Mª Milagros del Río LafuenteCristina Rubio Esteve

PAPEL DE LA ENFERMERIA EN LA ERC AVANZADA

Pre- diálisis

• Información: oral,video, escrito (tríptico) adaptada a cada paciente

• Asesoramiento individual y familiar

• Interacción con pacientes que estan en las diferentes técnicas

Estado del paciente

• Filtrado glomerular 15%

• Síntomas: – cansancio– manos y pies con edemas– dificultad de respirar– astenia– náuseas y vómitos– mal sabor de boca– picores, calambres musculares– pérdida de peso– dificultad para dormir

• Culpabilidad

•Preocupación

•Confusión

•Ansiedad

•Enfado

•Tristeza

•Inseguridad

• Negación

Estado Clínico Estado Emocional

INTRODUCCIÓNTRATAMIENTOS Y TÉCNICAS

DE DEPURACIÓN EXTRARENAL

�HEMODIÁLISIS

�TRANSPLANTE

�DIALISIS PERITONEAL

TRASPLANTE RENAL

• Es una intervención quirúrgica para colocar un riñón sano a una persona con insuficiencia renal avanzada

CUIDADOS PREVIOS AL T.R

• Si requiere Hemodiálisis o Diálisis peritoneal• Control de T.A, Pulso, Temperatura• Control de peso y talla• Extracción de analítica: Analítica general, pruebas de

coagulación, reserva de sangre, Cross-Match

+ TR Anulado

-Enema de limpiezaRasuradoDrumRx toraxE.K.GAdm. Inmunosupres.Adm.sueroterapiaAdm.AntibioticosSondaje Vesical (Silicona)

TR

CUIDADOS DE ENFERMERIA• Post-intervención:• Vigilancia del estado de conciencia

• Control horario: T.A, Pulso, Temperatura ,P.V.C,

• Saturación de Oxigeno• Control de diuresis: cantidad, color• Control de drenajes: cantidad, color, permeabilidad• Vigilar el apósito de herida quirúrgica• Administración de: sueroterapia, antibióticos, corticoides• Fisioterapia respiratoria• Administrar analgesia si precisa• Administrar inmunosupresores a las horas prescritas por el

médico

CUIDADOS DE ENFERMERIA• A partir de 48h:• Peso diario• Sedestación, deambulación• Fisioterapia respiratoria• Hábitos higienicos: cuidados de la piel, cuidados

dentales• Hábitos dietéticos• Administración de medicación: horario

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Alta a domicilio:• Explicación de la medicación inmunosupresora: horario• Graficas de control:

– Control de diuresis– Control de peso– Control de glicemia– Control de T.A, pulso y Temperatura– Control de dieta

• Día de control de análisis y visita médica

COMPLICACIONES: RECHAZOS

• Clases de rechazo:• Rechazo Hiperagudo: 24h,destrucción masiva y

trombosis de los vasos

• Rechazo Agudo: primeros días (deterioro agudo de la función renal)

• Rechazo Crónico: deterioro lento y progresivo de la función renal

COMPLICACIONES

• Neumonia• Infección por Citomegalovirus• Infecciones de la herida quirurgica• Dehiscencia de herida • Complicaciones quirurgicas: fistulas urinarias• Hemorragia: herida quirurgica• Hemorragia: sonda vesical• Anemia post-trasplante• ….

HEMODIÁLISIS

• Tto. Sustitutivo renal extracorporeo.

• Duración: 4 horas/sesión• Frecuencia: 3 días/semana• Acceso vascular:

• FAVI• CATETER

Principios básicos de Hemodiálisis

¿Qué es una FAVI?: Anastomosis entre una arteria y una vena, que permite obtener el flujo sanguineonecesario que se precisa para la hemodiálisis. Se puede realizar a nivel de carpo, codo, catéterescentrales (subclavia, yugular, femoral) e injertos de Goretex.

Cuidados post-quirúrgicosde enfermería:

• Control de tensión arterial• Control de glicemia (diabéticos)• Control del Thrill• Control del apósito• Control del dolor• Control semanal

A tener en cuenta Enfermería:

El brazo de la FAVI es EXCLUSIVOpara HD, y NO podemos:• Tomar TA• Tomar Tª• Colocar vías periféricas/centrales• Adm. Analgésia, Antibióticos, ...• Extracción de Analíticas

Consejos a seguir por el pacientepost-cirugía

PACIENTES INGRESADOS

SIEMPRE IDENTIFICADOS

IMPORTANTE

IMPORTANTE

IMPORTANTE

Cuidados del paciente en Hemodiálisis

• Cuidados PRE Hemodiálisis:

– Control peso inicial

– Control tensión inicial– Control temperatura

– Higiene miembro

portador de la fístula

• Cuidados en la HD:

– Control TA.

– Control de parámetros de HD.

– Bienestar del paciente.– Información dietética

• Conexión Hemodiálisis:

- Control del Trill (FAVI)- Control del monitor:

• Programación de peso/tiempo

Cuidados POST- HD:

- Control peso final- Control tensión final- Control temperatura- Control sangrado- Cálculo del balance- Control del circuito

Conexión de Vías Centrales

SIEMPRESIEMPRE antes de antes de ConectarConectar a a HemodiHemodiáálisislisis::

ComprobaciComprobacióónn de la de la permabilidadpermabilidad del del catcatééterter. Para . Para elloello, , tendremostendremos que aspirar de cada que aspirar de cada luzluz del del catcatééterter 5 5 cc para cc para desechardesechar el el cebadocebado del del catcatééterter ((CitratoCitrato, , Heparina, Heparina, UrokinasaUrokinasa), y ), y despudespuééss lavar las lavar las lucesluces del del catcatééterter con 20 cc de con 20 cc de s.fs.f. cada una.. cada una.

�� HayHay que que realizarrealizar la la manipulacimanipulacióónn de forma de forma ESTESTÉÉRILRIL: :

bata, bata, guantesguantes, , gorrogorro, , mascarillamascarilla, etc., etc.

Desconexión de Vías Centrales

• Después de haber utilizado el catéter, se realizaun lavado con 20cc. de s.f. en cada luz, y CEBAREMOS el CATÉTER (Citrato, Heparina, Urokinasa) según prescripción medica.

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DIETA EN HEMODIÁLISIS

Complicaciones mas frecuentes durante la HD

Hipertermia

Calambres

Nauseas

Vómitos

Cefaleas

Hipotensión

Reacciones de hipersensibilidad

S.de desequilibrio

Perdida sanguínea(desconexión)

Embolismo

frecuentes

yatrogénica

La más usual

La másgrave

OTRAS COMPLICACIONES

• PARADA DE LA FAVI• ROTURA DEL DIALIZADOR• HEMOLISIS• COAGULACÓN TOTAL O PARCIAL DEL CIRCUITO• INFECCIONES DE FAVI, HEMATOMAS, ANEURISMAS• ROBO VASCULAR• SINDROME DE REVASCULARIZACIÓN DISTAL• TROMBOSIS• INFECCIONES DE CATETER

DIÁLISIS PERITONEAL

• Tto. Renal sustitutivo• Tto. diario en domicilio• Manual o Automático• Duración:

– Manual: 20-30 min ( 1-4 recambios/día)

– Automática: 9 horas/noche

• Frecuencia: Todos los días• Acceso: Catéter Tenckhoff.

PROTOCOLO DE IMPLANTACIÓN

Previo:• Exploración, para asegurar la integridad de la piel• Bioquímica, hemograma, coagulación, Rx de tórax

y abdomen y ECG.• Enema de limpieza el día anterior.

Día de implantación:• Ducha previa

PROTOCOLO DE IMPLANTACIÓNPost-implantación:

• Apósito• Catéter, fijación y tapón desinfectante• Vendaje compresivo• Lavado peritonealValorar:-Aspecto y cantidad del líquido drenado.-Velocidad de infusión y drenaje.-Presencia de dolor, especialmenteen la infusión.-Registrar la valoración en la gráficacorrespondiente.

RECOMENDACIONES POST-IMPLANTACIÓN

• Reposo absoluto durante 48 horas

• Evitar sedestación• Revisión y primera cura a los 7 días• Consultar ante cualquier incidencia

CUIDADOS POST COLOCACIÓN QUIRÚRGICA DEL CATÉTER DE

DIÁLISIS PERITONEAL

En caso de duda o consulta:

93. 497.88.97 (las 24h)Servicio de NefrologíaUnidad de Diálisis PeritonealHospital Universitario GermansTrias i Pujol

“Recordar siempre que ha de seguir los consejos del personal sanitario”

“El seguimiento de estos consejos supone la buenacicatrización de las heridasquirúrgicas y el buenfuncionamiento del catéter”

Servicio de NefrologíaUnidad de Diálisis PeritonealHospital Universitario GermansTrias i Pujol

4. No levantar vendaje : Si el apósito se moja o mancha de sangre, acudir al hospital. Mantener el prolongador protegido de zonas desaconsejadas.

5. Ir de vientre DIARIAMENTE.

6. Acudir a la Unidad de Diálisis Peritoneal para realizar las curas semanales.

CUIDADOS A TENER EN CUENTA:

1. Reposo ABSOLUTO las primeras24-48H.(levantarse solo para comer y WC)

2. A partir de 48h puede realizar ligerospaseos. Mientras esté en casa, evite estar sentado. Mejor recostado.

3. No ducharse durante las 4-5 primerassemanas.

CURAS DEL ORIFICIOEn las seis primeras semanas se harán en UDP• Curas semanales• Técnica estéril• Frotis nasal, perinserción y peri orificio• Registro de la evolución del catéter

Apartir de la 3ª-4ª semana se inicia el aprendizaje al paciente y/o cuidador.

1ª semana

APRENDIZAJE EN D.P

• Principios de la DP:osmosis, difusión• Partes de un catéter• Diferentes concentraciones de líquidos• Asepsia y estéril• Método manual y automático• Problemas mecánicos• Detectar infecciones• Registrar todos los datos en la hoja de control• Realización de la cura del orificio y frecuencia

CURA DEL ORIFICIO> 6 semanas (con cuidador)

Material necesario:1. 2 paquetes de gasas estériles.2. Hervir agua durante 15 minutos y dejarla enfriar

tapada.3. 2 mascarillas.4. Apósito nuevo (Opsite®, Tegaderm®, Mepore®).5. Desinfectante de las manos (Sterillium®, Frekaderm®)6. Rollo de esparadrapo (si es necesario para el sistema

de subjección del catéter).

CURA DEL ORIFICIO > 6 semanas (con cuidador)

8. Secar completamente el orificio y la piel que lo rodea.9. Poner una gasa doblada alrededor del orificio.10. Aplicar el apósito nuevo.11. Guardar el extremo del prolongador dentro de la

obertura del cinturón de goma.

1. Para la higiene diaria utilizará la ducha, nunca el baño.

2. En caso de ducha diaria, realizar SIEMPRE la cura después de la ducha, y mantenerlo tapado para evitar infecciones en el orificio.

CONSERVACIÓN Y BUEN FUNCIONAMIENTODEL CATÉTER

ACTIVIDADES ACU ÁTICAS BOLSAS “HOLLISTER ”®

Para ir a la playa o piscina, consultar con la Unidad de DP

donde le indicarán como utilizar las bolsas Hollister®:

a) Realizar la cura del orificio de salida del catéter peritoneal,

utilizando agua hervida como se hace habitualmente,

procurando dejar la piel bien seca.

ACTIVIDADES ACU ÁTICAS BOLSAS “HOLLISTER ”®

ADVERTENCIAS

1. La flotabilidad del paciente puede verse disminuida debido a la cantidad de líquido en la cavidad abdominal.

2. La bolsa puede utilizarse con un máximo de ocho horas.

COMPLICACIONES EN PERITONEAL

• De la técnica

• Hemoperitoneo.• Clínicas

• Mecánicas

• Problemas en la realizaciónde recambios

por aumento de la presión intraabdominal:

Hernias Reflujo gastroesofágicoEdema genital y fugas Alteraciones respiratoriasHidrotórax Dolor abdominal

PeritonitisInfección del orificio de salidaInfección del túnel subcutáneoFibrina

Rotura o desconexión del catéter o prolongadorExtrusión del manguitoDesplazamiento de la punta del catéterFuga de líquido peritoneal

Obstrucción parcial o total del catéterMaterial defectuoso

Errores en la realización de la técnicaAverías de la máquina cicladora

Servicio Nefrologia

PRECAUCIONES EN EL PACIENTE CON ACCESOS PARA:Hemodiálisis HD y Diálisis Peritoneal DP.

ANTE CUALQUIER DUDA O PARA INFORMACIÓN CONTACTAR CO N EL SERVICIODE DIALISIS Ext: 8897 (24h)

ACCESO EXCLUSIVO PARA DIALISIS PERITONEAL

NO utilizar para:• Extracción de muestra• Realización de punciones• Administración de medicación

Catéter DiálisisPeritoneal

Catéter HD

ACCESO EXCLUSIVO PARA HEMODIALISIS

NO utilizar para:• Administración de sueroterapia• Administración de medicación ( Antibióticos, analgésicos…)• Administración de Hemoderivados• Extracción analítica, ni hemocultivos

FAVI

ACCESO EXCLUSIVO PARA HEMODIALISIS

NO utilizar para:• Colocación de vías venosas y arteriales, ni vías centrales

• Extracciones de analíticas• Toma de Tensión arterial• Toma de Temperatura

PACIENTES INGRESADOS

SIEMPRE IDENTIFICADOS

EN EL PACIENTE TRANSPLANTADO RENAL

• Cuidar de forma estricta que los accesos realizados para hemodiálisis y diálisis peritoneal se mantengan funcionantes .