Cirugía II

Angiodisplasia y Vólvulo

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Definición de Angiodisplasia

“Lesión degenerativa con dilatación y tortuosidad de vénulas y capilares”

“Ectasia vascular”, “Malformación Arteriovenosa”,

“Angioma”

Anormalidad vascular más común en tracto gastrointestinal

Causa más común de Hemorragia del tracto digestivo Bajo en mayores de 60 años2

Lesión degenerativa vinculada con el envejecimiento

No se asocia con angiomas cutáneos ni viscerales

Predominan en ciego y colon ascendente

Mayoría son lesiones múltiples, y su

diámetro es < 10 mm

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No hay predilección de sexo

Mayoría de los pacientes son > 50 años

SANGRADO TIPICO DE ANGIODISPLASIARecurrente y de intensidad menor, aunque en 15

% se presenta con hemorragia masiva

Puede presentar heces de:• Color rojo brillante• Coloración pardusca

• Melena

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20-25 % Heces alquitranadas

10-15% Anemia ferropénica

50% Enfermedad cardíaca 25% Estenosis de la aorta

Más del 90% de los casos, el sangrado se detiene espontáneamente

Enfermedad de Von Willebrand5

Patología Dilatados

Distorsionados Paredes delgadas

Tapizados de endotelio

VASOS DE LA MUCOSA

LESIONES MÁS EXTENSAS

Vasos dilatados y deformados que

atraviesan la muscular de la

mucosa

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Patogenia Lesiones asociadas a la edad

Aumento de presión intraluminal y la contracción, la vena se obstruye y dilata

Venas y venulas que drenan en la mucosa son afectadas

Anillo capilar se dilata y se produce una pequeña fistula arteriovenosa

“Llenado venoso precoz”, sello angiografico de esta lesión

Diagnóstico Colonoscopia

Angiografía

Sangre oculta en heces

Gammagrafía

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Según su localización se clasifica en 3 tipos:Tipo I Colon derecho en >55 años

Tipo II Intestino delgado en <50 años

Tipo III Asocia a telangiectasia hemorrágica hereditaria

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Diagnóstico diferencialUlceras secundarias a la ingesta de AINES

Lesion de Dieulafoy

Leiomiomas intestinales

Diverticulitis

Hemangiomas

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Tratamiento Resección quirúrgica del segmento intestinal

afectadoCauterización endoscópica con argón Elección

Escleroterapia Fotocoagulación con láser Perfusión de Vasopresina u OctreótidoEstrógenos -Progestágenos

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Vólvulo de Colon

Definición de Vólvulo

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“Torsión de un órgano sobre su pedículo”

VÓLVULO DE COLONTorsión de alguno de sus segmentos sobre

su mesenterio.

OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA LUZ

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Vólvulo de Colon afecta:30% Ciego65% Sigmoide3% Colon transverso 2% Angulo esplénico

Representa 5-10% de las obstrucciones colónicas

Segunda causa de obstrucción colónica completa

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Condiciones asociadas o Factores precipitantesEnfermedad psiquiátricaEnfermedad de ChagasEstreñimiento crónicoParkinsonAbuso de enemasCirugía abdominal

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VÓLVULO DEL SIGMOIDES: Constituye el 25% de las

obstrucciones intestinales en el embarazo

Más frecuente en el tercer trimestre

50% de los pacientes tienen mas de 70 años

Pacientes mentales o personas encamadas que no evacuan con regularidad

Mecanismo de producción

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Ocurre obstrucción de la luz cuando la rotación es de 180°

Cuando es de 360° las venas se obstruyen y la circulación alterada conduce a gangrena y perforación si el tratamiento no es inmediato.

Ciego hipemóvilSe tuerce alrededor del

mesenterio formando una obstrucción de asa cerrada

Datos clínicos

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VÓLVULO DE CIEGO:No sólo está afectado el ciego,

también el íleo terminal

Dolor cólico intenso e intermitente en el lado derecho

Distensión abdominalVómitoDisminución en expulsión de gasesEstreñimiento

Sensibilidad abdominal con signos de peritonitis sugiere necrosis y perforación de colon

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Diagnóstico Colon por enemaRadiografía de abdomen

Ciego dilatado en epigastrio o cuadrante superior izquierdo

Asa distendida forma “grano de café”

Sospechar: Pacientes con Antecedentes de

cirugías abdominales

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VÓLVULO DEL SIGMOIDES:Dolor tipo cólico intermitente

que aumenta de intensidad a medida que la obstrucción llega a ser completa

Distensión abdominal

Estreñimiento

Antecedentes de estreñimiento crónico y de uso de laxantes

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DiagnósticoRadiografía simple de abdomen

Asa intestinal distendida que ha perdido marca de sus haustras

“Grano de café”, “cabeza de cobra”

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Radiografías con enema de bario:Patognomónico “pico de ave” o “as de espadas”Puede revelar megacolon sigmoide

Diagnóstico diferencial

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Tumor obstructivo

Seudoobstrucción de colon

Divertículos

Enfermedad inflamatoria

Tratamiento

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Destorsión colonoscopicaLíquido sanguinolento, visualización de mucosa negruzca o

la existencia de placas de necrosis contraindican el método obligando a suspender el examen y  operar de inmediato

Sigmoidectomía con anastomosis

Complicaciones

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Perforación