; no guessing required

What’s it going to take to get your parent to view you more like you view yourself? Maybe that is our job here? Just talk about what can be done to bring the views a little closer…example

Puts it all on the table in the first two minutes of session; no guessing required

What’s it going to take to get your parent to view you more like you view yourself? Maybe that is our job here? Just talk about what can be done to bring the views a little closer…example

When They Don’t AgreeDon’t Sweat It!

When They Don’t AgreeDon’t Sweat It!



Validated on 6-12 year olds but not all 6,7,& 8 year olds get it—kids are here and now critters

Do what you can; still use the measures even if they don’t get it but don’t record the score

That’s why we always have an adult rating too

Validated on 6-12 year olds but not all 6,7,& 8 year olds get it—kids are here and now critters

Do what you can; still use the measures even if they don’t get it but don’t record the score

That’s why we always have an adult rating too

Sometimes the KidDoesn’t Get It

Sometimes the KidDoesn’t Get It

The Chaos of Family Work: PCOMS for Families

The Chaos of Family Work: PCOMS for Families

•Helps manage the chaos

•Everything’s transparent—everyone knows what’s up; Sets the context for all to participate.

•Summarize progress as entry point into the meeting; Invites all to interpret.

•Summarize alliance as exit out of the meeting; make sure everyone got what they want



•De score die de cliënt geeft aan de alliantie is de beste predictor voor het resultaat.

40 jaar gegevens en meer dan 1000 studies zeggen...

•Voor elke specifiek paar (cl-th) is de subjectieve ervaring van verandering van de cliënt vroeg in het therapeutisch proces de beste predictor van succes.

•Cliënten stoppen (drop-out) om twee redenen: de therapie helpt niet (monitor het resultaat) en er zijn problemen met de alliantie-niet geëngageerd of niet aangezet. Een directe manier omde efficiëntie te verbeteren is: de mensen geëngageerd houden in de therapie.•Je moet de alliantie meten

De snelste weg om drop-out te vermijdenDe snelste weg om

drop-out te vermijden



De Session Rating Scale De alliantie meten

De Session Rating Scale De alliantie meten

•Geef het aan het eind van de sessie

•Elke lijn is 10 cm lang

•Scoor in cmtot de dichtste mm•Bespreek met cliënt telkens de totale score onder de 36 valt



Beter wordenEen cultuur van feedback met de SRS

Beter wordenEen cultuur van feedback met de SRS

•Als je een eerste afspraak maakt, geef dan meteen een rationale waarom je feedback wil hebben over de alliantie• werk een beetje anders;• wil zeker zijn dat je krijgt wat je nodig hebt;•neem de temperatuur aan het einde van elk bezoek;•feedback is essentieel voor succes•bespreek de rationale terug voor je de schaal toedienthoe de SRS niet te doen

De Session Rating ScaleEen inleiding

De Session Rating ScaleEen inleiding

Laat ons een minuutje nemen en u het andere formulier laten invullen dat uw mening vraagt over ons werk samen. Het is een beetje alsof we de temperatuur nemen van onze relatie vandaag. Hebben we het te warm of te koud? Moet ik de thermostaat aanpassen? Deze informatie helpt mij om op de juiste weg te blijven. Het uiteindelijke doel van deze formulieren is om alle mogelijke inspanningen te leveren om ons werk samen nuttig te maken. Als er iets verkeerd loopt, dan zou je me een genoegen doen als je het me laat weten. Kan je me helpen?

Laat ons een minuutje nemen en u het andere formulier laten invullen dat uw mening vraagt over ons werk samen. Het is een beetje alsof we de temperatuur nemen van onze relatie vandaag. Hebben we het te warm of te koud? Moet ik de thermostaat aanpassen? Deze informatie helpt mij om op de juiste weg te blijven. Het uiteindelijke doel van deze formulieren is om alle mogelijke inspanningen te leveren om ons werk samen nuttig te maken. Als er iets verkeerd loopt, dan zou je me een genoegen doen als je het me laat weten. Kan je me helpen?



De Session Rating ScaleCliënten zegden het ons met hun voeten

De Session Rating ScaleCliënten zegden het ons met hun voeten

Ze laten het ons weten door de SRS voor ze het zeggen of wegblijven; Het vraagt werk om openhartig te zijn; Verschil in macht en socio-economische, etnische, of raciale verschillen kunnen het moeilijk maken. Wanneer was de laatste keer dat je je dokter gezegd hebt: “Nu maak je een grove fout”?

Ze laten het ons weten door de SRS voor ze het zeggen of wegblijven; Het vraagt werk om openhartig te zijn; Verschil in macht en socio-economische, etnische, of raciale verschillen kunnen het moeilijk maken. Wanneer was de laatste keer dat je je dokter gezegd hebt: “Nu maak je een grove fout”?

Maar geen stressHet is OK

Maar geen stressHet is OK

Blijf de cliënt aanmoedigen om het je te laten weten

Je wil het weten: er is geen slecht nieuws. Het is geen meting van jouw competentie of wat dan ook negatiefs over jou of de cliënt. Het is een geschenk van de cliënt dat jehelpt om beter te zijn; Tenzij je het echt wil ga je het niet krijgen.

Je zal het niet van iedereen krijgen.

Blijf de cliënt aanmoedigen om het je te laten weten

Je wil het weten: er is geen slecht nieuws. Het is geen meting van jouw competentie of wat dan ook negatiefs over jou of de cliënt. Het is een geschenk van de cliënt dat jehelpt om beter te zijn; Tenzij je het echt wil ga je het niet krijgen.

Je zal het niet van iedereen krijgen.



De Session Rating ScaleEen snelle visuele inschatting

De Session Rating ScaleEen snelle visuele inschatting

Scores < 36 of 9 cm moeten besproken worden.

SRS is goed of niet goed. Ofwel bedank je de cliënt voor de feedback en nodig je hem uit om toekomstige problemen te bespreken; of je bedankt de cliënt en exploreert waarom de scores zo laag liggen zodat je het probleem kan aanpakken.

De alliantie opbouwen

Scores < 36 of 9 cm moeten besproken worden.

SRS is goed of niet goed. Ofwel bedank je de cliënt voor de feedback en nodig je hem uit om toekomstige problemen te bespreken; of je bedankt de cliënt en exploreert waarom de scores zo laag liggen zodat je het probleem kan aanpakken.

De alliantie opbouwen

De Session Rating ScaleWat indien lager dan 36 of 9 cm?

De Session Rating ScaleWat indien lager dan 36 of 9 cm?

Verwacht niets specifieks of revelerends- elke feedback is door God gezonden

Is er iets anders dat ik had kunnen doen, iets dat ik meer of minder had moeten doen, een vraag of een onderwerp dat ik had moeten bespreken?

Verwacht niets specifieks of revelerends- elke feedback is door God gezonden

Is er iets anders dat ik had kunnen doen, iets dat ik meer of minder had moeten doen, een vraag of een onderwerp dat ik had moeten bespreken?



De SRSAanvaarding in dankbaarheid

De SRSAanvaarding in dankbaarheid

En bereidheid om flexiebel te zijn draait de zaak meestal in de goede richting

Cliënten die alliantieproblemen rapporteren maken meer kans op goed resultaat. Over lagere scores op de SRS zpuden we moeten tevreden zijn.

Wanneer cliënten zich comfortabel genoeg voelen om te zeggen dat iets niet goed is, dan ben je iets geweldigs aan het doen.

En bereidheid om flexiebel te zijn draait de zaak meestal in de goede richting

Cliënten die alliantieproblemen rapporteren maken meer kans op goed resultaat. Over lagere scores op de SRS zpuden we moeten tevreden zijn.

Wanneer cliënten zich comfortabel genoeg voelen om te zeggen dat iets niet goed is, dan ben je iets geweldigs aan het doen.

XX

X

X

Nu zijn we klaar om beter te zijn in wat we doen maar eerst moeten we aandacht geven aan de woorden van een bekende gellerde in de psychotherapie



Toegegeven, op de eerste blos zijn dit nauwelijks woorden waarnaar we zouden moeten leven- maar het blijkt dat ze dat zijn.

Geleerde in de psychotherapie: Mae West?

Als ik goed ben ben ik heel goed, maar als ik slecht ben ben ik beter.

Beter wordenElke cliënt helpen

Beter wordenElke cliënt helpen

Als cliënten niet vooruitgaan, geeft dit de kans om jouw beste werk te doen- het geeft je de kans om iedereen te helpen die je ziet. Lijkt te goed om waar te zijn? Dat is het niet.

Als cliënten niet vooruitgaan, geeft dit de kans om jouw beste werk te doen- het geeft je de kans om iedereen te helpen die je ziet. Lijkt te goed om waar te zijn? Dat is het niet.



Beter worden: Hoe cliënten identificeren die niet gunstig reageren

Beter worden: Hoe cliënten identificeren die niet gunstig reageren

als het resultaat slecht is: in andere woorden, je kan het beter maken door iets te veranderen aan de therapie, en als het niet verbetert, door de cliënt door te verwijzen naar een andere therapeut of een andere dienst

als het resultaat slecht is: in andere woorden, je kan het beter maken door iets te veranderen aan de therapie, en als het niet verbetert, door de cliënt door te verwijzen naar een andere therapeut of een andere dienst

Beter wordenTwee keuzes: geen kernfysica

Beter wordenTwee keuzes: geen kernfysica

Ofwel verbetert de cliënt of hij verbetert niet. Indien niet, dan is de cliënt in gevaar.

Ga een discussie aan met de cliënt over vooruitgang, en wat er zou moeten gedaan worden als er geen is.

Dit houdt de cliënt geëngageerd zodat een nieuwe richting gepland kan worden

Ofwel verbetert de cliënt of hij verbetert niet. Indien niet, dan is de cliënt in gevaar.

Ga een discussie aan met de cliënt over vooruitgang, en wat er zou moeten gedaan worden als er geen is.

Dit houdt de cliënt geëngageerd zodat een nieuwe richting gepland kan worden



Beter wordenAls ik goed ben ben ik heel goed

Beter wordenAls ik goed ben ben ik heel goed

Als de ORS scores omhooggaan, als je goed bent, dan is het een cruciale stap om heel goed te worden dat je de cliënten helpt hun vooruitgang te zien als een resultaat van hun eigen inspanningen en dat je ze helpt er klaar in te zien, zodat ze het in de toekomst kunnen herhalen.

Als de ORS scores omhooggaan, als je goed bent, dan is het een cruciale stap om heel goed te worden dat je de cliënten helpt hun vooruitgang te zien als een resultaat van hun eigen inspanningen en dat je ze helpt er klaar in te zien, zodat ze het in de toekomst kunnen herhalen.

Beter wordenResultaat aan behandeling linken

• Zie cliënten frequenter als de gradiënt van verandering sterker is•Begin meer tijd te laten tussen sessies als de gradiënt afvlakt•Zie cliënten zo lang als er significante verandering is en zolang zij wensen verder te gaan.



Beter wordenBetekent niet dat alle therapie kort moet zijn

Beter wordenBetekent niet dat alle therapie kort moet zijn

In tegendeel, onderzoek wijst uit dat meer beter is dan mindervoor cliënten die vroeg verbeteren en die willen verdergaan; Hetzelfde onderzoek toont ook aan dat alser weinig of geen verandering is, de therapie inderdaad zo kortmogelijk moet zijn.

In tegendeel, onderzoek wijst uit dat meer beter is dan mindervoor cliënten die vroeg verbeteren en die willen verdergaan; Hetzelfde onderzoek toont ook aan dat alser weinig of geen verandering is, de therapie inderdaad zo kortmogelijk moet zijn.

Betrek de cliënt in het monitoren van de vooruitgang en in de beslissing wat verder te doen, vraag naar hun ideeën en formuleer samen een plan

Deze discussie wordt in elke sessie herhaald, maar wint later aan belang en leidt tot bijkomende actie: Checkpoint en discussie over de laatste kans.

Betrek de cliënt in het monitoren van de vooruitgang en in de beslissing wat verder te doen, vraag naar hun ideeën en formuleer samen een plan

Deze discussie wordt in elke sessie herhaald, maar wint later aan belang en leidt tot bijkomende actie: Checkpoint en discussie over de laatste kans.

Beter wordenWat vervolgens te doen

Beter wordenWat vervolgens te doen



OK, er is niets veranderd sinds ons laatste gesprek. Hoe zie je dat? Moeten we hier iets anders doen, of moeten we verder werken zoals we bezig zijn? Als we op hetzelfde spoor blijven, hoe lang moeten we verder gaan voor we ons zorgen beginnen te maken? Wanneer zullen we weten wanneer we “nu” moeten zeggen?

OK, er is niets veranderd sinds ons laatste gesprek. Hoe zie je dat? Moeten we hier iets anders doen, of moeten we verder werken zoals we bezig zijn? Als we op hetzelfde spoor blijven, hoe lang moeten we verder gaan voor we ons zorgen beginnen te maken? Wanneer zullen we weten wanneer we “nu” moeten zeggen?

Beter wordenDe cliënt gaat niet vooruit

Beter wordenDe cliënt gaat niet vooruit

Beter wordenWanneer “NU” te zeggen

Beter wordenWanneer “NU” te zeggen

Het stimuleert zowel cliënt als therapeut te worstelen met het verder zetten van een proces dat weinig of geen voordeel oplevert

Ondersteunen wat werkt en in vraag stellen wat niet werkt. Deurgentie verhoogt met de tijd.

Het stimuleert zowel cliënt als therapeut te worstelen met het verder zetten van een proces dat weinig of geen voordeel oplevert

Ondersteunen wat werkt en in vraag stellen wat niet werkt. Deurgentie verhoogt met de tijd.



Checkpoint sessie: Een kans om beter te zijn

Checkpoint sessie: Een kans om beter te zijn

Wees transparant-geef commentaar over het gebrek aan vooruitgang and vraag feedback van de cliënt over wat hij/zij vindt dat het betekent

Wees transparant-geef commentaar over het gebrek aan vooruitgang and vraag feedback van de cliënt over wat hij/zij vindt dat het betekent

Beter wordenEerst de alliantie

Beter wordenEerst de alliantie

“Het lijkt erop dat we niet vooruit raken. Laat ons de SRS overlopen om te zeker te zijn datu dat u dat krijgt waar u voor komt.”

De SRS doorlopen en gedetailleerde antwoorden krijgen van de cliënt kan u en decliënt helpen om een beter zicht te krijgen op wat niet werkt.

“Het lijkt erop dat we niet vooruit raken. Laat ons de SRS overlopen om te zeker te zijn datu dat u dat krijgt waar u voor komt.”

De SRS doorlopen en gedetailleerde antwoorden krijgen van de cliënt kan u en decliënt helpen om een beter zicht te krijgen op wat niet werkt.



Checkpoint gesprekDoe iets anders

Checkpoint gesprekDoe iets anders

Misschien komt er niets uit het gesprek over de alliantie. Geen paniek. De inspanning doen helpt.

Nodig anderen uit van het ondersteunend systeem, schakel een team of een co-therapeut in, gebruik een andere aanpak; verwijs naar een andere hulpverlener, een religieuze raadgever, een zelfhulpgroep-om het even wat nuttig lijkt.

Alle ideeën worden geïmplementeerd, en vooruitgang wordt gemonitored.

Misschien komt er niets uit het gesprek over de alliantie. Geen paniek. De inspanning doen helpt.

Nodig anderen uit van het ondersteunend systeem, schakel een team of een co-therapeut in, gebruik een andere aanpak; verwijs naar een andere hulpverlener, een religieuze raadgever, een zelfhulpgroep-om het even wat nuttig lijkt.

Alle ideeën worden geïmplementeerd, en vooruitgang wordt gemonitored.

Beter wordenDe discussie van de laatste kans

Beter wordenDe discussie van de laatste kans

De woestijn inrijden met een lege tank “Laatste kans voor benzine”

Toont de noodzaak aan om de implicaties te bespreken van verder gaan zonder verandering

De woestijn inrijden met een lege tank “Laatste kans voor benzine”

Toont de noodzaak aan om de implicaties te bespreken van verder gaan zonder verandering



Beter wordenNooit de laatste kans

Beter wordenNooit de laatste kans

Het betekent niet “de laatste kans” voor uw cliënt- maar misschien de laatste kans voor verandering of voor deze relatie. Geen laatste kans voor uw cliënt- doorverwijzen kan het verschil maken!

Het betekent niet “de laatste kans” voor uw cliënt- maar misschien de laatste kans voor verandering of voor deze relatie. Geen laatste kans voor uw cliënt- doorverwijzen kan het verschil maken!

1. What does the client say?2. Is the client engaged?3. What have you done

differently so far?4. What can be done

differently now?5. What other resources can

be rallied?6. Time to fail successfully?

Last Chance ThoughtsThe Longer w/o Change, the Quicker to #6



Beter worden De discussie van de laatste kans

Beter worden De discussie van de laatste kans

Op zijn minst een consult Doorverwijzing ernstig bespreken Zelden gerechtvaardigd om verder

te gaan dan een normale periode Zelden is niet nooit. Dit is zeer

idiosyncratisch en telkens apart onderhandeld. Het houdt ons eerlijk, het pakt het tekort aan verandering transparant aan- iets nieuws voor me.

Op zijn minst een consult Doorverwijzing ernstig bespreken Zelden gerechtvaardigd om verder

te gaan dan een normale periode Zelden is niet nooit. Dit is zeer

idiosyncratisch en telkens apart onderhandeld. Het houdt ons eerlijk, het pakt het tekort aan verandering transparant aan- iets nieuws voor me.

Als ik slecht ben ben ik beter Succesvol mislukken

Als ik slecht ben ben ik beter Succesvol mislukken

Herhaal inzet om hen te helpen om hun doelstellingen te bereiken.

Mislukking zegt niets over hen of over hun mogelijkheden.

Als de cliënt het wil, ge dan verder tot andere afspraken geregeld zijn.

Maar ga maar zelden verder met cliënten die geen vooruitgang vertonen.

Herhaal inzet om hen te helpen om hun doelstellingen te bereiken.

Mislukking zegt niets over hen of over hun mogelijkheden.

Als de cliënt het wil, ge dan verder tot andere afspraken geregeld zijn.

Maar ga maar zelden verder met cliënten die geen vooruitgang vertonen.



0102030405060708090

100

1 2 3 4 5 6 7

Percentage dat doel bereikt

75%

98%

Mijn gegevens

Succesvol mislukkenSuccesvol mislukken

Change of Therapist



28.9

Mijlpaal Cliënt Succesvol mislukken

Mijlpaal Cliënt Succesvol mislukken

Ik geloofde in PBE, maar... Het heeft me attent gemaakt

op de valkuilen; het heeft me geleerd succesvol te mislukken

Vermijd een “chronische” cliënt- de iatrogene effecten van therapie voortzetten zonder verbetering

ORS helpt ons, onszelf moeilijke vragen te stellen

Ik geloofde in PBE, maar... Het heeft me attent gemaakt

op de valkuilen; het heeft me geleerd succesvol te mislukken

Vermijd een “chronische” cliënt- de iatrogene effecten van therapie voortzetten zonder verbetering

ORS helpt ons, onszelf moeilijke vragen te stellen

I wish my helper had failed successfully



Beter worden Vermijd wijzen met de vinger

Beter worden Vermijd wijzen met de vinger

Vermijd het, het respons van de cliënt te verklaren door de filters van theorie en folklore- dit brengt ons terug naar waar we waren- gebrek aan verandering wijten aan de cliënt. Non-respons vanwege de cliënt betekent dat iets anders moet gedaan worden.

Vermijd het, het respons van de cliënt te verklaren door de filters van theorie en folklore- dit brengt ons terug naar waar we waren- gebrek aan verandering wijten aan de cliënt. Non-respons vanwege de cliënt betekent dat iets anders moet gedaan worden.

Beter wordenFeedback is mijn kompas

Beter wordenFeedback is mijn kompas

Niet een onbewoond terrein van technische procedures, ook niet het voorspelbare pad van diagnose, voorschrift en genezing. Kan niet beschreven worden zonder de cliënt en de therapeut, samen ontdekkingsreizigers in een trek door onbeschreven terrein. Algemene factoren geven merkpalen voor deze inter-personele en idiosyncratische reis, en specifieke modellen geven veelbereisde richtingen die we kunnen in aanmerking nemen, maar feedback levert ons het kompas en toont de weg naar de gewenste bestemming.

Niet een onbewoond terrein van technische procedures, ook niet het voorspelbare pad van diagnose, voorschrift en genezing. Kan niet beschreven worden zonder de cliënt en de therapeut, samen ontdekkingsreizigers in een trek door onbeschreven terrein. Algemene factoren geven merkpalen voor deze inter-personele en idiosyncratische reis, en specifieke modellen geven veelbereisde richtingen die we kunnen in aanmerking nemen, maar feedback levert ons het kompas en toont de weg naar de gewenste bestemming.



Slecht zijn Kan je beter maken

Slecht zijn Kan je beter maken

Het helpt cliënten met wie je nu al efficiënt bent door verandering te boosten- het helpt hen die net verbeteren door andere opties mogelijk te maken en, als er geen verandering is, door de mogelijk om te cliënt door te sturen

Als we goed zijn zijn we heel goed, maar als we slecht zijn kunnen we nog beter zijn.

Het helpt cliënten met wie je nu al efficiënt bent door verandering te boosten- het helpt hen die net verbeteren door andere opties mogelijk te maken en, als er geen verandering is, door de mogelijk om te cliënt door te sturen

Als we goed zijn zijn we heel goed, maar als we slecht zijn kunnen we nog beter zijn.

What Separates The Best?Barry’s Recipe

What Separates The Best?Barry’s Recipe

1. Client Feedback Improves Outcomes More than Anything since the Beginning of Psychotherapy and it accelerates your development

2. Clients Account for Most of the Variance: Rally, Recruit Harvest Resources for Change

3. Rely on the Tried & True Old Friend, the Alliance

1. Client Feedback Improves Outcomes More than Anything since the Beginning of Psychotherapy and it accelerates your development

2. Clients Account for Most of the Variance: Rally, Recruit Harvest Resources for Change

3. Rely on the Tried & True Old Friend, the Alliance

bruggehandouts

Education