ARRITMIAS LETALES

ABORDAJE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

DR CRISTOBAL TENIZA GARCIAMEDICINA DE URGENCIAS

ARRITMIA LETALTRASTORNO DEL RITMO CARDIACO

SUBITO QUE COMPROMETE LA VIDA

EL PULSO ES EL MENSAJERO DE LA VERDAD

ARRITMIA LETAL

ARRITMIAS LETALES

SE CALCULA QUE CADA AÑO MUERENAPROXIMADAMENTE 350. 000 PERSONAS ENMEXICO

OBJETIVO

RESTAURACIÓN PRECOZ DE LA FUNCIÓN CARDIACA PARA PRESERVAR FUNCION CEREBRAL

ARRITMIA LETAL

4 MINUTOS = COMIENZA EL DAÑO CEREBRAL.

10 MINUTOS = DAÑO CEREBRAL IRREVERSIBLE.

ARRITMIAS LETALESCLASIFICACION

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (TVSP)

FIBRILACION VENTRICULAR. (FV)

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO. (AESP)

ASISTOLIA.

ARRITMIA LETAL

FV TVSP AESP ASISTOLIA

DESFIBRILABLES NO DESFIBRILABLES

DESFIBRILABLES

ARRITMIAS LETALES

ARRITMIAS LETALES

NO DESFIBRILABLES

ARRITMIAS LETALESCAUSAS

HIPOXIA. TENSION NEUMOTORAX HIPOTERMIA. TAPONAMIENTO. CHIPOVOLEMIA. TROMBOEMBOLIA. PHIPOGLUCEMIA. TROMBOSIS CARDIACA. HIDROGENIONES. TOXICOS.

HIPER/HIPOCALEMIA. TRAUMA.

RITMO Regular.FRECUENCIA 200-250 lx’ONDA P Ausente.INTERVALO P-R No existe. COMPLEJO QRS Ancho, 0.12

TAQUICARDIA VENTRICULAR

FIBRILACION VENTRICULAR

RITMO Irregular.FRECUENCIA 150-300 x’ONDA P Ausente.INTERVALO P-R No existe. COMPLEJO QRS No se reconoce.

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

RITMO Regular.FRECUENCIA 20-40x’ONDA P Ausente.INTERVALO P-R No existe. COMPLEJO QRS Ancho Gralmente

ASISTOLIA

RITMO No existeFRECUENCIA 0ONDA P No existeINTERVALO P-R No existe. COMPLEJO QRS No existe

ABORDAJE EN URGENCIAS

INICIAR COMPRESIONES TORACICAS.

UTILIZAR OXIGENO DE LA RESERVA CELULAR.MANTENER PERFUSION CEREBRAL Y MIOCARDICA.

1 IDENTIFICAR ESTADO DE ALERTA.

ARRITMIAS LETALES ABORDAJEGENERALIDADES

2 ACTIVAR EL SISTEMA DE EMERGENCIA

• SOLICITAR AYUDA

• PREPARAR EL DESFIBRILADOR

• PREPARAR CARRO DE PARO

GENERALIDADES

UNIDAD DE REANIMACION.

• TRIPLE MANIOBRA DE LA VÍA AÉREA

• TRACCIÓN AXIAL Y SUBLUXACIÓN MANDIBULAR EN CASO DE TRAUMA CERVICAL.

ABCD PRIMARIO

VÍA AÉREA PERMEABLE A

ABCD PRIMARIO

B VENTILACION • VER, ESCUCHAR Y SENTIR SI EL PACIENTE

RESPIRA…. “NO MAS DE 10 SEGUNDOS”

• DOS VENTILACIONES DE RESCATE

• FIO2 100%

ABCD PRIMARIO

CIRCULACIONC• VERIFICAR PULSO CAROTIDEO

• COMPRESIONES TORÁCICAS 30X2X5

• COLOQUE PALAS DEL CARDIODESFIBRILADOR

• VERIFIQUE RITMO ELECTROCARDIOGRÁFICO

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

FIBRILACION VENTRICULAR

ARRITMIAS LETALES DESFIBRILABLES

120 – 200 J

PREPARESE PARA DESFIBRILACION EN CASO DE:

TVSP 360 J FV

D

TVSP Y FV

REINICIAR COMPRESIONES TORACICAS

30X2X5

• PERMEABILICE EN FORMA DEFINITIVA LA VÍA AÉREA.

• INICIE PREOXIGENACION.

• PREPARAR EQUIPO DE INTUBACION.

• INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.

ABCD SECUNDARIO

AVÍA AÉREA PERMEABLE

• CONFIRME LA POSICIÓN DEL TUBO OT

• FIJE EL TUBO OT

• CONFIRME VENTILACION Y OXIGENACION.

• OXIMETRO DE PULSO

BABCD SECUNDARIO

VENTILACION

ABCD SECUNDARIO

C CIRCULACION• CICLO COMPLETO DE COMPRESIONES TORÁCICAS 30 POR 2

VENTILACIONES POR 5 CICLOS.

• IDENTIFIQUE Y TRATE EL RITMO.

• DESFIBRILABLE (2DA DESFIBRILACION)

• NO DESFIBRILABE (ALGORITMO DE ASISTOLIA O AESP)• MONITOR ELECTROCARDIOGRÁFICO.

• ACCESO VENOSO PERIFÉRICO.

• MUESTRAS SANGUÍNEAS.

USO DE VASOPRESORES

VERIFICAR RITMOPREPARESE PARA DESFIBRILACION:

TVSP 360 J FV

ASISTOLIA o AESP

TVSP Y FV

CONTINUAR COMPRESIONES TORACICAS

ASINCRONICAS NO MENOS 100 X’1 VENTILACION C/6 A 8 “

VASOPRESORES

CLORHIDRATO DE ADRENALINA (EPINEFRINA)

AMPULAS DE 1 mg (1ml) 1:1000.

DOSIS: 1 mg IV C/3-5’.

SEGUIDA DE 10 - 20 ml DE SOLUCION.

ALFA ADRENERGICO

INCREMENTA FLUJO SANGUINEO

CEREBRAL Y CORONARIO

• VASOPRESINA 40 U IV. (1ra o 2da)

VERIFICAR RITMOPREPARESE PARA DESFIBRILACION:

TVSP 360 J FV

ASISTOLIA o AESP

TVSP Y FV

CONTINUAR COMPRESIONES TORACICAS

ASINCRONICAS NO MENOS 100 X’1 VENTILACION C/6 A 8 “

ANTIARRITMICOS

AMIODARONA

AMPULAS DE 150 mg EN 3 mlDOSIS: 300 mg IV EN BOLO. EN 3- 5’

150 mg ADICIONALES 1 VEZ.

ESTABILIZADOR DE MEMBRANA.INTERVIENE CANALES Na, K Y Ca.DURACION DEL POTENCIAL DE ACCION.PERIODO REFRACTARIO EN EL MIOCARDIO

ANTIARRITMICOS

LIDOCAINA AL 2 %

LIDOCAINA AL 2 % (SIN EPINEFRINA)DOSIS:1 A 1.5 mg/Kg IV EN BOLO. C/5-10’ 0.5 A 0.75 mg/kg IV.MAXIMO DE 3 DOSIS o DOSIS TOTAL 3 mg/kg

ESTABILIZADOR DE MEMBRANA:INHIBE LA DESCARGA DE FOCOS ECTOPICOS.INHIBE LA FORMACION DE CIRCUITOS DE RENTRADA

20 mg/ml

ANTIARRITMICOS

SULFATO DE MAGNESIO

SULFATO DE MAGNESIO: AMPULAS DE 1 gr EN 10 ml.DOSIS : 1-2 gr DILUIDOS EN 10 ml DE SOLUCION

DEXTROSA AL 5% PASAR EN 5 ‘

ESTABILIZADOR DE MEMBRANA:BLOQUEO DE INGRESO DE Ca+ y Na+

VERIFICAR RITMOPREPARESE PARA DESFIBRILACION:

TVSP 360 J FV

ASISTOLIA o AESP

TVSP Y FV

CONTINUAR COMPRESIONES TORACICAS

ASINCRONICAS NO MENOS 100 X’1 VENTILACION C/6 A 8 “

TRAS 10 – 15 MINUTOS DE REANIMACION

VERIFICAR RITMO

ABORDAJE DE ASISTOLIA o AESP RITMO DE PERFUSIONVALORAR TERMINO DE REANIMACION PULSO

RIMO LENTO (BRADIARITMIA)RITMO RAPIDO (TAQUIARRITMIA)

CUIDADOS POSREANIMACION

ARRITMIAS LETALES NO DESFIBRILABLES

ASISTOLIA

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

ARRITMIAS LETALES

NO DESFIBRILABLES

ASISTOLIA o AESP

REINICIAR COMPRESIONES TORACICAS

30X2X5

VASOPRESORES

CLORHIDRATO DE ADRENALINA (EPINEFRINA)

AMPULAS DE 1 mg (1ml) 1:1000.

DOSIS: 1 mg IV c/ 3-5 min.

SEGUIDA DE 10 20 ml DE SOLUCION.

ALFA ADRENERGICO

INCREMENTA FLUJO SANGUINEO

CEREBRAL Y CORONARIO

• VASOPRESINA 40 U IV. (1ra o 2da)

ATROPINA

AMPULAS DE 1 mg (1 ml).DOSIS: 1 mg IV c/ 3 – 5 min. ( 3 dosis)SEGUIDO DE 10-20 ml de SOLUCION.

INCREMENTA FRECUENCIA EN EL NODO SINUSALFACILITA LA CONDUCCION DEL NODO AV

VERIFICAR RITMO

DESFIBRILABLE NO DESFIBRILABLE

TX TVSP o FV CONTINUAR CONASISTOLIA o AESP

RITMO DE PERFUSION

PULSORITMO LENTO (BRADIARITMIAS)

RITMO RAPIDO (TAQUIARRITMIA)

CUIDADOS POSTRESUCITACION

LAS COMPRESIONES

SON AQUI

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