endometrio. menstruación. ciclo

5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 1/56

1

Endometrio. Menstruación. CicloEndometrio. Menstruación. Ciclo

Menstrual. Decidua.Menstrual. Decidua.Ovario y Función Ovárica.Ovario y Función Ovárica.

Dr. Claudio A.Dr. Claudio A. HeldHeld P.P.

Prof. Asoc. Dr. ArnaldoProf. Asoc. Dr. Arnaldo PorcilePorcile J.J.

Post GradoPost Grado DeptoDepto Ginecología y Obstetricia.Ginecología y Obstetricia.

Facultad de Medicina.Facultad de Medicina. CampusCampus Oriente.Oriente.

Universidad de Chile.Universidad de Chile.



2

Endometrio Y DeciduaEndometrio Y Decidua

•• El endometrio es el revestimiento mucosoEl endometrio es el revestimiento mucosode la cavidad uterinade la cavidad uterina

•• La decidua es el endometrio altamenteLa decidua es el endometrio altamentemodificado y especializado del embarazomodificado y especializado del embarazo

•• Es el sitio anatómico de la yuxtaposiciónEs el sitio anatómico de la yuxtaposicióndeldel blastocistoblastocisto, la implantación y del, la implantación y del

desarrollo placentariodesarrollo placentario



3

Características Especiales DelCaracterísticas Especiales Del

EndometrioEndometrio

••

Pocos son los tipos celulares en el ser humano quePocos son los tipos celulares en el ser humano quecontinúan replicándose durante la vida adultacontinúan replicándose durante la vida adulta

•• El endometrio de una mujer en edad reproductivaEl endometrio de una mujer en edad reproductiva

regenera durante cada cicloregenera durante cada ciclo endometrialendometrial célulascélulasepiteliales, glandulares yepiteliales, glandulares y estromalesestromales,y vasos,y vasossanguíneossanguíneos

•• Las dos terceras partes superficiales se eliminan yLas dos terceras partes superficiales se eliminan yregeneran casi 500 veces durante la vidaregeneran casi 500 veces durante la vidareproductivareproductiva



FunciónFunción EndometrialEndometrial

•• LaLa nidaciónnidación del embarazo es la función cardinaldel embarazo es la función cardinaldel endometriodel endometrio

•• Tiene también un papel en la capacitación de losTiene también un papel en la capacitación de los

espermiosespermios

•• TejidoTejido inmunologicamenteinmunologicamente especializado, contieneespecializado, contienecélulas derivadas de la médula ósea, esto permitecélulas derivadas de la médula ósea, esto permite

que el endometrio y los vasosque el endometrio y los vasos sanguineossanguineos aceptenaceptenla invasión por parte della invasión por parte del trofoblastotrofoblasto y tambiény tambiénlimitar la invasión hacia otros tejidos maternos.Nolimitar la invasión hacia otros tejidos maternos.Noactúa rechazandoactúa rechazando inmunologicamenteinmunologicamente al embarazoal embarazo



Regulación Hormonal DelRegulación Hormonal Del

EndometrioEndometrio•• Acción de los estrógenosAcción de los estrógenos: el 17B: el 17B--estradiolestradiol es eles el

estrógeno natural más potente secretado por lasestrógeno natural más potente secretado por lascélulas granulosas del folículo dominante, se une acélulas granulosas del folículo dominante, se une alas célulaslas células endometrialesendometriales a través de un receptora través de un receptor

específico, ingresa al núcleo e induce la formaciónespecífico, ingresa al núcleo e induce la formacióndede ARNmARNm para la síntesis depara la síntesis de proteinasproteinas receptorasreceptorasde progesterona y de estrógenosde progesterona y de estrógenos

•• Promueven además la síntesis de un factor dePromueven además la síntesis de un factor decrecimiento de las células epitelialescrecimiento de las células epitelialesendometrialesendometriales



6

Regulación Hormonal DelRegulación Hormonal Del

EndometrioEndometrio•• Acción de la progesterona:Acción de la progesterona: también se une a untambién se une a un

receptor, entra al núcleo y promueve lareceptor, entra al núcleo y promueve ladisminución de síntesis de moléculas receptoras dedisminución de síntesis de moléculas receptoras deestrógenosestrógenos

•• Aumenta la tasa deAumenta la tasa de inactivacióninactivación enzimáticaenzimática deldel17B17B--estradiolestradiol al inducir una mayor actividad de laal inducir una mayor actividad de laestradiolestradiol deshidrogenasadeshidrogenasa, enzima que lo, enzima que lo

transforma entransforma en estronaestrona inactivainactiva

•• Incrementa laIncrementa la sulfurilaciónsulfurilación de los estrógenos, lade los estrógenos, lacual es otra forma decual es otra forma de inactivacióninactivación de éstosde éstos



7

CicloCiclo EndometrialEndometrial

•• Cambios morfológicos del endometrioCambios morfológicos del endometrioinducido por hormonasinducido por hormonas



8


•• 1.1.-- durante la fasedurante la fase preovulatoriapreovulatoria o folicularo folicularse secreta 17Bse secreta 17B--estradiolestradiol en cantidadesen cantidades

crecientes hasta antes de la ovulacióncrecientes hasta antes de la ovulación



9


•• 2.2.-- durante la fase postdurante la fase post ovulatoriaovulatoria o lútea seo lútea sesecreta cada vez más progesteronasecreta cada vez más progesterona



10


•• 3.3.-- 7 á 8 días post ovulación comienza a7 á 8 días post ovulación comienza adecrecer la producción de progesterona (ydecrecer la producción de progesterona (y

estrógenos) por parte del cuerpo lúteo enestrógenos) por parte del cuerpo lúteo en

forma progresivaforma progresiva



11


•• En respuesta a estos cambios cíclicos deEn respuesta a estos cambios cíclicos desecreción de hormonas se producen cincosecreción de hormonas se producen cinco

estadios correspondientes al cicloestadios correspondientes al ciclo

endometrialendometrial::

•• 1.1.--ReepitelizaciónReepitelización menstrual / menstrual / posmenstrualposmenstrual

•• 2.2.--ProliferaciónProliferación endometrialendometrial (en respuesta al(en respuesta al

estradiolestradiol))



12


•• 3.3.--Secreción glandular (en respuesta aSecreción glandular (en respuesta aacción combinadaacción combinada estradiolestradiol progesterona)progesterona)

•• 4.4.--Isquemia premenstrual (caída deIsquemia premenstrual (caída deprogesterona)progesterona)

•• 5.5.--MenstruaciónMenstruación



13

FaseFase ProliferativaProliferativa TempranaTemprana

•• Endometrio delgado, su espesor es de menos de 2 mmEndometrio delgado, su espesor es de menos de 2 mm

•• Las glándulas tubulares son rectasLas glándulas tubulares son rectas

•• Abundantes mitosis del epitelio glandular yAbundantes mitosis del epitelio glandular y estromalestromal

•• EpitelioEpitelio columnarcolumnar planoplano

•• El estroma profundo es denso y el superficial se venEl estroma profundo es denso y el superficial se vennúcleos redondos y grandesnúcleos redondos y grandes

•• VasosVasos sanguineossanguineos evidentesevidentes



14

FaseFase ProliferativaProliferativa TardíaTardía

•• EngrosamientoEngrosamiento endometrialendometrial por hiperplasiapor hiperplasiaglandular y aumento de la sustanciaglandular y aumento de la sustancia

fundamentalfundamental estromalestromal

•• El epitelio glandular esEl epitelio glandular es pseudoestratificadopseudoestratificado

•• VasosVasos sanguineossanguineos en la mitad delen la mitad delendometrioendometrio



15

Fase Secretora PrecozFase Secretora Precoz

•• Zona basal: sin modificacionesZona basal: sin modificaciones•• Zona esponjosa: glándulas tortuosasZona esponjosa: glándulas tortuosas

•• Zona superficial: compacta, glándulas másZona superficial: compacta, glándulas másrectas con secreción mucosarectas con secreción mucosa



16

Fase Secretora TardíaFase Secretora Tardía

•• Endometrio muyEndometrio muy vascularizadovascularizado•• Las células del estroma se agrupanLas células del estroma se agrupan

alrededor de los vasosalrededor de los vasos sanguineossanguineos•• Existe gran desarrollo de las arteriasExiste gran desarrollo de las arterias

espiralesespirales



17

Fase PremenstrualFase Premenstrual

••

Comienza 2 á 3 días antes de la menstruaciónComienza 2 á 3 días antes de la menstruación

•• Disminuye la secreción de estrógenos yDisminuye la secreción de estrógenos y

progesteronaprogesterona

•• SeSe caracterízacaracteríza por una marcada reducción delpor una marcada reducción del

espesor del endometrioespesor del endometrio

•• Extravasación de sangre, desintegración de célulasExtravasación de sangre, desintegración de células

estromalesestromales



18

Fase PremenstrualFase Premenstrual

•• Hay invasión del estroma de PMN y MNHay invasión del estroma de PMN y MN•• Se colapsan glándulas y arterias habiendoSe colapsan glándulas y arterias habiendo

circulación lenta, vasoconstricción ycirculación lenta, vasoconstricción yhemorragia 1 á 5 días previo a lahemorragia 1 á 5 días previo a la

menstruaciónmenstruación



19

Aspectos Clínicos De LaAspectos Clínicos De La

MenstruaciónMenstruación

•• Descarga periódica de sangre, moco y restosDescarga periódica de sangre, moco y restoscelulares desde la mucosa uterina,celulares desde la mucosa uterina,

sobreviene a intervalos más o menossobreviene a intervalos más o menos

regulares, cíclicos yregulares, cíclicos y predictiblespredictibles

•• Sangre líquida,Sangre líquida, coaguloscoagulos pueden significarpueden significar

anovulaciónanovulación



20



•• MenarcaMenarca: 1ª menstruación, ocurre en: 1ª menstruación, ocurre enpromedio a los 12promedio a los 12--13 años (1013 años (10--16 años)16 años)

•• Intervalo: intervalo modal 28 díasIntervalo: intervalo modal 28 días•• PolimenorreaPolimenorrea: todo ciclo que dure menos de: todo ciclo que dure menos de

21 días21 días



21



•• OligomenorreaOligomenorrea: todo ciclo que dure más de 35 días: todo ciclo que dure más de 35 días•• Duración hemorragia: 4Duración hemorragia: 4--6 días6 días

•• Menorragia: mayor duración a la normalMenorragia: mayor duración a la normal

•• Volumen: en cada ciclo es aprox.. 60 mlVolumen: en cada ciclo es aprox.. 60 ml

•• HipomenorreaHipomenorrea: sangrado menor de 30 ml: sangrado menor de 30 ml

•• HipermenorreaHipermenorrea: sangrado mayor de 120 ml: sangrado mayor de 120 ml



22

DeciduaDecidua

•• La decidua es el endometrio altamente modificadoLa decidua es el endometrio altamente modificado

y especializado en el embarazo. La transformacióny especializado en el embarazo. La transformación

de endometrio secretor en decidua depende de lade endometrio secretor en decidua depende de la

acción de los estrógenos y la progesterona, comoacción de los estrógenos y la progesterona, comotambién de otros estímulos proporcionados por eltambién de otros estímulos proporcionados por el

blastocistoblastocisto que se implantaque se implanta

•• Su función fisiológica y metabólica es de servirSu función fisiológica y metabólica es de servir

como interfase tisular materna del embarazocomo interfase tisular materna del embarazo



23

DeciduaDecidua

•• Decidua basalDecidua basal: ubicada directamente por debajo: ubicada directamente por debajo

del sitio de implantación deldel sitio de implantación del blastocistoblastocisto

•• Decidua capsularDecidua capsular: es la porción: es la porción suprayacentesuprayacente alal

blastocistoblastocisto en aumento y que lo separaen aumento y que lo separainicialmente del resto de la cavidad uterinainicialmente del resto de la cavidad uterina

•• Decidua parietalDecidua parietal: es la que reviste el resto de la: es la que reviste el resto de lacavidad uterinacavidad uterina



24

DeciduaDecidua

•• La decidua parietal y la decidua basal estánLa decidua parietal y la decidua basal estáncompuestas por tres capascompuestas por tres capas

•• 1.1.-- superficial o compacta: presenta grandessuperficial o compacta: presenta grandescélulas poligonales y otras pequeñascélulas poligonales y otras pequeñas

redondas con escaso citoplasma que son losredondas con escaso citoplasma que son los

precursores de nuevos elementosprecursores de nuevos elementos decidualesdeciduales



25

DeciduaDecidua

•• 2.2.-- media o esponjosa: presenta glándulasmedia o esponjosa: presenta glándulasdistendidas con acentuada hiperplasia quedistendidas con acentuada hiperplasia que

tienen actividad secretora y que sirven paratienen actividad secretora y que sirven para

la nutrición del huevo antes de que sela nutrición del huevo antes de que sedesarrolle la circulación placentariadesarrolle la circulación placentaria

•• 3.3.-- profunda o basalprofunda o basal



26

DeciduaDecidua

•• Las zonas compacta y esponjosa son laLas zonas compacta y esponjosa son laparte funcional de la deciduaparte funcional de la decidua

•• La zona basal perdura después delLa zona basal perdura después delalumbramiento y da origen a un nuevoalumbramiento y da origen a un nuevo

endometrioendometrio



27

Función endocrina de la deciduaFunción endocrina de la decidua

•• PruducePruduce: prolactina; 1,25: prolactina; 1,25--dihidroxivitaminadihidroxivitaminaD3; hormona liberadora deD3; hormona liberadora de corticotropinacorticotropina;;proteinaproteina relacionada con la hormonarelacionada con la hormona

paratiroideaparatiroidea;; relaxinarelaxina;; prorreninaprorrenina;;somatostatinasomatostatina;; oxitocinaoxitocina;; activinaactivina;; inhibinainhibina;;globulina fijadora de corticoides;globulina fijadora de corticoides; proteinasproteinas

fijadoras del factor de crecimiento similar afijadoras del factor de crecimiento similar ala insulina y múltiplesla insulina y múltiples proteinasproteinas específicasespecíficasdel embarazodel embarazo



28

OvariosOvarios

•• Gónadas femeninasGónadas femeninas

•• Forma almendrada ,color grisForma almendrada ,color gris rosadorosado nacaradonacarado

•• Miden 4x2x1 cmMiden 4x2x1 cm aproxaprox

•• La superficie del ovario está cubierta por epitelioLa superficie del ovario está cubierta por epiteliogerminal. A este nivel se van a producir losgerminal. A este nivel se van a producir los

esteroides ováricosesteroides ováricos•• La capa cortical o corteza en período fértilLa capa cortical o corteza en período fértil

contiene los folículos ováricos y los cuerpos lúteoscontiene los folículos ováricos y los cuerpos lúteos



29

EmbriologíaEmbriología

•• LineaLinea germinal, son células germinalesgerminal, son células germinales

primordiales que colonizan la gónada sexualmenteprimordiales que colonizan la gónada sexualmente

indiferenciadaindiferenciada

•• La migración ocurre desde su ubicaciónLa migración ocurre desde su ubicaciónextragonadalextragonadal ,primariamente entre el,primariamente entre el endodermaendoderma yy

lala esplacnopleuraesplacnopleura del sacodel saco vitelinovitelino, vía mesenterio,, vía mesenterio,

hacia las crestas genitales que son epiteliohacia las crestas genitales que son epitelio

celómicocelómico engrosado del reborde urogenitalengrosado del reborde urogenital



30

Gónada indiferenciadaGónada indiferenciada

•• ElEl orígenorígen de la futura gónada tiene lugar ende la futura gónada tiene lugar enla región ventral y cefálica della región ventral y cefálica del mesonefrosmesonefros yy

se formara por la interacción de las célulasse formara por la interacción de las células

germinales y de las células somáticas degerminales y de las células somáticas dediferentediferente orígenorígen ((eptelioeptelio celómicocelómico,,

mesénquimamesénquima y tejidoy tejido mesonéfricomesonéfrico))



31

Diferenciación y desarrollo delDiferenciación y desarrollo del

ovarioovario

•• El testículo y el ovario aparecenEl testículo y el ovario aparecenmorfológicamente iguales en el estado demorfológicamente iguales en el estado de

gónada indiferenciadagónada indiferenciada

•• El destino de la gónada indiferenciadaEl destino de la gónada indiferenciada

depende del sexo genético del embrióndepende del sexo genético del embrión



32


ovarioovario

•• El genotipo XX llevará a la diferenciaciónEl genotipo XX llevará a la diferenciaciónespotáneaespotánea a ovario (la doble X da ovarioa ovario (la doble X da ovariofértil XOfértil XO TurnerTurner infértil)infértil)

•• El genotipo XY llevará a la diferenciación aEl genotipo XY llevará a la diferenciación atestículo, independiente de los X presentestestículo, independiente de los X presentes

•• El genotipo XY (el testículo) secretaEl genotipo XY (el testículo) secretasustancia inhibidora desustancia inhibidora de MüllerMüller y andrógenosy andrógenos



33


ovarioovario

•• El sexo primordial es el femenino ya que enEl sexo primordial es el femenino ya que enausencia de cromosoma Y se produceausencia de cromosoma Y se produce

diferenciación espontánea de la gónadadiferenciación espontánea de la gónada

indiferenciada a ovario, así como de losindiferenciada a ovario, así como de losconductos deconductos de MüllerMüller, genitales externos y, genitales externos y

del SNC.del SNC.



34

Ciclo MenstrualCiclo Menstrual

•• LaLa ciclicidadciclicidad del ovario se aprecia externamentedel ovario se aprecia externamente

como ciclo menstrualcomo ciclo menstrual

•• Ocurre como consecuencia de laOcurre como consecuencia de la luteolisisluteolisis queque

pone término a un ciclopone término a un ciclo ovulatorioovulatorio sin embarazosin embarazo•• Por convención se considera al primer día de laPor convención se considera al primer día de la

menstruación al primer día del ciclomenstruación al primer día del ciclo

•• Para mayorPara mayor comprencióncomprención del ciclo ovárico se hadel ciclo ovárico se hadividido en tres etapasdividido en tres etapas



35

1.1.-- Fase FolicularFase Folicular

••

Dura 10 a 14 días, durante la cual unDura 10 a 14 días, durante la cual un

folículo primordial se convierte en unfolículo primordial se convierte en un

folículo madurofolículo maduro

•• El inicio del crecimiento folicular seEl inicio del crecimiento folicular se

produce en forma espontánea independienteproduce en forma espontánea independiente

de los estímulos hormonalesde los estímulos hormonales



36


••

El alza de FSH es el hecho fundamental enEl alza de FSH es el hecho fundamental en

el inicio del ciclo y se debe a la caída de lael inicio del ciclo y se debe a la caída de la

producción hormonal del cuerpo lúteoproducción hormonal del cuerpo lúteo

•• Las célulasLas células estromalesestromales que rodean alque rodean al

folículo adquieren capacidad de síntesisfolículo adquieren capacidad de síntesis

hormonalhormonal–– células de la Tecacélulas de la Teca



37


••

Etapas del crecimiento folicularEtapas del crecimiento folicular

•• 1.1.-- EtapaEtapa PreantralPreantral: el: el oocitooocito aumenta deaumenta de

tamaño y se rodea de la zonatamaño y se rodea de la zona pelúcidapelúcida



38


••

Proliferación de la granulosa, dependienteProliferación de la granulosa, dependiente

de FSH y se correlaciona con incremento dede FSH y se correlaciona con incremento de

los niveles de estrógenos en el plasmalos niveles de estrógenos en el plasma



39


•• En la granulosa se sintetizan hormonasEn la granulosa se sintetizan hormonas

(estrógenos,(estrógenos, progestágenosprogestágenos, andrógenos) siendo la, andrógenos) siendo la

pricipalpricipal los estrógenos, los que son producidoslos estrógenos, los que son producidos

directamente y a través de la aromatización de losdirectamente y a través de la aromatización de losandrógenos (andrógenos (aromatasaaromatasa, inducida por FSH), inducida por FSH)

•• Los altos niveles de estrógenos induce laLos altos niveles de estrógenos induce la

expresión de un mayor número de receptores aexpresión de un mayor número de receptores a

FSHFSH



40

Fase FolicularFase Folicular

•• 2.2.-- EtapaEtapa antralantral:: bajo el estímulo de estrógenos ybajo el estímulo de estrógenos y

FSH se acumula líquido y se forma un antroFSH se acumula líquido y se forma un antro

•• Feedback (Feedback (--) sobre la producción pituitaria de FSH) sobre la producción pituitaria de FSH

•• InhibinaInhibina tiene efectotiene efecto frenadorfrenador sobre producciónsobre producciónhipofisiariahipofisiaria dede GnRHGnRH, esto determina que el, esto determina que elfolículo con mayor cantidad de receptores de FSHfolículo con mayor cantidad de receptores de FSH

continuecontinue en desarrolloen desarrollo

•• En los otros folículos la baja de FSH determinaEn los otros folículos la baja de FSH determina

disminución de la acción de ladisminución de la acción de la aromatasaaromatasa lo quelo queaumenta los andrógenos y van a la atrofiaaumenta los andrógenos y van a la atrofia

F F li l



41

Fase FolicularFase Folicular

•• 3.3.-- EtapaEtapa preovulatoriapreovulatoria:: el creciente estímulo deel creciente estímulo de

LH induceLH induce luteinizaciónluteinización de las células de lade las células de lagranulosa las que comienzan a producirgranulosa las que comienzan a producirprogesteronaprogesterona

•• Los niveles de progesterona se elevan horas previoLos niveles de progesterona se elevan horas previoa la ovulación y logran invertir el mecanismo dea la ovulación y logran invertir el mecanismo defeedback (feedback (--) del folículo con la hipófisis) del folículo con la hipófisis

transformándolo en feedback (+) lo que estransformándolo en feedback (+) lo que esfundamental para elfundamental para el peak peak dede gonadotrofinasgonadotrofinas quequeacompaña a la ovulaciónacompaña a la ovulación



42

La ovulaciónLa ovulación•• Ocurre 24 a 36 horas post alza máxima deOcurre 24 a 36 horas post alza máxima de

estrógeno circulante, y 10 a 12 horas postestrógeno circulante, y 10 a 12 horas post peak peak dedeLHLH

•• Durante este lapso se completa la primera divisiónDurante este lapso se completa la primera divisiónmeióticameiótica del ovocitodel ovocito

•• ElEl peak peak de LH genera un rápido aumento dede LH genera un rápido aumento de

progesterona la que junto con las gonadotropinasprogesterona la que junto con las gonadotropinasactúan sobre la pared folicular facilitando suactúan sobre la pared folicular facilitando surupturaruptura



43

Fase LúteaFase Lútea•• Sigue inmediatamente a la ovulaciónSigue inmediatamente a la ovulación

•• Está caracterizada por la presencia de cuerpo lúteoEstá caracterizada por la presencia de cuerpo lúteoformado por los restos del folículo que sufreformado por los restos del folículo que sufretransformación por la presencia de LHtransformación por la presencia de LH

•• El período duraEl período dura aproxaprox 13 días13 días

•• Involuciona a cuerpoInvoluciona a cuerpo albicansalbicans, salvo que aparezca en la, salvo que aparezca en lacirculación materna una señal embrionaria, la HCGcirculación materna una señal embrionaria, la HCG

•• Se secretan altos niveles de progesteronaSe secretan altos niveles de progesterona



44

Inicio de un nuevo cicloInicio de un nuevo ciclo

•• La menstruación se acompaña de un descenso deLa menstruación se acompaña de un descenso de

los niveles de progesterona, estrógenos elos niveles de progesterona, estrógenos e inhibinainhibina,,

esto permite la reactivación de la producciónesto permite la reactivación de la producción

hipotalámicahipotalámica

dede

GnRHGnRH

, se liberan, se liberan

gonadotrofinasgonadotrofinas

,,

siendo la FSH mayor que la LHsiendo la FSH mayor que la LH

•• La FSH permite el reclutamiento de folículos y seLa FSH permite el reclutamiento de folículos y se

selecciona el folículo dominante y se reinicia elselecciona el folículo dominante y se reinicia el

ciclociclo



45

Diagnóstico de OvulaciónDiagnóstico de Ovulación

•• EmbarazoEmbarazo

•• Temperatura basal: se puede determinarTemperatura basal: se puede determinarpresencia de un ciclopresencia de un ciclo ovulatorioovulatorio por unpor un

ascenso de la Tº en 0,2 a 0,3 grados porascenso de la Tº en 0,2 a 0,3 grados porsobre la basalsobre la basal

•• Evaluación del moco cervical: se vuelveEvaluación del moco cervical: se vuelvemásmás filantefilante pasando a opaco y viscoso conpasando a opaco y viscoso conel períodoel período progestagénicoprogestagénico



46


•• MonitoreoMonitoreo ecográficoecográfico: TV seguir: TV seguir

crecimiento del folículo, son signos decrecimiento del folículo, son signos de

ovulación desaparición o disminuciónovulación desaparición o disminución

brusca del tamaño del folículobrusca del tamaño del folículo

•• Biopsia de endometrio: la presencia deBiopsia de endometrio: la presencia de

secreción dentro de las glándulas sugieresecreción dentro de las glándulas sugiereniveles adecuados de progesterona y porniveles adecuados de progesterona y por

ende ovulación. Día 24ende ovulación. Día 24--26 del ciclo26 del ciclo



47


•• Detección delDetección del peak peak de LH: permite hacer elde LH: permite hacer el

Dg. con 12 horas de anticipaciónDg. con 12 horas de anticipación

•• Determinación de niveles de progesterona:Determinación de niveles de progesterona:

niveles de 4niveles de 4 ngng /ml refleja fase lútea en /ml refleja fase lútea en

evolución y por ende que existió ovulaciónevolución y por ende que existió ovulación



48

Biosíntesis de hormonas ováricasBiosíntesis de hormonas ováricas

•• El ovario sintetiza hormonasEl ovario sintetiza hormonas esteroidalesesteroidales yy

peptídicaspeptídicas

•• EsteroidalesEsteroidales:: progestinasprogestinas, andrógenos y, andrógenos y

estrógenosestrógenos

••

PeptídicasPeptídicas

::

inhibinainhibina

,,

activinaactivina

,,

oxitocinaoxitocina

,,

relaxinarelaxina



49

Biosíntesis de hormonas ováricasBiosíntesis de hormonas ováricas

•• El colesterol es el precursor obligado de lasEl colesterol es el precursor obligado de lashormonashormonas esteroidalesesteroidales

•• Se obtienen desde la LDL y puede serSe obtienen desde la LDL y puede ser

sintetizado a partir del acetatosintetizado a partir del acetato

•• La conversión del colesterol enLa conversión del colesterol en

pregnenolonapregnenolona es la etapa limitante máses la etapa limitante másimportante en el ovario y está regulada porimportante en el ovario y está regulada porLHLH



50

Biosíntesis de ProgesteronaBiosíntesis de Progesterona•• 21 átomos de carbono21 átomos de carbono

•• LaLa pregnenolonapregnenolona es convertida a progesterona pores convertida a progesterona porla 3Bla 3B--hidroxiesteroidehidroxiesteroide dehidrogenasadehidrogenasa isomerasaisomerasa

(3B(3B--HSD)HSD)•• EsEs sitetizadasitetizada en ovario, placenta y suprarrenal y esen ovario, placenta y suprarrenal y es

secretada por el ovariosecretada por el ovario

•• Puede ser transformada a andrógenos, estrógenosPuede ser transformada a andrógenos, estrógenosy en la suprarrenal eny en la suprarrenal en glucocorticoideglucocorticoide



51

Biosíntesis de AndrógenosBiosíntesis de Andrógenos

•• 19 átomos de carbono19 átomos de carbono

•• La 17La 17--OHOH--pregnenolonapregnenolona es transformada enes transformada en

dehidroepiandrosteronadehidroepiandrosterona, a partir de la cual, a partir de la cual

el ovario produceel ovario produce androstenedionaandrostenediona yy

testosteronatestosterona



52

Biosíntesis de EstrógenosBiosíntesis de Estrógenos

•• 18 átomos de carbono18 átomos de carbono

•• Se forman por aromatización de anillo A de laSe forman por aromatización de anillo A de la

testosterona y latestosterona y la androstenedionaandrostenediona

•• ElEl estradiolestradiol es el más abundante y activo quees el más abundante y activo que

sintetiza el ovariosintetiza el ovario

•• SeSe metabolizanmetabolizan en el hígado y tracto intestinalen el hígado y tracto intestinal

•• Son excretados por orina y tracto intestinalSon excretados por orina y tracto intestinal



53

Otras HormonasOtras Hormonas•• Hormona liberadora deHormona liberadora de gonadotrofinasgonadotrofinas: secretada: secretada

en forma pulsátil durante el ciclo. Se haen forma pulsátil durante el ciclo. Se hademostrado quedemostrado que exísteexíste un aumento de laun aumento de lafrecuencia de los pulsos en el períodofrecuencia de los pulsos en el período

preovulatoriopreovulatorio

•• InhibinaInhibina yy activinaactivina: secretadas por células de la: secretadas por células de lagranulosa y del cuerpo lúteo. La acción de lasgranulosa y del cuerpo lúteo. La acción de lasinhibinasinhibinas es la supresión de FSH, tienen patrón dees la supresión de FSH, tienen patrón desecreción paralelo a la progesteronasecreción paralelo a la progesterona



54

Otras HormonasOtras Hormonas

•• RelaxinaRelaxina yy oxitocinaoxitocina: el cuerpo lúteo: el cuerpo lúteo

produceproduce relaxinarelaxina al ser estimulado poral ser estimulado porHCG, actúa inhibiendo actividad uterinaHCG, actúa inhibiendo actividad uterina

durante el primer período de la gestación.Ladurante el primer período de la gestación.Laoxitocinaoxitocina es secretada no sólo por laes secretada no sólo por laneurohipófisisneurohipófisis, sino también en el ovario y, sino también en el ovario y

el cuerpo lúteo. El rol de lael cuerpo lúteo. El rol de la oxitocinaoxitocinaovárica no se ha establecido aúnovárica no se ha establecido aún

Hormonas durante el ciclo



55

Hormonas durante el ciclo

1.-Dism estr. y prog. Aum. GnRH Aum. FSH LH

(término del C. Lúteo) (aparece feedback + )

2.-aum. FSH LH Madura el folículo Aum. Estr feedback(–)

GnRH dism. FSH

3.-estr sobrepasan 150

pg/ml

GnRH (oleada)

Feedback (+)

Aum. LH---- ovulación

4.- cuerpo lúteo LH (HCG en gest) Aum. progesterona

BibliografíaBibliografía



56

Bibliografía.Bibliografía.

•• CunninghamCunningham,, MacDonaldMacDonald,, GantGant,, LevenoLeveno,, GilstrapGilstrap,, HankinsHankins, Clark;, Clark;WilliamsWilliams Obstetricia. Editorial Médica Panamericana. 20ªObstetricia. Editorial Médica Panamericana. 20ª EdEd..1998.4:631998.4:63--84.84.

•• LagmanLagman; Embriolog; Embriologí í a Ma Méédica. Editorial Mdica. Editorial Méédica Panamericana. 7dica Panamericana. 7°°EdEd.1996. 15: 267.1996. 15: 267--291.291.

•• PPéérez Srez Sáánchez A: Ginecolognchez A: Ginecologí í a. Editorial Mediterra. Editorial Mediterrááneo. 2neo. 2°° EdiciEdicióónn

1995. 2: 171995. 2: 17 ––26 .26 .•• PPéérez Srez Sáánchez A: Ginecolognchez A: Ginecologí í a . Editorial Mediterra . Editorial Mediterrááneo. 2neo. 2°° EdEd. 1995. 3:. 1995. 3:

2727 –– 45.45.

•• Vega M: Bases biolVega M: Bases biolóógicas de la funcigicas de la funcióón ovn ováárica. Editorialrica. Editorial

MediterrMediterrááneo. 1997 .neo. 1997 .

endometrio. menstruación. ciclo

Documents