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Universidad Autnoma de Barcelona
Departamento de Ciruga
Eficacia diagnstica
de la tcnica del
ganglio centinela en
carcinomas
faringolarngeos
Trabajo de investigacin
Autora:
Mireia Gonzlez Doate
Directores:
Dr. Juan Lorente Guerrero
Dr. Manuel Garca Lpez
Barcelona, junio 2011
2 Eficacia diagnstica de la tcnica del ganglio centinela en carcinomas
faringolarngeos
3 Mireia Gonzlez Doate
NDICE
1. INTRODUCCIN ........................................................................................................................................... 7
1.1. AFECTACIN GANGLIONAR EN EL CARCINOMA LARNGEO ....................................................................................... 7
1.1.1. Anatoma del sistema linftico del cuello .................................................................................. 7 1.1.2. Patogenia: proceso metastsico regional ................................................................................ 10 1.1.3. Importancia pronstica de la afectacin ganglionar en el cncer faringolarngeo .................. 12 1.1.4. Enfoque diagnstico en las adenopatas metastsicas cervicales ........................................... 12 1.1.5. Tratamiento quirrgico: vaciamiento ganglionar cervical ...................................................... 15
1.2. CONCEPTO Y DESARROLLO HISTRICO DE LA BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA ........................................................ 16
1.3. METODOLOGA DESARROLLADA PARA LA BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA ............................................................ 17
1.3.1. Inyeccin del trazador .............................................................................................................. 17 1.3.2. Deteccin del ganglio centinela ............................................................................................... 21
2. REVISIN BIBLIOGRFICA .......................................................................................................................... 25
2.1. EL CUELLO N0 EN EL CARCINOMA FARINGOLARNGEO ........................................................................................ 25
2.1.1. Empleo de tcnicas de imagen en la identificacin de metstasis cervicales .......................... 25 2.1.2. Repercusin clnica de la valoracin diagnstica en el cuello N0 ............................................ 26
2.2. EXPERIENCIA ACUMULADA EN LA BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA EN CARCINOMAS DE CABEZA Y CUELLO ................... 27
2.3. APLICABILIDAD DE LA BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA EN CARCINOMAS FARINGOLARNGEOS ................................... 28
3. HIPTESIS .................................................................................................................................................. 33
4. OBJETIVOS ................................................................................................................................................. 37
4.1. OBJETIVO PRINCIPAL ................................................................................................................................... 37
4.2. OBJETIVOS SECUNDARIOS ............................................................................................................................ 37
5. MATERIAL Y MTODOS .............................................................................................................................. 41
5.1. DISEO DEL ESTUDIO Y PACIENTES MUESTRA ................................................................................................... 41
5.1.1. Diseo del estudio .................................................................................................................... 41 5.1.2. Seleccin de pacientes ............................................................................................................. 41
5.2. METODOLOGA ......................................................................................................................................... 42
5.2.1. Inyeccin del radiotrazador ..................................................................................................... 42 5.2.2. Linfogammagrafa .................................................................................................................... 43 5.2.3. Fase operatoria ........................................................................................................................ 44 5.2.4. Estudio histopatolgico ............................................................................................................ 47
5.3. ANLISIS ESTADSTICO ................................................................................................................................. 47
6. RESULTADOS .............................................................................................................................................. 51
7. DISCUSIN ................................................................................................................................................. 57
7.1. EL MAPA LINFTICO CERVICAL ........................................................................................................................ 57
7.2. LIMITACIONES TCNICAS ............................................................................................................................... 58
7.3. BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA COMO HERRAMIENTA DE ESTADIAJE ................................................................... 61
4 Eficacia diagnstica de la tcnica del ganglio centinela en carcinomas
faringolarngeos
7.4. USO DE COLORANTES EN LA BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA DE CABEZA Y CUELLO .................................................. 61
7.5. PERSPECTIVAS FUTURAS DE LA TCNICA DEL GANGLIO CENTINELA .......................................................................... 61
8. CONCLUSIN ............................................................................................................................................. 65
9. BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................................ 69
5 Mireia Gonzlez Doate
1. INTRODUCCIN
6 Eficacia diagnstica de la tcnica del ganglio centinela en carcinomas
faringolarngeos
7 Mireia Gonzlez Doate
11.. IINNTTRROODDUUCCCCIINN
El cncer de laringe representa en la actualidad el 3% de los cnceres en el
varn en Europa mediterrnea, con una incidencia estimada en 2008 de
14,8 por cada 100.000 habitantes y una mortalidad de 7,4 por cada
100.000 habitantes segn datos de la International Agency for Research on
Cancers. En Espaa ocupa el sexto lugar por mortalidad debido al cncer
en los varones. La extensin a los ganglios laterocervicales condiciona el
tipo de tratamiento y determina el pronstico del paciente.1
1.1. Afectacin ganglionar en el carcinoma larngeo
1.1.1. Anatoma del sistema linftico del cuello
La regin cervical es muy rica en ganglios linfticos, existiendo unos
trescientos ganglios linfticos en cabeza y cuello. En 1938, Rouvire
describi las vas de drenaje linftico en un crculo de Cuno y un tringulo
de Rouvire. El crculo de Cuno dispuesto bajo la base del crneo se
compone de un grupo occipital, mastoideo, parotdeo, submandibular y
submentoniano. El tringulo de Rouvire est constituido por tres cadenas:
la cadena espinal, la cadena cervical transversa y la cadena
yugulocarotdea, que a su vez se subdivide en un grupo subdigstrico
(incluye el ganglio de Kttner), un grupo supraomohioideo y un grupo
infraomohioideo.
Para evitar controversias entre cirujanos y anatomopatlogos, el servicio de
ciruga cervicofacial del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de Nueva
York propuso la sistematizacin de los grupos ganglionares cervicales segn
una clasificacin radioquirrgica que divide la regin laterocervical en cinco
niveles o sectores. Una evolucin de esta clasificacin, propuesta por la
American Head and Neck Society y la American Academy of Otolaryngology
en 2002, subdivide los niveles I, II y V en subniveles a y b ( Fig.1). En el
mismo ao, la Unin Internacional contra el Cncer (UICC) y el American
Joint Committee on Cancer (AJCC)2 adoptaron una clasificacin ganglionar
cervical (N) (Tab. 2) comn, que se suele integrar en la clasificacin tumor-
ndulo-metstasis (TNM) que refleja el volumen ganglionar tumoral.
8 Eficacia diagnstica de la tcnica del ganglio centinela en carcinomas
faringolarngeos
Tx No se puede evaluar el tumor primario
T0 No hay prueba de un tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
Supraglotis T1 Tumor confinado a un subsitio de la supraglotis, con movilidad normal de la
cuerda vocal.
T2 El tumor invade la mucosa de ms de un subsitio adyacente de la
supraglotis o la glotis, o una regin fuera de la supraglotis (por ejemplo, la mucosa de la base de la lengua, la valcula, la pared