03 dismenorrea cor_11_07
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DISMENORREADISMENORREA
HOSPITAL DR. ANGEL LEAÑOHOSPITAL DR. ANGEL LEAÑO
DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIAGINECOLOGIA
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ObjetivoObjetivo
El alumno conocerá las principales El alumno conocerá las principales causas, clínica y terapéutica de la causas, clínica y terapéutica de la dismenorrea.dismenorrea.
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FRECUENCIAFRECUENCIA
30-50%30-50%
ADOLESCENTESADOLESCENTES 10%10%
INCAPACIDAD 1-3 DÍASINCAPACIDAD 1-3 DÍAS
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
PRIMARIA, ESCENCIAL O IDIOPÁTICAPRIMARIA, ESCENCIAL O IDIOPÁTICA SECUNDARIASECUNDARIA
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SÍNTOMAS SISTÉMICOSSÍNTOMAS SISTÉMICOS
NÁUSEAS Y VÓMITOS 89%NÁUSEAS Y VÓMITOS 89% FATIGA 85%FATIGA 85% NERVIOSISMO 67%NERVIOSISMO 67% LUMBALGIA 60%LUMBALGIA 60% MAREOS 60%MAREOS 60% DIARREA 60%DIARREA 60% CEFALEA 45%CEFALEA 45%
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DISMEORREA PRIMARIA DISMEORREA PRIMARIA ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
PSICOLÓGICOSPSICOLÓGICOS ENDÓCRINOSENDÓCRINOS ANATÓMICOSANATÓMICOS ACTIVIDAD UTERINA ALTERADAACTIVIDAD UTERINA ALTERADA PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS
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PSICOLÓGICOSPSICOLÓGICOS
TRASTORNOS EMOCIONALESTRASTORNOS EMOCIONALES DEPRESIÓNDEPRESIÓN SUICIDIOSUICIDIO
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ENDÓCRINOSENDÓCRINOS
ESTRÓGENOS: SIN RELACIÓN ESTRÓGENOS: SIN RELACIÓN ALGUNAALGUNA
PROGESTERONA: ENDOMETRIO PROGESTERONA: ENDOMETRIO SECRETORSECRETOR
VASOPRESINAVASOPRESINA
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ANATÓMICASANATÓMICAS
ESTENOSIS CERVICALESTENOSIS CERVICAL ANTE O RETROFLEXIÒN AGUDAANTE O RETROFLEXIÒN AGUDA
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ACTIVIDAD UTERINA ALTERADAACTIVIDAD UTERINA ALTERADA
TONO BASAL UTERINO ELEVADOTONO BASAL UTERINO ELEVADO PRESIÓN ACTIVA UTERINA ELEVADAPRESIÓN ACTIVA UTERINA ELEVADA CONTRACCIONES UTERINAS CONTRACCIONES UTERINAS
DISRÍTMICASDISRÍTMICAS
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PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS
AUMENTO EN LOS NIVELES DE AUMENTO EN LOS NIVELES DE PROSTAGLANDINA F2-ALFAPROSTAGLANDINA F2-ALFA
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PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS
CAIDA DE P4 AL FINAL DEL CICLOCAIDA DE P4 AL FINAL DEL CICLO
DESINTEGRACIÓN DE LISOSOMAS CON LIBERACIÓN DE ENZIMAS QUE ACTÚAN SOBRE FOSFOLÍPIDOSDESINTEGRACIÓN DE LISOSOMAS CON LIBERACIÓN DE ENZIMAS QUE ACTÚAN SOBRE FOSFOLÍPIDOS
AUMENTO DE SÍNTESIS DE PG´S EN ENDOMETRIOAUMENTO DE SÍNTESIS DE PG´S EN ENDOMETRIO
AUMENTO DEL TONO MIOMETRIAL Y CONTRACCIONES UTERINASAUMENTO DEL TONO MIOMETRIAL Y CONTRACCIONES UTERINAS
ISQUEMIA UTERINAISQUEMIA UTERINA
DOLORDOLOR
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CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
CICLOS OVULATORIOSCICLOS OVULATORIOS 6-12 MESES DESPUÉS DE MENARCA6-12 MESES DESPUÉS DE MENARCA DOLOR TIPO CÓLICODOLOR TIPO CÓLICO SÍNTOMAS DE HORAS A DÍASSÍNTOMAS DE HORAS A DÍAS MEJORA CON LA EDADMEJORA CON LA EDAD MEJORA POST-PARTOMEJORA POST-PARTO
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA ULTRASONIDOULTRASONIDO HISTEROSCOPÍAHISTEROSCOPÍA LAPAROSCOPÍALAPAROSCOPÍA
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TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS
MEDIDAS GENERALES MEDIDAS GENERALES (TRANQUILIZAR A LA PACIENTE)(TRANQUILIZAR A LA PACIENTE)
CIRUGÍA (NEURECTOMÍA PRESACRA)CIRUGÍA (NEURECTOMÍA PRESACRA) TX. ENDÓCRINO (ANTICONCEPTIVOS TX. ENDÓCRINO (ANTICONCEPTIVOS
ORALES)ORALES) INHIBIDORES DE LA INHIBIDORES DE LA
PROSTAGLANDINA SINTETASA (AINE)PROSTAGLANDINA SINTETASA (AINE)
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AINESAINES
INDOMETACINA 25MG C/6-8HRSINDOMETACINA 25MG C/6-8HRS ÁC. MEFENÁMICO 250MG C/6HRSÁC. MEFENÁMICO 250MG C/6HRS NAPROXÉN SÓDICO 55OMG INICIONAPROXÉN SÓDICO 55OMG INICIO
275MG C/6 HRS275MG C/6 HRS IBUPROFENO 400 MG C/6 HRSIBUPROFENO 400 MG C/6 HRS PIROXICAM 20 MG C/12 HRSPIROXICAM 20 MG C/12 HRS
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DISMENORREA SECUNDARIADISMENORREA SECUNDARIAETIOLOGÍAETIOLOGÍA
PERITONEO: ENDOMETRIOSISPERITONEO: ENDOMETRIOSIS OVARIO: QUISTES O TUMORES OVÁRICOSOVARIO: QUISTES O TUMORES OVÁRICOS SALPINGES: EPISALPINGES: EPI ÚTERO: ADENOMIOSISÚTERO: ADENOMIOSIS MIOMATOSISMIOMATOSIS PÓLIPOSPÓLIPOS ADHERENCIAS INTRAUTERINASADHERENCIAS INTRAUTERINAS MALFORMACIONES CONGÉNITASMALFORMACIONES CONGÉNITAS DIUDIU
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DISMENORREA SECUNDARIA DISMENORREA SECUNDARIA ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
CUELLO UTERINO: ESTENOSISCUELLO UTERINO: ESTENOSIS VAGINA: HIMEN IMPERFORADOVAGINA: HIMEN IMPERFORADO
TABIQUE VAGINAL TABIQUE VAGINAL TRANSVERSOTRANSVERSO
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA OTROS: LAPAROSCOPÍAOTROS: LAPAROSCOPÍA
CULTIVOSCULTIVOS
US Y RMUS Y RM
HISTEROSALPINGOGRAFÍAHISTEROSALPINGOGRAFÍA
HISTEROSCOPÍAHISTEROSCOPÍA
PIELOGRAFÍA INTRAVENOSAPIELOGRAFÍA INTRAVENOSA
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ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS
TRATAMIENTO MÉDICO:TRATAMIENTO MÉDICO:
- ANTICONCEPTIVOS- ANTICONCEPTIVOS
- DANAZOL 400-800 MG/DÍA- DANAZOL 400-800 MG/DÍA
- GESTRINONA 2.5 MG 2 - GESTRINONA 2.5 MG 2 VECES/SEMANAVECES/SEMANA
- ANÁLOGOS DE GnRH- ANÁLOGOS DE GnRH
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ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- CIRUGÍA CONSERVADORA- CIRUGÍA CONSERVADORA
EXCISIÓN, FULGURACIÓN Y EXCISIÓN, FULGURACIÓN Y VAPORIZACIÓNVAPORIZACIÓN
- CIRUGÍA RADICAL- CIRUGÍA RADICAL
HTA + SOBHTA + SOB
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ADENOMIOSISADENOMIOSIS
INHIBIDORES DE PGINHIBIDORES DE PG HTAHTA
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MIOMATOSISMIOMATOSIS
RESECCIÓN HISTEROSCÓPICARESECCIÓN HISTEROSCÓPICA MIOMECTOMÍAMIOMECTOMÍA HTAHTA
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ADHERENCIASADHERENCIAS
ENFERMEDAD PÉLVICA ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIAINFLAMATORIA
ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS POST QXPOST QX
- TX: LISIS DE ADHERENCIAS- TX: LISIS DE ADHERENCIAS
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BibliografiaBibliografia
OBSTETRICIA WILLIAMS PANAMERICANAOBSTETRICIA WILLIAMS PANAMERICANA GINECOLOGIA DE NOVAK INTERAMERICANAGINECOLOGIA DE NOVAK INTERAMERICANA COMPENDIO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA ED MANUAL COMPENDIO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA ED MANUAL
MODERNOMODERNO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE GINECOLOGIA DE BENSONDIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE GINECOLOGIA DE BENSON FUNDAMENTOS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL LA FUNDAMENTOS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL LA
RAZA 2004RAZA 2004 NORMAS DE GINECOOBSTETRICIA DEL INSTITUTO NACIONAL DE NORMAS DE GINECOOBSTETRICIA DEL INSTITUTO NACIONAL DE
PERINATOLOGIA 2003PERINATOLOGIA 2003 NORMAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DEL INSTITUTO NORMAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DEL INSTITUTO
NACIONAL DEPERINATOLOGIANACIONAL DEPERINATOLOGIA AMERICAN JOURNAL OBSTETRICIANAMERICAN JOURNAL OBSTETRICIAN OSBTET GYNECOLOSBTET GYNECOL CLINICAS OBSTETRICAS Y GINECOLOGICASCLINICAS OBSTETRICAS Y GINECOLOGICAS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE MEXICOGINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE MEXICO