TALLA BAJA

Carla Silva

Interna Pediatría

DEFINICION DE TALLA BAJA

Cuando la relación talla/edad se encuentra 2 DS bajo el promedio poblacional esperado para su edad y sexo o menos del percentil 5.

¿PORQUE ES IMPORTANTE EVALUAR EL CRECIMIENTO?

Sospecha enfermedad subyacente.

Evitar talla baja final prevenible.

Repercusiones psico-sociales.

1

2

3

Métodos de evaluación del

crecimiento

Curva y velocidad de crecimiento

Edad Osea

Potencial genético

Historia familiar

Desarrollo puberal

CURVA Y VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

EDAD OSEA

Radiografia de carpo

POTENCIAL GENÉTICO

Talla final = (edad padre + edad madre) 2

+6,5 cm en el hombre-6,5 cm en mujer

CLASIFICACIÓN

TB PROPORCIONADA

• Variantes normales: talla baja familiar y retraso constitucional del desarrollo

• Enfermedades sistémicas no endocrinas

• Alteraciones congénitas• Enfermedades

endocrinológicas

TB DESPROPORCIONADA

• Raquitismo• Displasias esqueléticas

TALLA BAJA FAMILIAR Talla del RN normal o inferior a la media.

Historia de talla baja en la familia.

La curva de crecimiento se mantiene igual o inferior al percentil 3 de forma paralela.

La pubertad se produce a la edad habitual pero el estirón es menor al promedio.

La edad ósea es concordante a la edad cronológica.

Talla adulta final es baja (dentro de lo esperado para su potencial genético).

Sin patología crónica demostrada/laboratorio normal

RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Talla del RN normal.

Retraso de la velocidad de crecimiento durante los primeros 3 años, luego

velocidad de crecimiento normal para su edad pero

manteniéndose bajo el percentil 3.

Puede existir historia familiar de talla baja en la

infancia y retraso en la pubertad.

RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Inicio tardío de la pubertad y edad

ósea retrasada con respecto a la edad

cronológica.

Sin patologia crónica

demostrada/laborat. normal

Talla adulta final normal.

ENFERMEDADES SISTEMICAS

Retardo de crecimiento proporcionado con edad ósea atrasada respecto a la edad cronológica

Gastrointestinales: Enfermedad celiaca (10% de consultas de TB), enfermedad inflamatoria crónica, cirrosis e ictericias colestásicas. (No todas cursan con diarrea y talla baja puede ser la primera manifestación)

Cardiovasculares: Cardiopatias congenitas

Respiratorias: SBO cronico con uso de corticoides y fibrosis quistica.

Nefropatias cronicas

Infecciones cronicas

Anemias: ferroprivas, hemoliticas.

Patologia del SNC

DEPRIVACION PSICOSOCIAL

Retardo del crecimiento a pesar de nutrición adecuada y sin causa orgánica demostrable.

“Mecanismo psiconeuroendocrino” Niños en ambientes disfuncionales, padres

alcohólicos, drogadictos o con enf. psiquiátricas

Presentan alteraciones del sueño y de la conducta alimentaria; bulimia, anorexia, PICA.

Tratamiento psicosocial

DESNUTRICION

Causa mas común a nivel mundial

Causada por déficit involuntario o voluntario, por causas psiquiátricas, o anorexia secundaria a enfermedades crónicas.

Además puede ocurrir por perdidas inadecuadas como el Sd. De mala absorción o en cuadros de gasto metabólico alto como cardiópatas o infecciones crónicas.

ALTERACIONES CONGENITAS

Sd. Turner:Talla baja final de 142-145 cm. Cuello cortoHipogonadismo Hipertelia. (no siempre estan

presentes).

Ante sospecha realizar cariograma precoz.

ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS (3-10%)

HipotiroidismoDeficit GHExceso de glucocorticoides

HIPOTIROIDISMO

Congénito: se identifica por el programa nacional de búsqueda de HT y PKU.

Adquiridos: autoinmunes como tiroiditis de hashimoto.

Talla baja y retraso de la edad ósea.

DEFICIT DE GH

Congénito: asfixia perinatal, malformaciones embriológicas del SNC.

Adquirida: en la mayoría idiopáticos, pero puede ser por tumores (Craneofaringioma, glioma), traumatismos e infecciones del SNC.

EXCESO DE GLUCOCORTICOIDES

Por lo general iatrogenico, raro un adenoma suprarrenal o hipofisiario secretor de ACTH.

Talla baja, edad ósea atrasada y aumento volumen corporal en fascie y tronco.

TALLA BAJA DESPROPORCIONADA

Raquitismo Displasias esqueléticas

ACONDROPLASIA

CONCLUSIONES

Motivo frecuente de consulta y que en el 80% de entre las DS -2 Y -3 corresponderán a variantes normales del crecimiento en donde es primordial educar a los padres.

Por otro lado la mayoría de las DS < a -3 serán de origen patológico y requerirán estudios mas acabados.

Anamnesis:Antecedentes perinatales

Historia nutricional y mórbida del paciente

Antecedentes familiares

Patología actual

Síntomas asociados

ENFOQUE CLÍNICO

Sintomatología digestiva. VómitosAlteración en las deposiciones,Dolores abdominalesAnorexiaHemorragia digestiva

Reflujo gastroesofágico

Enfermedad celíaca

Enfermedad inflamatoria intestinal

Alergia alimentaria

Hepatopatías

Fibrosis quística

Infección por Helicobacter pylori

Infecciones recurrentes.

Sintomatología respiratoria

Síntomas neurológicos.

Malformaciones congénitas.

Examen físico

Simétrico vs. Asimétrico

MEDIR… Antropometría:

Talla

Indice de masa corporal

Relación de los segmentos corporales

Velocidad de crecimiento

Carga genética

Envergadura

Indice de maduración: la edad ósea, pubertad (tanner), dentición, fontanela

BUSCAR… Segmentos corporales

Examen cardíaco y neurológico

Buscar dismorfias y estigmas genéticos

Fondo de ojo.

Tiroides, tamaño y características.

Manchas color café con leche

Pigmentación patológica

Vitíligo

Desarrollo puberal

Exámenes de sangre: Retrasos de talla severos (bajo 3 DS) Velocidad de crecimiento bajo p10 de la curva de Tanner Sin orientación diagnóstica Sospecha enfermedad sistemica

Exploraciones complementarios

¿QUÉ EXÁMENES SOLICITO?

Sangre:

Hemograma y VHS

Creatinina

GSV

Na, K, CI, calcio, fósforo

Fosfatasas alcalinas, albúmina

Anticuerpo antiendomisio y/o antigliadina

T4 L, TSH, IGF-1, IGF BP-3.

¿QUÉ EXÁMENES SOLICITO?

Orina completa, pH urinario en ayunas.

Radiografía de carpo, para edad ósea.

Si es niña cariotipo.

Una vez descartada la presencia de

enfermedades sistémicas, con curva

de crecimiento alterada, el paciente debe ser derivado al

especialista.

ALGORITMO

Anormal

Apariencia

Normal

Velocidad de Crecimiento

Apariencia Normal

Velocidad de Crecimiento

Normal Disminuida

• Retraso talla familiar

o• Retraso talla constitucional

Relación P/T o IMC

Desnutrido

Sobrepeso u obeso

• Desnutrición• Deprivación

psicosocial• Enf.

sistémica

• Deficit GH• Deficit hormonas

tiroideas• Exceso GC• Sd. Turner

Apariencia Anormal

Sd. Dismórficos Segmentos corporales Alterados

Sd. Turner ClásicoSeckel

Silver RusselComelia de

LangeOtros

•Displasias óseas y cartilaginosas• Raquitismo

• Hipotiroidismo de larga data

5. TRATAMIENTO

¡¡Tratar patología de base!!

Indicaciones generales:

Alimentación adecuada

Actividad física

Hábitos de sueño

Ambiente psicológico lo más normal posible.

Para las variantes normales de talla baja solo se requiere apoyo psicológico y educación.

Controles para evaluar respuesta

5. TRATAMIENTO

Evolución esperada:

Mejoría en la curva de crecimiento una vez tratada la causa de talla baja si la hay.