bases de la diálisis
TRANSCRIPT
![Page 1: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/1.jpg)
INTRODUCCION A LA DIALISIS
Dr Roberto carlos pinedaNefrologia universidad del rosario
![Page 2: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/4.jpg)
18 daltons
http://bit.ly/1C9uxg0
![Page 5: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/10.jpg)
32 antiguas toxinas y 56 nuevas moleculas
Las Sustancias que interactúan de manera negativa con las Funciones BiologicasSeran llamadas Toxinas Uremicas
![Page 11: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/13.jpg)
HISTORIA DE LA DIALISIS George Hass del Gieszen (1886-1971) asistido por cx
Dr Von der huten en otoño de 1924: Dialisis de 15 min aprox.
18 de febrero de 1925 : Hirudina: extracto purificado de sanguijuelas. Dialisis de 35 min
1926: George has realizo 4 diálisis de 30 a 60 min 13 de enero de 1928: uso heparina: 1 hemodiálisis 29 marzo de 1928: 2 Hemodialisis: Hipotension
intradialisis, Manejo de los edemas
![Page 14: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/19.jpg)
CELOFAN Ingeniero textil suizo,
Jacques Brandenberger
Algún modo de cubrir la tela con una capa transparente que la volviera impermeable
1908 desarrolló una máquina que producía unas láminas transparentes viscosas a las que llamó celofán
![Page 20: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/20.jpg)
Kolff Rotating Drum (1943-1944)Tambor Rotatoro
http://bit.ly/1Aub9br
Médico holandés Willem Johan Kolff Hospital Universitario de Groningen15 pacientes con AKI : Sobrevivio 1
![Page 21: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/21.jpg)
Primera diálisis en EE.UU que dura 6 hr en el H Mount sinai
La paciente 17: mujer nazi de 67 años con intoxPor sulfas: dializada por 11 horas: murió 6 años masTarde a los 73 años
![Page 22: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/24.jpg)
Bases Fisiológicas y Modelo Cinético de la UreaJohn T. Daugirdas
La diálisis es un proceso mediante el cual la composición de solutos de una solución A es modificada al exponer dicha solución A a una segunda solución, B, a través de una membrana semipermeable
![Page 25: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/25.jpg)
Molecula pequena
Molecula grande
![Page 26: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/26.jpg)
CALCULO DEL TRANSPORTE DIFUSIVO
![Page 27: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/27.jpg)
TRANSFERENCIA DE MASAS La transferencia de masas (TM) se puede calcular desde el compartimento
sanguíneo o desde el dializado:
TM (mg/min) = Fs × (Cse − Css) = Cd × Fd.
• Fs es el flujo sanguíneo (ml/mn).
• Cse es la concentración del soluto en sangre a la entrada del dializador (mg/ml).
• Css es la concentración del soluto en sangre a la salida del dializador (mg/ml).
• Cd es la concentración del soluto en el dializado (mg/ml).
• Fd es el flujo del dializado (ml/min).
![Page 28: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/28.jpg)
TRANSFERENCIA DE MASAS GLOBAL La TM global (durante toda la sesión de diálisis) puede estimarse directamente del
compartimento sanguíneo asumiendo, como en el caso de la urea, que su volumen de distribución es el agua corporal total:
TM global (mg) = Cs1 × (VDU + ΔP) − (Cs2 × VDU).
• Cs1 es la concentración del soluto prediálisis (mg/ml).
• Cs2 es la concentración del soluto posdiálisis (mg/ml).
• VDU es el volumen de distribución de la urea, el 58% del peso corporal o el resultado de aplicar la fórmula de Watson:
– Hombres: 2,447 − (0,09516 × edad [años]) + (0,1074 × talla [m]) + (0,3362 × peso [kg]).
– Mujeres: −2,097 × (0,1069 × talla [m]) × (0,2466 × peso [kg]).
• ΔP es la pérdida de peso durante la diálsis (ml).
![Page 29: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/29.jpg)
Coeficiente de área de Transferencia de masas del Dializador (KOA)
Es el producto de la permeabilidad de dializador (Ko) por su superficie (A). Se mide en mililitros/minuto
Está definido por la resistencia a la difusión de cada soluto (según su peso molecular) en los tres compartimentos del filtro: sanguíneo, membrana y dializado
A menor resistencia, mayor KoA, y es específico de cada dializador. El KoA es un indicador de la eficacia del dializador
Se calcula en función del flujo sanguíneo (Fs), del flujo de diálisis (Fd) y del aclaramiento (Kd), de acuerdo con la siguiente fórmula: KoA = (Fs × Fd)/(Fs − Fd) x Ln(1 − Kd/Fs)/(1 − Kd/Fd).
![Page 30: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/30.jpg)
Coeficiente de área de Transferencia de masas del Dializador (KOA)
Baja eficiencia: < 500 ml/min (700) Alta eficiencia: > 600 mil/min (700)
Para cualquier membrana, Koa será proporcional al aérea de superficie de la membrana
< 500 mil/min : bajo rendimiento, personas pequeñas 500-700 mil/min :tratamiento de rutina rutina >700 mil/min: diálisis de alta eficiencia
![Page 31: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/32.jpg)
http://www.hdcn.com/calckoa.htm http://bit.ly/1u6z7fS
![Page 33: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/33.jpg)
ULTRAFILTRACION
![Page 34: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/35.jpg)
Arrastre por solvente
![Page 36: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/37.jpg)
Temperatura en Dialisis Hemodiálisis standard o HD caliente: 37-37.5 c Hemodiálisis Fría: 35-35.5 c HD fría produce: Aumento de liberación de catecolaminas, Aumento de RVS, Aumento del tono Venoso, Activación de Sn periférico llevando a mejoría de la Función Cardiaca, atenua la hipoxemia, la leucopenia y la generación de C5a La hipovolemia es debida a la vasoconstricción cutánea que se produce en la HD
fría reduce el volumen de sangre del que se resta el agua. Eso, sin embargo, no se traduce en una eficacia dialítica reducida
HD caliente: Vasodilatacion Cutanea DOQI. Clinical Practice Guidelines (1997): Disminuir la temperature del dializante Revision sistematica , la hipotensión se produjo 7,1 (IC del 95%, 5.3 a 8.9) veces
menos frecuentemente con diálisis fría. European Best Practice Guideliness on cardiovascular instability, en el 2006 ERA-
EDTA Congress: Dialisis Fria para prevencion de la hypotension intradialitica
Keep your temper: how to avoid heat accumulation in haemodialysis.Nephrol. Dial. Daniel Schneditz,Transplant. (2001) 16 (1): 7-9.From cold dialysis to isothermic dialysis: a twenty-five year voyage, Francesco Pizzarelli,Nephrol. Dial. Transplant. (2007) 22 (4): 1007-1012.
![Page 38: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/38.jpg)
Por que seguir o no seguir Usando HD standard vs HD fria
La Temperatura de la HD estándar es a 37 ° C y por tanto es fisiológico,dado que es similar a la temperatura del cuerpo del paciente
En sujetos normales, La temperatura de la sangre varía en función de donde se mide: es superior a 37 ° C en la sangre central, es decir, la sangre que fluye a través de los órganos centrales, y algo menor en los vasos periféricos
El 20-25%, de los pacientes en HD presentan temperaturas corporales en prediálisis por debajo de 36 ° C, con valores medios de 36,5 ° C
Keep your temper: how to avoid heat accumulation in haemodialysis.Nephrol. Dial. Daniel Schneditz,Transplant. (2001) 16 (1): 7-9.From cold dialysis to isothermic dialysis: a twenty-five year voyage, Francesco Pizzarelli,Nephrol. Dial. Transplant. (2007) 22 (4): 1007-1012.
![Page 39: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/39.jpg)
Por que se Aumenta La Temperatura en la HD standar Por aumento de la producción de interleukinas Presencia de Endotoxinas Reutilizacion de liquido de Ultrafiltrado Hipotesis de Gocht: la reducción en el volumen sanguíneo inducido por ultrafiltración
provoca tanto una mayor producción de calor mediada por la secreción de catecolaminas, y la vasoconstricción cutánea con consiguiente menor dispersión de la energía térmica acumulada. En un momento determinado, la hipertermia resultante induce vasodilatación para la dispersión de calor. Esto ocurre en el precio de un disparo de hipotension
![Page 40: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/40.jpg)
Temperatura en Dialisis En el intento de mantener constante la temperatura
corporal durante la hemodiálisis y la ultrafiltración se sugiere por lo tanto para establecer enfriar un 6% de los gastos de energía estimado para cada porcentaje de cambio inducido por ultrafiltración-en el peso corporal
Keep your temper: how to avoid heat accumulation in haemodialysis.Nephrol. Dial. Daniel Schneditz,Transplant. (2001) 16 (1): 7-9.From cold dialysis to isothermic dialysis: a twenty-five year voyage, Francesco Pizzarelli,Nephrol. Dial. Transplant. (2007) 22 (4): 1007-1012.
Capacidad térmica especifica: 3.64 kj/k/grado centigradoP: Densidad de la sangre: 1052 kg/m3
(35 kcal/kg/dia en HD basal)
![Page 41: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/42.jpg)
ULTRAFILTRACION HIDROSTATICA- PTM
La presión transmembrana: -200 a -500 mmhg
http://bit.ly/1ztIIwA http://bit.ly/1LCaFbW
![Page 43: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/43.jpg)
COEFICIENTE DE ULTRAFILTRACION
"membrane hydraulic permeability".
![Page 44: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/44.jpg)
MEMBRANAS DE HEMODIALISIS
![Page 45: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/45.jpg)
POLIMEROS– Los polímeros forman un hidrogel como la celulosa, el polivinialcohol se caracteriza por una importante capacidad para unirse al agua y modificar su espesor al pasar del estado seco al estado mojado
– Los plásticos transparentes tales como las poliamidas y polisulfonas se caracterizan por un escaso contenido en agua y su fuerte hidrofobia
– Ciertos copolímeros de vinilo incluyen los copolímeros de acrilonitrilos o laspolisulfonas sulfuradas, las cuales presentan las características pertenecientes a las categorías precedentes
![Page 46: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/46.jpg)
PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA
Baja permeabilidad hidráulica :- KUf < 10 ml/h/mmHg.- Cuprofán, Hemofán, Diacetato de Celulosa, LF Polisulfona, LF PMMA, Policarbonato
Mediana permeabilidad hidráulica:- KUf < 20 ml/h/mmHg.- Polisulfona bajo rendimiento, Diacetato de celulosa modificada
Alta permeabilidad hidráulica :- KUf > 20 ml/h/mmHg.- Triacetato de celulosa, HF Polisulfona, AN69, PAN, Poliamida, HF PMMA
![Page 47: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/48.jpg)
BIOCOMPATIBILIDAD En función de su grado de activación:
– Baja biocompatibilidad : Cuprofán
– Mediana biocompatibilidad : Diacetato, Hemofán, LF Polisulfona, LF PMMA.
– Alta biocompatibilidad : Triacetato, Polisulfona HF, AN69, Poliamida, PMMA HF
![Page 49: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/49.jpg)
PERMEABILIDAD HIDRAULICA
![Page 50: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/50.jpg)
molecular weight cut off (MWCO)
MWCO ranges 1,000 Da to 300,000 Da
MWCO may range 200Da - 1,000 D
![Page 51: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/52.jpg)
Membranas de Dialisis Celulosa Hexosa Membrana celulosas no biocompatibles: cuprofan y
sus derivados Oxido de etileno Membrana de celulosa modificada: Triacetato de
celulosa
![Page 53: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/53.jpg)
MEMBRANAS DE DIALISISCelulosa Regenerada:- Celulosa- Cuprofan- SCE
Celulosa Modificada: Hemofan- Diacetato, Triacetato
Sinteticas: Polisulfona- PAN, SPAN, AN 69- PMNA- Poliamida PEPC (gembrane.- EVAL
MEMBRANAS HIDROFILICAS
MEMBRANAS HIDROFOBICAS
![Page 54: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/54.jpg)
SINDROME DEL PRIMER USO OXIDO DE ETILENO
LA ESTERILIZACION CON ESTA SUSTANCIA PRODUCE REACCIONINFLAMATORIA EN EL PACIENTE: FLUSHING, BRONCOESPASMO.EOSINOFILIA
ESTERILIZACION CON GAMMA
ESTERILIZACION CON VAPOR
![Page 55: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/55.jpg)
GEOMETRIA DE LA MEMBRANA PLACA
FIBRA HUECA CAPILAR
![Page 56: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/56.jpg)
http://bit.ly/1LCv2pk
![Page 57: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/57.jpg)
MEMBRANA SIMETRICA
http://bit.ly/1LCv2pk
![Page 58: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/58.jpg)
MEMBRANA ASIMETRICA
http://bit.ly/1LCv2pk
![Page 59: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/61.jpg)
Grosor de la membrana
![Page 62: Bases de la diálisis](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051520/58793bbb1a28ab23468b536d/html5/thumbnails/62.jpg)
http://bit.ly/1KrmK2f