arritmias letales
TRANSCRIPT
• Son las primeras condicionantes del
PCR
• Causadas por Trastornos de la
conducción
Trastornos del
automatismo
Trastornos mixtos
Circuito eléctrico
Nodulo Sinusal
Nodulo A-V
Septum
Rama derecha
Fibras de Purkinje
Vías internodales
Unión A-V
Haz de His
Fibras de Purkinje
Rama izquierda
Frecuencia: si es normal, lenta (bradicardia), rápida (taquicardia)?
Ritmo: es regular o irregular?
Complejo QRS: son normales (< 0,12 seg.), son todos iguales?
Ondas P: son uniformes y preceden a los complejos QRS?
Intervalo PR: dura entre 0,12 y 0, 20 seg., son
todos regulares en su duración?
Causa de las diferentes arritmias
CONGENITAS Se presentan al nacer
ENFERMEDADES SCA. Cardiomiopatías .
CARDIACAS Insuf.Cardíaca. Lesión qx.
INDUCIDAS Fármacos . Drogas .
POR AGENTES Alcohol .
QUIMICOS
SECUNDARIAS Hipertiroidismo. Síncope.
Trastornos hidroelcetrolíticos
Ritmo sinusal
Frecuencia: de 60 a 100
latidos por minuto.
Ritmo: regular.
Ondas P: positivas y
preceden a los QRS.
Intervalo PR: dentro de los
límites normales, entre 0,12 y
0,20 seg. de duración.
Complejo QRS: dentro del
rango normal: menor a 0,12
seg. de duración.D II
Bradicardia sinusal
Frecuencia: menor a 60
latidos por minuto.
Ritmo: regular.
Onda P: uniforme cada onda
P precede a un complejo
QRS.
Complejo QRS : dentro de
los límites normales.
Intervalo PR: dentro del
rango normal.D II
Taquicardia
sinusal Frecuencia: más de 100
latidos por minutos.
Ritmo: regular.
Onda P: uniforme cada onda
P precede a un complejo
QRS.
Complejo QRS : dentro de
los límites normales.
Intervalo PR: dentro del
rango normal.D II
Taquicardia
ventricular
Frecuencia: de más de 100
latidos por minuto.
Ritmo: puede ser regular,
pero pude no serlo.
Onda P: en las TV rápidas,
las ondas P suelen no
reconocerse.
Complejo QRS : es de 0,12
seg o más grande y aberrante.
Intervalo PR: ausentes
D II
Fibrilación ventricular
Frecuencia: desorganizada
para poder calcular
Ritmo: irregular las ondas
varían de tamaño y forma.
Onda P: no existe
Complejo QRS : no existe o
de apariencia anormal.
Intervalo PR: no existe.
D II
Actividad eléctrica
sin pulso
Frecuencia: puede ser normal,
lenta o rápida.
Ritmo: puede ser regular o ser
irregular.
Onda P: van a depender de
donde se inicie el ritmo.
Complejo QRS: pueden o no
existir depende de donde se
origine la actividad eléctrica.
Intervalo PR: depende de
donde ser origine la actividad
eléctrica.D II
Asistolia
Frecuencia: ausente.
Ritmo: ausente.
Onda P: ausente.
Complejo QRS: ausente.
Intervalo PR: ausente.
D II
Bloqueo AV de
1°grado
Frecuencia: puede estar
disminuida.
Ritmo: regular.
Onda P: cada onda P es
seguida por un QRS.
Complejo QRS: es de
aparencia normal.
Intervalo PR: dura más de
0.20 seg.D II
Bloqueo AV de
2°grado (Wenckebach)
Frecuencia: la ventricular es
más lenta que lo normal.
Ritmo: irregular.
Onda P: cada onda P es
seguida por un QRS.
Complejo QRS: es de
aparencia normal.
Intervalo PR: se van
alargando, hasta que una
onda P se bloquea.D II
Bloqueo AV de
2° grado (Mobitz II)
Frecuencia: la ventricular es
más lenta que lo normal,
pero la auricular normal.
Ritmo: irregular.
Onda P: típicas, más ondas P
que QRS.
Complejo QRS :es de
aparencia normal.
Intervalo PR: constantes, o
más prolongados.D II
Bloqueo AV de
3° grado
Frecuencia: la ventricular es
más lenta que lo normal.
Ritmo: regular.
Onda P: típicas, hay más
ondas P que QRS.
Complejo QRS: es de
aparencia normal.
Intervalo PR: no hay
relación entre las ondas P y
los QRS.D II
Flutter Auricular
Frecuencia: depende de la
frecuencia ventricular.
Ritmo: el ritmo ventriculares
depende de los estímulos que
pasen al ventriculo.
Onda P: no hay onda P
reconocibles.
Complejo QRS: es de
aparencia normal.
Intervalo PR: no existe.D II
Fibrilación
Auricular
Frecuencia: depende de la
frecuencia ventricular.
Ritmo: irregular.
Onda P: no hay onda P
reconocibles.
Complejo QRS: es de
aparencia normal.
Intervalo PR: no existe.
D II
Frecuencia: Entre 150 y 250
l/min.
Ritmo: Regular
Ondas P: Las ondas P siempre
son negativas en DII-III pueden
estar antes, durante o después del
QRS
Complejo QRS: < a 0.12
Intervalo P-R: No se observa por la frecuencia
Taquicardia Paroxística
Supraventricular
Extrasistolia
Ventricular Frecuencia: Dependerá del ritmo
basal
Ritmo: Irregular, dado por el latido
ectópico ventricular
Ondas P: Las EV no son precedidas
por una onda P
Complejo QRS: ancho >0.12,
bizarro, generalmente la onda T es
oponente al QRS
Intervalo P-R: No existe P-R
Ritmo: Regular
Frecuencia: Al generarse en la
unión A-V la frecuencia es de
40-60 l/min.
Ondas P: P siempre son
negativas en DII-III , pueden
estar antes, durante o después
del QRS
Complejo QRS: < a 0.12
Intervalo P-R: Si precede al
QRS será < de 0.12 seg.
Ritmo de Escape
de la Unión
Paciente que ingresa a la CEM
con TAQUIARRTMIA
DABC
¿Cómo está el paciente? ¿Cómo está el ECG?
ESTABLE INESTABLE
FC > a 120
TA < a 90 Sistólica
Deterioro del sensorio
EAP
Insuficiencia cardíaca
congestiva
QRS
ANCHO
QRS
ANGOSTO
Intentar
tratamiento con
DROGAS
Preparar
cardioversión
eléctrica
Intentar
tratamiento con
DROGAS
diagnósticodiagnóstico
Tx
• Trate al paciente , NO al monitor!
• Relacione siempre el estado hemodinámico del paciente con la alteración del ECG
• Ante el paciente descompesado , elija siempre la cardioversión eléctrica
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
SINCRONIZADO
ALETEO
50
jOULES
TPSV
100
jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV
200
jOULES
FV 200 / 300 / 360 jOULES
COLOCAR EL
CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
Paciente que ingresa a la CEM
con BRADIARRITMIA
DABC
PACIENTE ESTABLE PACIENTE INESTABLE
SINDROME DE BAJO VOLUMEN
MINUTO
DETERIORO DEL SENSORIO,
ASOCIADO A ACTIVIDAD
(SINCOPE), HIPOTENSION,
PALIDEZ, OLIGURIA ETC.
SECUENCIA DE INTERVENCION
•ATROPINA 0,5 A 1 mg ev
•MARCAPASO TRANSCUTANEO
. (MPTC )
•DOPAMINA 5 a 20 gamas/k/min
•ADRENALINA 2 a 10 gamas /min
•ISOPROTERENOL 2 a 4 gamas /min
¿BLOQUEO AV 2do GRADO?
¿BLOQUEO AV 3er GRADO ?
SINO
OBSERVAR
R
COLOQUESE EL MPTC
PREPARESE LA
COLOCACION DE UN
MARCAPASO
PERCUTANEO POR
PUNCION
Fibrilación ventricular
Bloqueo AV de 1° grado
Bloqueo AV de 3° grado
Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz I)
Fibrilación auricular
Taquicardia Sinusal
Aleteo Auricular
Fibrilación Auricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Extrasistolia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Torsade de Pointes
Bradicardia Sinusal
TSV
Taquicardia Sinusal