distocias fetales mark

ACTITUD o POSTURARelación que guardan los distintos segmentos fetales Relación que guardan los distintos segmentos fetales

entre si.entre si.La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión. La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión.

SITUACIONSITUACIONEs la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno

Son posibles las siguientes situaciones:

LongitudinalOblicuaTransversa

Obstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno. McGrawHill

PRESENTACION• Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvisParte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis ..

1.1. CefálicaCefálica

2.2. De nalgaDe nalga

3.3. De hombrosDe hombros

4.4. Compuesta:Compuesta:

Una extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta

Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo

Mas frecuente: cefálica con extremidad superior


Maniobras de Leopold• PRIMERA MANIOBRA: Esta maniobra permite PRIMERA MANIOBRA: Esta maniobra permite

corroborar. Altura del fondo uterino, Situación del corroborar. Altura del fondo uterino, Situación del producto, Presentación del producto, Altura de la producto, Presentación del producto, Altura de la presentación presentación

• SEGUNDA MANIOBRA:. Precisar la posición del SEGUNDA MANIOBRA:. Precisar la posición del producto Corroborar la situación del productoproducto Corroborar la situación del producto

• TERCERA MANIOBRA: la presentación, Actitud , TERCERA MANIOBRA: la presentación, Actitud , Grado de encajamientoGrado de encajamiento

• CUARTA MANIOBRA: Cuando la cabeza esta CUARTA MANIOBRA: Cuando la cabeza esta flexionada la frente forma la prominencia cefálica. flexionada la frente forma la prominencia cefálica. Cuando la cabeza esta extendida la prominencia Cuando la cabeza esta extendida la prominencia cefálica corresponde al occipuciocefálica corresponde al occipucio..Obstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno.

McGrawHill

Diámetros Cefálicos Fetales

• Biparietal 9,5 cm

• Bitemporal 8 cm

• Suboccipitobregmático 9,5 cm

• Frontooccipital 12 cm

• Mentooccipital 13.5cm


OO

CCIPITO POSTERIOR CCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE PERSISTENTE

Denominada Occípito Iliaca Posterior Denominada Occípito Iliaca Posterior Persistente (OIPP) Persistente (OIPP)

El occipital y el dorso fetal quedan en posición El occipital y el dorso fetal quedan en posición posterior , prolongando la fase de posterior , prolongando la fase de desaceleración y el periodo expulsivo desaceleración y el periodo expulsivo

Definicion

I) Alteraciones en la Situación

1) Presentaciones Deflexionadas: 1) Presentaciones Deflexionadas: De cara De cara De frente De frente

De bregma De bregma

II) Alteraciones en la Presentación

• PRESENTACION DE BREGMAPRESENTACION DE BREGMA La cabeza fetal ofrece su diámetro La cabeza fetal ofrece su diámetro

Occipitofrontal (mide 12 cm )Occipitofrontal (mide 12 cm )

DeflexiónDeflexión1er grado1er grado

Manual Merck

• PRESENTACION DE FRENTEPRESENTACION DE FRENTE • Aborda el canal de parto en unaAborda el canal de parto en una

Actitud de deflexión parcial Actitud de deflexión parcial

Se desplaza por el canal ofreciendoSe desplaza por el canal ofreciendo

Su > diámetro Occipitomentoniano Su > diámetro Occipitomentoniano

De 13,5cmDe 13,5cm

DeflexiónDeflexión2° grado2° grado

Manual Merck

• DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

-Sg Hachazo de Tarnier-Sg Hachazo de Tarnier Escotadura palpable entre el Escotadura palpable entre el

Dorso y el occipital frontal Dorso y el occipital frontal

Al tacto vaginal se palpa la Al tacto vaginal se palpa la

Fontanela > cejas y nariz .Fontanela > cejas y nariz .

Manual Merck

• PRESENTACION DE CARAPRESENTACION DE CARA

• Definición Definición • Aborda el canal del parto con Aborda el canal del parto con

la cabeza en extensión máxima la cabeza en extensión máxima - La cabeza fetal se desplaza por el La cabeza fetal se desplaza por el

Canal pélvico con su diámetro Canal pélvico con su diámetro

Submentobregmatico ( 9,5cm)Submentobregmatico ( 9,5cm)

DeflexiónDeflexión3° grado3° grado

Manual Merck

1.occipucio fetal prominente1.occipucio fetal prominente

2.-Sg Hachazo de Tarnier2.-Sg Hachazo de Tarnier

Escotadura palpable entre el Escotadura palpable entre el

Dorso y el occipital frontalDorso y el occipital frontal

-Al tacto vaginal , puede identificarse el -Al tacto vaginal , puede identificarse el mentón ,boca , nariz , mejillas y orbitas .mentón ,boca , nariz , mejillas y orbitas .

Por tanto ausencia de suturas Por tanto ausencia de suturas

DIAGNOSTICO

3 tipos de presentación:FrancaFranca

CompletaCompleta

Incompleta o podálicaIncompleta o podálica

III)SITUACIONES ANORMALES

Definicion

Transversa. Es aquella que el eje mayor del feto es perpendicular al eje longitudinal de la madre

Oblicua. es aquella en la cual el eje mayor del feto forma un ángulo de 45 grados en relación al eje materno

Manual Merck

• DIAGNOSTICODIAGNOSTICO• Exam. AbdominalExam. AbdominalA la inspección la AU es menor a A la inspección la AU es menor a

la EGla EGAbdomen Ovoide Abdomen Ovoide • Maniobras de Leopold Maniobras de Leopold 1ª:Ausencia fetal en fondo uterino 1ª:Ausencia fetal en fondo uterino 2ª: se percibe 2 polos fetales en 2ª: se percibe 2 polos fetales en

flancosflancos3ª: y 4ª : ausencia de polo de 3ª: y 4ª : ausencia de polo de

presentación presentación • Tacto Vaginal : ausencia de Tacto Vaginal : ausencia de

trabajo de parto y el cérvix se trabajo de parto y el cérvix se moviliza fácilmente moviliza fácilmente

Membranas integras Membranas integras

Manual Merck

• La distocia de hombros se define como un La distocia de hombros se define como un tiempo superior a 40 segundos entre el tiempo superior a 40 segundos entre el nacimiento de la cabeza y el resto del nacimiento de la cabeza y el resto del cuerpo (Spong y col, 1995)cuerpo (Spong y col, 1995)

• La distocia de hombro es una complicación poco frecuente, que ocurre en alrededor de 1 de cada 1 000 presentaciones cefálicas

Manual Merck

Varian de acuerdo al peso fetalVarian de acuerdo al peso fetal

0.6 -1.4 % en infantes con peso al nacer de 2500-4000g

5-9% en infantes con peso al nacer de 4000-4500g

Ocurre en igual frecuencia tanto en multiparas como primiparas.

Manual De Obstetricia Y Ginecologiapor: Benson/pernollEditorial: Mcgraw-hill Año: 2001, 10ª edición)

La distocia se presenta cuando el hombro anterior se sitúa arriba y atrás del pubis en un producto excesivamente grande.

Co

mp

resion

C

om

presio

n

Su

prap

ub

icaS

up

rapu

bica


Maniobra Maniobra de de McRobertsMcRobertsAbducción e hiperflexión brusca de las caderasLa rotación cefálica pélvica libera el hombro anterior encajado y reducela fuerza necesaria para su extracción

La Maniobra La Maniobra de Woodsde WoodsConocida como la maniobra del sacacorchos, consiste en rotar los hombros fetales ejerciendo presión sobre la escápula y clavícula. Nunca se rota la cabeza


LIBERACION DEL HOMBRO POSTERIORLIBERACION DEL HOMBRO POSTERIOR

Consiste en atraer la muñeca fetal ejerciendo presión con el dedo índice en la unión antecubital del brazo

Con esto se logra deslizar el antebrazo alrededor y por delante del pecho

Manual De Obstetricia Y Ginecologiapor: Benson/pernoll

Editorial: Mcgraw-hill Año: 2001, 10ª edición)

MANIOBRA DE MANIOBRA DE ZAVANELLIZAVANELLI

1978 Reposicionamiento cefálico siguiendo los movimientos del feto en el canal del parto pero en forma reversa para luego realizar una operación cesárea


Si fracasan las maniobras habituales pueden intentarse los siguientes pasosFRACTURA DE CLAVÍCULAFRACTURA DE CLAVÍCULA

Esta maniobra tiene el riesgo de provocar un hemo-neumotórax en el RN. Teóricamente la fractura de clavícula es menos grave que una lesión del plexo braquial y a menudo cura más rápidamente.


• Consecuencias para el feto:Consecuencias para el feto:La parálisis de Erb Duchenne (C5-C6)

Afección C7-T1Afección C7-T1 Parálisis de la Mano Parálisis de la Mano

Fractura Clavicular: Se han diagnosticado Fractura Clavicular: Se han diagnosticado en el 0.4% de niños nacidos por parto en el 0.4% de niños nacidos por parto vaginal. vaginal.

. Fractures and dislocations about the shoulder. In: Green NE, Swiontkowski MF, eds.Skeletal Trauma in Children. 2008:chap 10.

distocias fetales mark

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