angina inestable
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ANGINA INESTABLE
Hernández Luna María Fernanda201305300
Curso Crónico
Arteria Coronaria
Angina De Pecho Estable
Lesión Fija
Aguda Y Grave
ANGINA INESTABLE IAM
aumento de la demanda miocárdica de oxígeno
SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
Evento oclusivo súbito
limita el flujo sanguíneo y aporte de oxígeno al miocardio
ISQUEMIA
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA ANGINA INESTABLE
1. Aparece con el reposo o el esfuerzo mínimo y puede durar más de diez minutos.
2. Es de comienzo reciente en las últimas 4-6 semanas.
3. Es de intensidad creciente. Aumenta su frecuencia y duración en comparación con otros momentos.
4. Frecuentes cambios isquemicos transitorios en el segmento ST y onda P
5. ausencia de cambios electrocardiograficos o enzimaticos que demuestran necrosis
ANGINA SECUNDARIA
incremento de la demanda metabólica que excede a la reserva coronaria
ANGINA PRIMARIA
“La rotura o erosión de la placa de ateroma con formación de un trombo no oclusivo es la causa común”
OBSTRUCCION DE TRONCOS CORONARIOSAI IAM
“Insuficiencia coronaria aguda que no llega a producir infarto”
Infarto Inminente Amenaza De
Infarto Síndrome
Preinfarto
FRACTURA DE PLACA DE ATEROMA
Placa de ateroma vulnerable
Cascada De Coagulación
OCLUSION NO TOTAL
FORMAS DE PRESENTACION CLINICA DE ANGINA INESTABLE
ANGINA PROLONGADA Aparición de dolor anginoso con el esfuerzo , de mayor intensidad y duración que la clásica
ANGINA SUBINTRANTE Aparición repetida de dolor anginoso en reposo
ANGINA DE DECUBITO Dolor anginoso en reposo por la noche , que despierta al Px ,de duración e intensidad variable .
ANGINA PROGRESIVA Dolor anginoso en reposo que aumenta cada vez en intensidad y duración
ANGINA DE RECIENTE COMIENZO De curso impredecible
POSINFARTO AGUDOEs la que se produce después del primer día del IMA y antes del mes, cuyo elemento causal es la isquemia residual
Angina de Prinzmetal
CLASIFICACIÓN
la más difundida ha sido la de Braunwald, que combina la severidad y las circunstancias clínicas con la intensidad o respuesta al tratamiento.
DIAGNOSTICO
es fundamentalmente clínico y se basa en tres características:
1. Aparece con el reposo o el esfuerzo mínimo y puede durar más de diez minutos.2. Es de comienzo reciente en las últimas 4-6 semanas.3. Es de intensidad creciente. Aumenta su frecuencia y duración en comparación con otros momentos.
enzimas cardíacas creatina-quinasa MB y troponina T no deben estar elevadas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
IAM se establece con el dolor precordial y la etiología puede ser: cardíaca, pulmonar, gastrointestinal, psiquiátrica
•Cardiovasculares:- pericarditis aguda- disección aórtica- prolapso valvular mitral- embolia pulmonar- neumotórax- pleuritis- tumor intratoráxico
•Neuro-músculo-esqueléticos:- ostocondritis- neuralgias•Psicológicas- neurosis- trastornos psicosomáticos
•Gastrointestinales:
- hernia hiatal- reflujo gastroesofágico- espasmo esofágico- úlcera péptica- colelitiasis
CORONARIOGRAFIA NORMAL
CORONARIOGRAFIA
ELECTROCARDIOGRAFIA
Supradesnivel del segmento STLesion subepicardica
Infradesnivel del segmento ST,Lesion subendicardica
ondas T negativas o pseudornomalizacion (Isquemia )
PRONOSTICO
Constituye un estado generalmente transitorio que puede evolucionar favorablemente hacia desaparición de síntomas , angina estable o bien en IAM o muerte súbita
El riesgo de muerte en la angina inestable es bajo (del orden del 5%) , y habitualmente consecuencia del desarrollo de IAM.
el riesgo de progresión de angina inestable a infarto de miocardio es del 13%
Clasificación propuesta para la estratificación del riesgo
1. Riesgo alto (probabilidad de IAM, angina refractaria o muerte en 30 días > 5%): crisis acompañadas de inestabilidad hemodinámica (hipotensión, fallo de bomba, disfunción mitral), arritmias, elevación del segmento ST durante la crisis o con alteraciones marcadas o persistentes del ST o tras IAM .
2. Riesgo bajo: cuando no existe ninguna de las circunstancias anteriores, se considera baja la probabilidad de eventos isquémicos.
3. Modificadores del riesgo: aumenta el riesgo la existencia de alguna de las siguientes circunstancias: antecedentes de IAM y/o disfunción del ventrículo izquierdo (VI) , antecedentes de cirugía coronaria, enfermedad vascular periférica , CK-MB elevada, troponina T o I positivas
MANEJO DE LA ANGINA INESTABLE
ANTICUAGULANTES 5 000 UI ev en bolo seguido de 1 000 UI x h durante 2 a 7 días.
BETABLOQUEADORES metoprolol: 100-200 mg/d en dos tomas
CALCIOANTAGONISTAS NO DIHIDROPIRIDÍNICOS
Diltiazem: 60-240 mg/d en 1 a 2 tomas
al ingreso, a las 6 h y luego cada 12-24 h según clínica
Clopidogrel
inhibidores de laglicoproteína (GP) IIb/IIIa plaquetaria