Patrones Biofsicos Fetales

Dr. Jos M. Huamn Elera

Test de FisherVariable 0 1 2Lnea de Base < 100 y > 180 100 a 119 y 161 a 180 120 a 160Variabilidad < 5 5 a 9 > 25 10 a 25Frecuencia 0 < 6 6 a 10Aceleraciones 0 Peridicas o espor- espordicas dicas de 1 a 4 5 masDesaceleraciones Repetidas Variables alejadas Ninguna desfavorables no repetidas tempranasActividad fetal No hay 1 a 4 movim./min >5 mov/ min.

Calificacin: 8-10=ptimo; 5-7=observac.estricta;

Test N.S.:Patrn PropioVariable 0 1 2 .

Lnea de Base < 100 y > 180 100 a 119 y 161 a 180 120 a 160

Estabilidad Estable pero Inestable, oscilante Estable pero NO Modificable cambia con la Posicin mat.Variabilidad de corta duracin Amplitud < 5 latidos > 5 y 25 de 10 a 25 lat.

Frecuencia < 3 Ciclos de 3 a 5 ciclos 6 mas ciclos

LINEA DE BASE fcil de establecer

Cuanto es la VARIABILIDAD? Y donde la miden?Cual es el nivel de la lnea de base?

Test N.S. Patrn PropioVariable 0 1 2 .Variabilidad de Larga duracin. >14 lat. ; > 14 seg. Y 50% Con < 51% Con Ninguna

Intensidad < 10 latidos 10 a 14 > 25 > 25 latidos

Duracin (seg.) < 15 segundos > 60 segundos >15 y < 60

Intervalo > 10 minutos sub intrantes + - 5 minutos

Test N.S; Patrn PropioVariable 0 1 2 .DesaceleracionesArea en 20 minutos 100 o ms mm2 menos de 100 mm2 --Intens. Rango severas graves moderadas a leves Espicas o no hay >30 lat. de menos entre 15 y 30 lat. --- Nivel del Nadir debajo de 100 sobre 100 ---Variables: DIP IIIFrecuencia 1 a 2 en 10 minutos 1 a 2 en 30 minutos ---Relacin c/ posicin en toda posicin en 1 a 2 posiciones en ninguna pos. Tardas : DIP II y Tempranas: DIP I Frecuencia En 60 a 100% de C.U. En

Test N.S.:Patrn PropioVariable 0 1 2 . Sindrome de la en DD., DLD. y En Decbito dorsal slo en D. Dorsal V. Cava Inferior sentada y lateral derecho

Efec. Posseiro Con Cont. de B.Hicks Con C.provocadas No se presenta slo con hipertonaEstmulo Externo ( A partir de las 34 semanas de embarazo ) Duracin de Respta. < 3 minutos de 3 a 4 minutos 5 minutos o ms Estim. necesariospa. tener Respuesta no hay respuesta 2 a 3 estmulos 1 o ninguno

Test N.S.:Patrn PropioVariable 0 1 2 .Movimientos Corporales del feto. Aislados algunos en 30 min 10 a 30 / 30 min > 30 / 30 min.

Mltiples o en Salvas No hay exagerados cada 5 10 min.

Fcia. en 1 min. No hay 1 a 4 movim./min >5 mov/ min.

Caso 6. 41 sem x fur.- RN 41 sem x Usher. 3550 gr. Apg.9 c.s.cuelloUnicosEn salvaMultiples

Caso 6. 41 sem x fur.- RN 41 sem x Usher. 3550 gr. Apg.9 c.s.cuelloDIP IIIW = circular al cuello

Caso 7.-EG41 sem (Usher) T 49; 2720 gra. Apgar 8-9. Oligohidramnios. L. Verde espesoMov. De ahogado. En salvaMovimientos nicos

Caso 7.-EG41 sem (Usher) T 49; 2720 gra. Apgar 8-9. Oligohidramnios. L. Verde espesoCompresiones del cordn por el oligohidramnios, pero sin circular de C.

Caso 8. Tendencia a la taquicardia.- Lquido Meconial fluido. Apgar 8 - 8Nivel inicial de la Lnea de Base

Caso 12: CCN y S de la VCI ( A )

Caso 12: CCN y VC ( B )W = circular al cuello

CASO 13: EP y DIP III

Patrn de Reactividad Fetal

Patrn de ReactividadAlrededor de las 32 semanas, los fetos normales presentan episodios de 20 a 40 minutos de aceleraciones cardacas asociadas a movivmientos corporales Rara vez ocurren antes de las 24 semanas Esto indica maduracin del SNC !!

Patrn de Reactividad FetalEl estado fetal tiene ritmo circadiano: mayor actividad tiene en la tarde y la noche.Anormalidades del SNC alteran la reactividadBarbitricos e hipotensores, alteran la reactiv.Si est mas de 80 minutos sin reactividad, puede haber dao o compromiso cerebral

Patrn de ReactividadLa reactividad es sinnimo de integridad del SNC y del Aparato Cardiocirculatorio

En fetos con hipoxia progresiva, las desaceleraciones tardas preceden a la prdida de la reactividad

Test Stressante: ValoracinNEGATIVO: No hay desaceleracionesPOSITIVO: Hay desaceleraciones en mas del 50% de las contracciones uterinas. ( Cualquier tipo de D )SOSPECHOSO o DUDOSO: DIP II en > del 50% de las contracciones uterinas , hay desaceleraciones variablesINSATISFACTORIO: contracciones uterinas. insufic., mal registro, ininterpretable.

Test Stressante: ValoracinTODAS LAS DESACELERACIONES son riesgo, por que pueden ser originadas inicialmente por:Estmulo de ncleos Parasimpticos ( Caso del DIP I )Estmulo de Baro y Presorreceptores ( DIP II y III )Posteriormente por :Disminucin en un 50% o ms del flujo sanguneo cerebral ( DIP I, II y III)Disminucin en un 50% o ms de la pO2 cerebral

Patrones del Sufrimiento FetalEn el estrs fetal se observa:- Ciclos de variabilidad alargados y aplanados- Las aceleraciones se hacen mas uniformes y espaciadas- Puede haber disminucin o aumento de la L de B.

- Pre mortem, las desaceleraciones desaparecen

Patrn del Sufrimiento FetalEl riesgo de distres respiratorio del R.N. es menor en los que presentan reactividad, que en los fetos No reactivos

Patrn de la Descerebracin FetalTrazo silente tipo ceroL. de B. elevada por lesin de Ncleos Parasimpticos.No cambio de patrn en ms de 80 min.No hay Dips an con contraccionesT.S. = Negativo - No ReactivoRespta. al estmulo externo= NegativapH en sangre fetal: mayor de 7.20

Patrn de la descerebracin FetalConclusin: Vida Vegetativa, no sensitiva, y no reactiva, con valores normales del pH sanguneo

Motivos de error interpretativo1 2 aceleraciones en los 20 minutos pos estmulacin externa = NO REACTIVOLa hiperdinamia + hipotensin materna dan desaceleraciones an en fetos normalesMovimientos respiratorios fetales pueden dar DIP II en fetos normales.Las contracciones de Braxton Hicks no influyen sobre el estado fetal.

Motivos de error interpretativoLas contracciones uterinas: * Aumentan la variabilidad * Al inicio, inducen rfagas de movimientos * Al final, inducen movimientos respiratorios

Motivos de error interpretativoDIP II CON patrn Reactivo= Falsos Positivos

DIP II SIN patrn Reactivo= Sufrimiento fetal

Motivos de error interpretativoAntes y durante el T.de Parto, pueden haber desaceleraciones variables asociadas a movimimientos fetales

Motivos de error interpretativoDesaceleraciones con hombrosy buena variabilidad no indican sufrimiento fetal; * En cambio:Desaceleraciones variables atpicas seguidas de aceleraciones cortas (overshoot) con ausencia de variabilidad:...... Tienen pronstico reservado

Gracias y hasta pronto