ANTICONCEPCIÓN ANTICONCEPCIÓN

Jornada 2009Jornada 2009

ACOACOBeneficios sobre el ciclo:Beneficios sobre el ciclo:

Menstruación: disminución de la Menstruación: disminución de la cantidad.cantidad.

Dismenorrea: reduce de 81% a 14%.Dismenorrea: reduce de 81% a 14%. Anemia por déficit de hierro.Anemia por déficit de hierro. SDPM: preparados de 24+4, SDPM: preparados de 24+4,

producen menor variación hormonal.producen menor variación hormonal. Endometriosis: mejoría 75%. EE 20Endometriosis: mejoría 75%. EE 20uug g

+ desogestrel 15 + desogestrel 15 uug (2 años).g (2 años).

Beneficios sin relación al ciclo:Beneficios sin relación al ciclo:

Hiperandrogenismo (SOP).Hiperandrogenismo (SOP). Patol. Benigna de mama: mejora las formas Patol. Benigna de mama: mejora las formas

proliferativas, por los niveles hormonales proliferativas, por los niveles hormonales constantes, que disminuyen la proliferación constantes, que disminuyen la proliferación celular.celular.

Embarazo ectópico.Embarazo ectópico. EPI: por los cambios sobre el moco cervical y la EPI: por los cambios sobre el moco cervical y la

disminución del sangrado cíclico. En discusión: disminución del sangrado cíclico. En discusión: por el aumento de ETS.por el aumento de ETS.

Perimenopausia: útiles en la transición.Perimenopausia: útiles en la transición. Quistes de ovario: por inhibición de la función Quistes de ovario: por inhibición de la función

ovárica. Disminuye de 40 a 90%.ovárica. Disminuye de 40 a 90%.

Beneficios a largo plazo:Beneficios a largo plazo:

Cá de ovario: disminuye con el Cá de ovario: disminuye con el tiempo de uso. Disminuye en BCRA 1 tiempo de uso. Disminuye en BCRA 1 y 2. 50 %.y 2. 50 %.

Cá de endometrio: + 12 meses, Cá de endometrio: + 12 meses, disminuye 50%. Perdura 15-20 años. disminuye 50%. Perdura 15-20 años. Para los 3 tipos histológicos.Para los 3 tipos histológicos.

Cá colorectal.Cá colorectal.

Interacciones:Interacciones:

EE:EE: Estómago: absorción.Estómago: absorción. Intestino delgado: sulfatación 30%.Intestino delgado: sulfatación 30%. Hígado: + cit P450 (CYP3A4)/ Hígado: + cit P450 (CYP3A4)/

hidroxilación/conjugación con ác. hidroxilación/conjugación con ác. Glucurónico------ elim. Renal.Glucurónico------ elim. Renal.

Cólon: clostridium---EE glucur/ Cólon: clostridium---EE glucur/ sulfat---hidrólisis---cilclo sulfat---hidrólisis---cilclo enterohepático.enterohepático.

Circula en plasma unido a albúmina.Circula en plasma unido a albúmina. Llega a la circulación: 38-48% Llega a la circulación: 38-48%

(biodisponibilidad).(biodisponibilidad).

Sobre el ACO:Sobre el ACO:a nivel absorción:a nivel absorción:

Estómago: omeprazol, antiácidos, Estómago: omeprazol, antiácidos, anticolinérgicos, metroclopramida, anticolinérgicos, metroclopramida, domperidona. (alt del ph).domperidona. (alt del ph).

Intestino: laxantes, carbón activado ( Intestino: laxantes, carbón activado ( no modifica 3 hs antes o 12 hs no modifica 3 hs antes o 12 hs luego).luego).

Cólon: ATB betalactámicos, Cólon: ATB betalactámicos, tetraciclinas. (eritro, quinolonas, tetraciclinas. (eritro, quinolonas, trimetroprima-sulfa: menor grado).trimetroprima-sulfa: menor grado).

Recomendaciones:Recomendaciones:

Informar del riesgo!Informar del riesgo! Usar barrera durante el tto, y 7 días Usar barrera durante el tto, y 7 días

luego de finalizado.luego de finalizado.

A nivel hepático:A nivel hepático:

Inhibidores enzimáticos: potencian el Inhibidores enzimáticos: potencian el efecto del ACO, y sus efectos 2°. Ej: efecto del ACO, y sus efectos 2°. Ej: gestágenos.gestágenos.

Inductores enzimáticos:Inductores enzimáticos:anulan la eficacia del ACO (tbn inyectables). anulan la eficacia del ACO (tbn inyectables).

Están contraindicados!Están contraindicados!

Rifampicina, griseofulvina, Rifampicina, griseofulvina, barbitúricos ( carbamacepina), barbitúricos ( carbamacepina), anticonvulsivantes (ác valproico: anticonvulsivantes (ác valproico: permitido), antiretrovirales.permitido), antiretrovirales.

Rifampicina: barrera durante el tto, y Rifampicina: barrera durante el tto, y 4w luego.4w luego.

Sobre otros fármacos:Sobre otros fármacos:

P 450: antidepresivos tricíclicos: P 450: antidepresivos tricíclicos: imipramina, benzodiazepinas. Debo imipramina, benzodiazepinas. Debo disminuir la dosis.disminuir la dosis.

Glucuronización: benzodiazepinas, Glucuronización: benzodiazepinas, anticoagulantes (disminuyen su eficacia anticoagulantes (disminuyen su eficacia por el ACO), antidiabéticos orales (idem, por el ACO), antidiabéticos orales (idem, debo umentar su dosis), levotiroxina debo umentar su dosis), levotiroxina (disminuye el efecto por > tiroglubulina (disminuye el efecto por > tiroglubulina (ajustar dosis).(ajustar dosis).

Alcohol: altera la eficacia sólo si hay Alcohol: altera la eficacia sólo si hay vómitos!vómitos!

Categorías de elegibilidad- OMSCategorías de elegibilidad- OMS

Cat 1: lo uso.Cat 1: lo uso. Cat 2: las ventajas superan los Cat 2: las ventajas superan los

riesgos. Lo uso.riesgos. Lo uso. Cat 3: el riesgo supera las ventajas. Cat 3: el riesgo supera las ventajas.

No lo uso. (rifampicina, No lo uso. (rifampicina, anticonvulsivos).anticonvulsivos).

Cat 4: no se usa.Cat 4: no se usa.

Riesgo oncológico + ACO:Riesgo oncológico + ACO:

Cá de cuello:Cá de cuello:

Riesgo de displasia y cá in situ: Riesgo de displasia y cá in situ: aumenta con más de 1 año de ACO.aumenta con más de 1 año de ACO.

Riesgo de cá invasor: aumenta en 5 Riesgo de cá invasor: aumenta en 5 veces, y se duplica en 10 años.veces, y se duplica en 10 años.

Riesgo de adenocá cervical: aumenta Riesgo de adenocá cervical: aumenta significativamente.significativamente.

Los riesgos aumentan por: Los riesgos aumentan por: exposición al HPV, IRS precoz, exposición al HPV, IRS precoz, promiscuidad.promiscuidad.

Debe hacerse pap/colpo c/6 meses, Debe hacerse pap/colpo c/6 meses, la usuaria de + de 5 años, o con alto la usuaria de + de 5 años, o con alto riesgo por su comportamiento riesgo por su comportamiento sexual.sexual.

En neoplasia cervical, el 99,7% tiene En neoplasia cervical, el 99,7% tiene HPV.HPV.

Fisiopatogenia:Fisiopatogenia:

El ACO aumenta la ectopía, el El ACO aumenta la ectopía, el componente progestínico adelgaza el componente progestínico adelgaza el epitelio, activa la metaplasia, epitelio, activa la metaplasia, disminuye los niveles de folato en disminuye los niveles de folato en sangre y promueve la expresión de sangre y promueve la expresión de oncoproteínas virales.oncoproteínas virales.

Alternativas para PAC:Alternativas para PAC:

Cat 1: DIU de cobre.Cat 1: DIU de cobre. Cat 2: DIU-LNG.Cat 2: DIU-LNG.

Cá de endometrio:Cá de endometrio:

Efecto protector: uso de 12 meses, lo Efecto protector: uso de 12 meses, lo disminuye en 50%.disminuye en 50%.

Cá de mama:Cá de mama:

Se asocia a cá de endometrio en Se asocia a cá de endometrio en 65%.65%.

El tamoxifeno (efecto estimulador en El tamoxifeno (efecto estimulador en endometrio), puede mejorar con DIU-endometrio), puede mejorar con DIU-LNG.LNG.

Cat 4: ACO.Cat 4: ACO.

Enfermedades autoinmunes y Enfermedades autoinmunes y ACO:ACO:

Se necesita máxima protección por el Se necesita máxima protección por el efecto del embarazo sobre la efecto del embarazo sobre la enfermedad y viceversa; por las enfermedad y viceversa; por las interacciones farmacológicas; y la interacciones farmacológicas; y la acción del ACO sobre la enfermedad.acción del ACO sobre la enfermedad.

Patología tiroidea:Patología tiroidea:

aumenta el nivel circulante de aumenta el nivel circulante de globulina transportadora. Debo globulina transportadora. Debo aumentar la dosis.aumentar la dosis.

LES:LES:

Aspectos positivos del ACO: control de Aspectos positivos del ACO: control de ciclismo, prevención de osteosporosis.ciclismo, prevención de osteosporosis.

Puedo usar baja dosis.Puedo usar baja dosis. En enfermedad inactiva, sin trombosis, En enfermedad inactiva, sin trombosis,

normotensas, no fumadoras.normotensas, no fumadoras. Anticuerpos anticardiolipinas: Anticuerpos anticardiolipinas:

contraindicados!.contraindicados!. DIU: se puede usar si no esta muy DIU: se puede usar si no esta muy

inmunodeprimida.inmunodeprimida.

Sx antifosfolipídico:Sx antifosfolipídico:

Están contraindicados, por el riesgo Están contraindicados, por el riesgo de trombogénesis.de trombogénesis.

Artritis reumatoidea:Artritis reumatoidea:

Los ACO que generan Los ACO que generan pseudoembarazo, disminuyen su pseudoembarazo, disminuyen su riesgo.riesgo.

No previene la aparición. Tiene un No previene la aparición. Tiene un efecto “actual”.efecto “actual”.

Esclerosis múltiple:Esclerosis múltiple:

No hay riesgo.No hay riesgo. Debo evaluar las interacciones con el Debo evaluar las interacciones con el

tto: corticoides, anticonvulsivantes, tto: corticoides, anticonvulsivantes, etc.etc.

DIU en nulíparas/adolescentesDIU en nulíparas/adolescentes

No es la 1° elección!!!No es la 1° elección!!!

Indicaciones:Indicaciones:

Discapacidad mental.Discapacidad mental. Imposibilidad o fracaso de otro Imposibilidad o fracaso de otro

método.método. Aborto provocado.Aborto provocado. Conductas sexuales de riesgo: Conductas sexuales de riesgo:

enfatizar el doble método.enfatizar el doble método. EPI: solo se contraindica en EPI EPI: solo se contraindica en EPI

actual o de los últimos 3 meses.actual o de los últimos 3 meses.

El riesgo de infecciones aumenta 1.5-2% El riesgo de infecciones aumenta 1.5-2% en los 20 días post inserción, luego el en los 20 días post inserción, luego el riesgo de infección no difiere de la pte que riesgo de infección no difiere de la pte que no lo tiene.no lo tiene.

No es recomendada las ATB profilaxis. No es recomendada las ATB profilaxis. Solo en cardiópatas.Solo en cardiópatas.

Sí o sí: vagina sana.Sí o sí: vagina sana. No se lo asocia a obstrucción tubaria: No se lo asocia a obstrucción tubaria:

esterilidad. Sólo cuando hay cultivo (+) esterilidad. Sólo cuando hay cultivo (+) para Chlamydia.para Chlamydia.

La expulsión esta incrementada. La expulsión esta incrementada. Incidencia: 2-10%.Incidencia: 2-10%.

Tasa de fallo en el 1° año: 1.2%.Tasa de fallo en el 1° año: 1.2%.

DIU-LNG:DIU-LNG:

Disminuye la dismenorrea y el Disminuye la dismenorrea y el sangrado menstrual.sangrado menstrual.

Disminuye el riesgo de EPI, por el Disminuye el riesgo de EPI, por el cambio en el moco cervical.cambio en el moco cervical.