beta-bloccanti in terapia intensiva barontini...terapia intensiva dr.ssa alessandra panchetti u.o...
TRANSCRIPT
BETA-BLOCCANTI IN
TERAPIA INTENSIVA
DR.SSA ALESSANDRA PANCHETTIU . O A N E S T E S I A E R I A N I M A Z I O N E
O S P E D A L E S A N J A C O P O
P I S TO I A
Caso clinico 1: Esmololo e Shock settico
Donna 83 aa Entra in Medicina il 16 Ott per dolore addominale AP
• Ipertensione arteriosa• Arteriopatia polidistrettuale• Episodi FAP• BPCO lieve• Ictus ischemico• PM bicamerale per malattia del nodo del seno• NSTEMI Agosto 2013 PTCA + stent su IVA
Caso clinico 1: Esmololo e Shock settico
Dopo 5 gg: shock settico e ricovero in UTI
TC toraco-addominale: addensamento polmonare dx
Ecocardio: funzione conservata, con tachiaritmia
IOT seguita da bradicardia estrema/asistolia MCE Recupero ritmo spontaneo FA Tachicardica
Ecocardio: conferma i parametri pre-ACR
PAM 40 mmHgFA 132 bpmLattati 2,4 mEq/L
PAM 50 mmHgFA 165 bpmLattati 3,1mEq/L
Caso clinico 1: Esmololo e Shock settico
Monitoraggio emodinamico con PiCCO
Riempimento volemico Noradrenalina 0,1- 0,5 mcg/kg/min Tp Antibiotica a largo spettro
Ecocardio: buona funzione globale, persiste FA alta fvm
Digitale in terapia
ESMOLOLO
PAM 55 mmHgFA 160 bpmLattati 1,5mEq/LDpmax 890CI 2,9GEDI 580 mL/m²ELWI 7
PAM 40 mmHgFA 132 bpmLattati 2,4 mEq/L
PAM 50 mmHgFA 165 bpmLattati 3,1mEq/L
45
55
65
75
85
12 24 36 48
PAM,mmHg
70
95
120
145
170
0 12 24 36 48Time, h
Heart Rate, beat/min
Caso clinico 1: Parametri Emodinamici
15
30
45
60
0 24 48
Stroke Volume Index, mL/m²
2
3
4
5
0 24 48
Cardiac Index, L/min/m²
Caso clinico 1: Parametri Emodinamici
0
100
200
300
12 24 36 48
Esmolol Dosage, mg/h
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0 12 24 36 48Time, h
Norepinephrine Dosage,μg/Kg/min
Caso clinico 1: Infusione di Farmaci
Caso clinico 1: Esmololo e Shock settico
Dopo 48 h dall’ingresso in UTI
Svezzamento dalle amine Sospensione infusione esmololo
Stabilizzazione emodinamica
PAM 75 mmHgFC 85 bpmLattati 0,5 mEq/LDpmax 1350 CI 3,2GEDI 780 mL/m²ELWI 8
PAM 40 mmHgFA 132 bpmLattati 2,4 mEq/L
PAM 50 mmHgFA 165 bpmLattati 3,1mEq/L
PAM 55 mmHgFA 160 bpmLattati 1,5mEq/LDpmax 890CI 2,9GEDI 580 mL/m²ELWI 7
Uomo 75 aa Entra in Medicina il 6 Ott per dolore rachide lombare AP
• Ipertensione arteriosa• Ipercolesterolemia• FAC• DM tipo II• CABG per 3VD• NSTEMI• Ictus ischemico Agosto 2013
Ecocardio Agosto 2013: Ipocinesia diffusa con funzione sistolica conservata, FE 53%
Caso clinico 2: Esmololo e disfunzione cardiaca
Dopo 24 ore:
Severa ipotensione e dolore toracico posteriore
Percui viene ricoverato UTI
AngioTc toraco-addominale: negativa per dissezione aortica ed ischemia intestinale
ECG + Ecocardio: diffusa ipocinesia parietale, FE 25%
Coronarografia: malattia trivasale e TC, sovrapponibile al precedente
PAM 45 mmHgFA 150 bpmLattati 4,7 mEq/L
Caso clinico 2: Esmololo e disfunzione cardiaca
Monitoraggio emodinamico con PiCCO
Riempimento volemico moderato Noradrenalina 0,1-0,8 mcg/Kg/min Levosimendan 0,1mcg/Kg/min (Stop dopo 24 h)
Ecotorace: Non linee B, ELWI 8Ecocardio: diffusa ipocinesia, FE 25-30%• Richiesti ormoni tiroidei
PAM 45 mmHgFC 150 bpmLattati 4,7 mEq/L
PAM 55 mmHgFC 155 bpmLattati 3,1mEq/LPVC 10 mmHgDpmax 639CI 2,2
PAM 50 mmHgFC 145 bpmLattati 3,2mEq/LPVC 13 mmHgDpmax 800CI 2,4
ESMOLOLO
Caso clinico 2: Esmololo e disfunzione cardiaca
45
55
65
75
0 24 48 72 96
PAM,mmHg
70
95
120
145
170
0 24 48 72 96
Time, h
Heart Rate, beat/min
Caso clinico 2: Parametri Emodinamici
15
30
45
60
0 24 48 72 96
Stroke Volume Index, mL/m²
2
3
4
5
0 24 48 72 96
Cardiac Index, L/min/m²
Caso clinico 2: Parametri Emodinamici
50
150
250
0 24 48 72 96
Esmolol Dosage, mg/h
0
0,2
0,4
0,6
0,8
0 24 48 72 96
Tempo, h
Norepinephrine dosage,μg/Kg/min
Caso clinico 2: Infusione di Farmaci
Dopo 96 ore dall’ingresso in UTI
Svezzamento dalle amine Sospensione infusione esmololo
Stabilizzazione emodinamica
Caso clinico 2: Esmololo e disfunzione cardiaca
PAM 75 mmHgFC 85 bpmLattati 0,5 mEq/LDpmax 1350 CI 3,2GEDI 680 mL/m²
PAM 45 mmHgFC 150 bpmLattati 4,7 mEq/L
PAM 55 mmHgFC 155 bpmLattati 3,1mEq/LPVC 10 mmHgDpmax 639CI 2,2
PAM 55 mmHgFC 155 bpmLattati 3,1mEq/LPVC 10 mmHgDpmax 639CI 2,2
PAM 50 mmHgFC 145 bpmLattati 3,2mEq/LPVC 13 mmHgDpmax 800CI 2,4
PAM 50 mmHgFC 145 bpmLattati 3,2mEq/LPVC 13 mmHgDpmax 800CI 2,4
Caso clinico 3: Esmololo nel pz chirurgico
Donna 70 aa Ingresso 7 Nov per intervento in elezione Etp sigmaAP
• Ipertensione arteriosa• FAC • IRC lieve• DM tipo II• Ictus ischemico
Ultimo Ecocardio: Normale funzione ventricolare Sn
Il giorno precedente l’intervento:Sospensione Beta Bloccante
FA 150 bpmPA 180/80
FC 140 bpmPA 140/80
08 Novembre monitoraggio in sala operatoria per anestesia
Consulenza cardiologica: somministrato atenololo 1,25 mg + 1,25 mg ev
Amiodarone 300 mg ev in 30 min
Durante l’intervento nuovo episodio FA alta frequenza:
Verapamile 2,5 mg ev
FC 165 bpmPA 75/40
Caso clinico 3: Esmololo nel pz chirurgico
FC 120 bpmPA 135/70
Severa instabilità emodinamica
ESMOLOLO ?
TAKE HOME MESSAGES
Maneggevole
Utilizzabile in differenti contesti clinici
Opportuno definire i campi di applicazione con
protocolli condivisi nell’unità operativa
GRAZIE per l’ATTENZIONE