ARTICULOVALORACIÓN DE LAS FONTANELAS

INTRODUCCION

Los huesos de la bóveda craneal se originan por el proceso de osificación membranosa. Los puntos de osificación en los huesos de la calota son centrales, y luego se extienden hacia la periferia, lo que implica que al momento del nacimiento, dichos huesos se encuentren articulados entre si por tejido conectivo denso, constituyendo las suturas . Las fontanelas conforman seis áreas de tejido conectivo denso correspondiente a la unión de dos o más suturas. Se encuentran en la línea media la fontanela anterior (FA) , y la (FP) (fontanela posterior) Hacia los laterales del cráneo se localizan las antero-laterales (FAL) y las postero-laterales (FPL) (fontanela mastoide)

Este trabajo tiene como objetivo describir la anatomía de las fontanelas, los hallazgos encontrados en disecciones cadavéricas y en pacientes pediátricos, y recordar las aplicaciones del conocimiento de las mismas

MATERIAL Y MÉTODO

El estudio se realizo con 7 cabezas cadavéricas de fetos, dos cráneos óseos secos y dos huesos frontales

Fueron examinados 48 casos clínico-quirúrgicos en el Hospital de Niños “Sor María Ludovica” de la ciudad de La Plata, en los que la evaluación de la anatomía de las fontanelas fue relevante

Todo esto se realizo para evaluar la reducción Del área fontanelar en el transcurso De los meses

FONTANELAS

La fontanela AL y PL poseen una aplicación clínico quirúrgica reducida a acepción de su trascendente función fisiológica , presente una baja frecuencia en cuanto a la utilización como ventana ecográfica o presencia de patología por tanto no se habla tanto de ellas

FONTANELA ANTERIOREs la fontanela de mayor superficie

y, por consiguiente, de mayor utilidad médica Posee forma romboidal y se encuentra ubicada en la intersección de las suturas Coronal, sagital y metópica. Esta última tiende a desaparecer hacia los 2 años de Edad. Generalmente cierra a los 13 - 14 meses (variabilidad entre 4 y 26 meses)

Util para las neuroecografías, por su tamañoY latencia

FONTANELAS

FONTANELA POSTERIOR

De conformación triangular, se encuentra en la concurrenciade las suturas sagital y lambdoidea Mide luego del nacimiento aproximadamente de 5 a 7mm.Generalmente se cierra alrededor de los 2 o 3 meses deVida Aventaja considerablemente a la FA al momento de evaluarpor ultrasonografía a las estructuras más posteriores supra e infratentoriales

DISCUCION

El conocimiento de la anatomía de las fontanelas esrelevante para comprender y reconocer la aparición depatologías del cráneo óseo, del sistema nervioso central(SNC), o de otro sistema que se reflejen sobre las mismas.Sus aplicaciones tienen interés en diferentes aspectos:

PRESION INTRA CRNEANA

La presión intracraneal (PIC) es el resultado de unequilibro de presiones dado por los diferentes sistemas quecontribuyen a su génesis.

AUMENTO DE LA PIC

DISMINUCION DE L PIC

Por ello, ante una elevación de la misma en un cráneo con suturas no consolidadas, se produce una distorsión de su conformación normal, llevando así a un abombamiento de todas las fontanelas y un incremento del perímetro cefálico (v.gr.meningoencefalitis, hidrocefalia, tumores, traumatismos)16.

una disminución de la PIC produce una depresión de las fontanelas, lo que orienta, por ejemplo hacia un deshidratación grave o moderada

PRESION INTRACRANEANA

Como se ha dicho, la FA cierra escaso tiempo despuésdel año de vida, su persistencia es sinónimo de patologíaasociada como procesos que eleven la PIC, acondroplasia,osteogénesis imperfecta, hipotiroidismo, déficit de vitaminaD, displasia cleidocraneal, pyknodisostosis, o cromosomopatíascomo el síndrome de Down u otros menosfrecuentes

La craneosinostosis es el cierre prematuro de una omás suturas de los huesos del cráneo, y se relaciona ocasionalmente con fontanelas pequeñas u oclusión prematura de las mismas.

DIAGNOSTICO NEUROECOGRAFIA

La ecografía transfontanelar o neuroecografía es unmétodo de diagnóstico por imágenes de gran utilidad almomento de estudiar el SNC, en todo paciente pediátricoque conserve un adecuado tamaño de sus fontanelas. Permite obtener tanto cortes coronales, comosagitales y parasagitales a través de la yrealizar mediciones. La evaluación ecográfica de las fontanelas y suturas craneales resulta de utilidad en el diagnóstico prenatal dediversas patologías

METODOS INVSIVOS: PUNCION

Al carecer la FA de estructura ósea, es posible realizar a

través de la misma procedimientos diagnósticos y terapéuticos

invasivos, además de los procedimientos diagnósticos

no invasivos considerados anteriormente.Pueden efectuarse punciones transfontanelares confines diagnósticos (v.gr. meningoencefalitis (Figuras

8y 9) o terapéuticos (v.gr. drenaje ventricular de

líquidocefalorraquídeo