angina de pecho 02
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Dr. Oscar Mavila
ANGINA DE PECHOU.N.M.S.M.
FISIOPATOLOGIA SINDROMATICA
El dolor retroesternal es el síntoma mas frecuente vinculado con la arteriopatía coronaria. No empeora con una respiración profunda y puede relacionarse con falta de aliento, diaforesis, nauseas y vómitos.
Esta aparece cuando existe un incremento de la demanda de oxigeno al miocardio o si hay una reducción del aporte de oxigeno.
La causa de esta distribución es que el corazón se origina en el cuello en la etapa embrionaria, al igual que los brazos.
En clínica la angina se clasifica de acuerdo con el factor precipitante y con la duración de los síntomas.
• Dolor asociado con el ejercicio
• Se asocia a una estenosis aterosclerótica fija
• Se alivia con el reposo
Angina estable
• Aumento de la frecuencia del dolor
• Episodios de mayor duración
• Precursor de isquemia grave y potencialmente irreversible
Angina inestable
ETIOLOGIA
El corazón tiene un requerimiento metabólico alto ya que necesita del 7% del consumo de oxigeno en reposo del organismo.
La isquemia celular ocurre cuando hay incremento en la demanda de oxigeno, o una reducción absoluta del aporte de oxigeno.
La aterosclerosis de las coronarias de gran calibre persiste como la causa predominante de angina y de infarto al miocardio.
FISIOPATOLOGIA
FORMACION DE LA PLACA DE ATEROMA
Los procesos fisiopatológicos subyacentes difieren para cada presentación clínica de arteriopatia coronaria:
Los pacientes con angina estable sufren un estrechamiento fijo de una o varias coronarias.
En pacientes con angina inestable la formación de fisuras en la placa aterosclerótica puede llevar a episodios transitorios de oclusión trombotica que duran alrededor de 10 a 20 minutos. Además, se liberan factores vasoconstrictores.
Al transcurrir un minuto después de la oclusión arterial, las reservas de energía del corazón se agotan, se inicia el metabolismo anaeróbico y se produce acido láctico.
Consecuentemente se produce disfunción de la relajación y contracción miocárdicas.
Si el riego no se restituye en el transcurso de 40 a 60 minutos se provoca un daño irreversible.
DOLOR TORACICO:Cuando hay dolor retroesternal se piensa que esta mediado
por fibras aferentes simpáticas que inervan la aurícula y el ventrículo.
También se sugiere que el desencadenante real de la estimulación nerviosa es la adenosina.
Tres factores pueden explicar la gran proporción de episodios asintomáticos, son:
Disfunción de las fibras aferentes Reducción transitoria del riego Distintos umbrales del dolor
Manifestaciones clínicas
Cuarto ruido cardiaco y falta de aliento:Estos 2 datos pueden presentarse debido a disfunción
diastólica y sistólica del miocardio isquémico.
Choque: Cuando se obstruye una arteria coronaria de gran calibre se
presentara insuficiencia cardiaca grave, a menudo con hipotensión (choque) vinculada.
Bradicardia:la arteria que proporciona riego sanguineo al nodo AV se
ramifica a partir de la arteria descendiente posterior, de modo que los infartos de miocardio de la pared anterior en ocasiones muestran vinculo con conduccion lentificada o nula en el nodo AV.
Nauseas y vomito:Pueden surgir por activación del nervio vago en presencia de
un infarto al miocardio de pared inferior
Taquicardia:Las concentraciones de catecolaminas por lo general están
altas en pacientes con infarto de miocardio. Esto ayuda a mantener el volumen sistólico, pero da pie a un aumento de la frecuencia cardiaca.
Un varón de 55 años se presenta en la clínica por dolor retroesternal. Declara que durante los últimos 5 meses ha notado sensación de presión retroesternal intermitente, irradiada hacia el brazo izquierdo. El dolor sucede sobre todo cuando hace ejercicio vigoroso y se alivia con el reposo. Niega falta de aliento, nauseas, vómitos o diaforesis vinculados. Los antecedentes personales patológicos importantes son hipertensión e hiperlipidemia. El paciente esta tomando atenolol para la presión arterial alta y esta comiendo una dieta con bajo contenido de colesterol. El antecedente familiar notable es la muerte del padre a los 56 años de edad por un infarto de miocardio. El paciente tiene un antecedente de tabaquismo de 50 cajetillas por año y esta tratando de abandonar el habito. El examen físico esta dentro de limites normales, con la excepción de la presión arterial, que es de 145/95 mmHg, con una frecuencia cardiaca de 75 latidos/min.
CASO CLINICO
¿Cuál es el diagnostico probable? Y ¿Cómo clasificaría su diagnostico en clínica?
El diagnostico de este paciente es arteriopatia coronaria, mas específicamente angina de pecho.
Debido a que los síntomas aparecen solo con el esfuerzo y han estado estables durante varios meses, se concluye que el diagnostico es de angina estable.
¿Cuáles son las causas mas frecuentes de esta enfermedad? Y ¿Cuál es la mas probable en este paciente?
La causa mas frecuente de arteriopatía coronaria es la aterosclerosis de las arterias epicardicas de gran calibre, y esta es la causa mas probable en este individuo.
¿Cuáles son los factores de riesgo de este paciente para arteriopatia coronaria?
Este paciente tiene varios factores de riesgo cardiacos, entre ellos género masculino, antecedente familiar de arteriopatia, hiperlipidemia, tabaquismo e hipertensión.
¿Cuál es el mecanismo hipotético por el cual se forman placas ateroscleróticas?
¿Cuál es el mecanismo patogénico por medio del cual la formación de placa da lugar a los síntomas mencionados?
El dolor retroesternal se debe a isquemia miocárdica, que ocurre cuando la demanda cardiaca de oxigeno excede al aporte, aunque se ha demostrado que hasta 80% de los episodios de isquemia es asintomático. Cuando esta presente, se cree que el dolor se desencadena por la liberación de adenosina, lo que suscita estimulación de las fibras aferentes simpáticas que inervan la aurícula y el ventrículo.