ANGINA DE PECHO

MARIO A.V.M.

Angina de pecho

• Se define a la angina como el dolor, opresión o malestar, sobre todo a nivel del pecho, que es debido a una falta de riego sanguíneo (lo que se conoce como isquemia) en el músculo cardiaco, también llamado miocardio.

Incidencia

• En los hombres se da generalmente después de los 30 años de edad, y en las mujeres más tarde. La causa, en la mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis.

Causas• La isquemia responsable de este cuadro

se debe a un desequilibrio entre la demanda de oxígeno del miocardio y el aporte que recibe del mismo. La causa más frecuente de isquemia miocárdica es el depósito de materias lipídicas (como el colesterol) en las paredes arteriales que nutren al corazón; a esto se lo conoce como ateroesclerosis.

• La ateroesclerosis puede causar una reducción en el flujo de sangre y oxigeno al musculo del corazón.

• La angina de pecho es una manifestación clínica del cese de flujo sanguíneo en el corazón. Como consecuencia de esta falta de oxígeno, se altera el metabolismo del músculo cardiaco y ciertas propiedades de este, como son su elasticidad, su contractibilidad y otras.

Tipos de angina de pecho

• Angina de esfuerzo: es aquel dolor provocado por una actividad física, o cualquier situación que conlleve la realización de un esfuerzo que suponga una mayor demanda de oxígeno por parte del miocardio. Es un dolor que suele ser breve y que desaparece al interrumpir el esfuerzo que lo originó, o con la administración de nitroglicerina (vasodilatador).

• Angina de reposo: es aquella que se produce de manera espontánea, es decir, sin relación alguna con el esfuerzo. En cuanto a su duración, es muy variable, siendo en ocasiones episodios de dolor prolongados que se asemejan a un infarto. Hay que destacar un subtipo que es la angina variante, vasoespástica o de Prinzmetal, la cual ocurre en reposo, de forma brusca y, sobre todo, durante el descanso nocturno.

• Angina mixta: en este tipo se agrupan todas aquellas formas donde coexisten características de la angina de esfuerzo y de la de reposo al mismo tiempo.

Síntomas• El dolor y el malestar son los síntomas

principales de la angina. Con frecuencia la angina se describe como presión, ardor o sensación de que el pecho está apretado o tirante. El dolor o malestar comienzan casi siempre detrás del esternón.

• El dolor de la angina también puede sentirse en los brazos, los hombros, el cuello, la mandíbula, la garganta o la espalda. Puede incluso parecerse a la sensación de indigestión. 

• También pueden presentarse signos y síntomas como náuseas (ganas de vomitar), cansancio, sensación de falta de aliento, sudor excesivo, mareo y debilidad.

• ANGINA DE ESFUERZO:

Provocada por la actividad física o por otras situaciones que implican un aumento de la necesidad de oxígeno en el corazón. Suele ser breve y desaparece al interrumpir el ejercicio. A su vez, se clasifica en: inicial, si su antigüedad es inferior a un mes; progresiva, si ha empeorado durante el último mes en cuanto a frecuencia e intensidad, estable, si sus características y la capacidad funcional del paciente no se han modificado en el último mes.

• ANGINA ESTABLE:

correspondería con la angina de esfuerzo en la que sus características y la capacidad funcional del paciente (que refleja la habilidad de los individuos para desarrollar actividades que son parte de la vida independiente y productiva de estos) no se han modificado durante el último mes. Se debe a una reducción del aporte de oxígeno de manera transitoria y con buena evolución.

• ANGINA INESTABLE

aquella de evolución imprevisible y pronóstico variable; es decir, no podemos saber cómo va a evolucionar: si hacia la curación, o si progresará hacia un infarto. Se debe a una obstrucción no total en una arteria coronaria; no suele conllevar complicaciones, pero sí es de peor evolución que la anterior.

TRATAMIENTO ANGINA INESTABLE• Todo paciente con angina inestable debe ingresar a un hospital,

donde se controlará constantemente.• En cuanto a los fármacos a emplear son los mismos que en la angina

estable, junto con anticoagulantes (heparina).• Dependiendo de cada caso, se procederá o no a la realización de una

coronariografía con el fin de encontrar la lesión causante y tratarla mediante revascularización.

• ANGINA PRINZMETAL: es un trastorno cardíaco frecuente, caracterizado por ciclos de angina (dolor de pecho), causada por vasoespasmo, un estrechamiento de las arteria coronarias causada por contracción del músculo liso de la pared del vaso más que por ateroesclerosis.

DIAGNOSTICOLa relación entre la aparición de dolor y el ejercicio es la base del diagnóstico, se fundamenta en la anamnesis , siendo a veces necesaria la realización de pruebas complementarias para confirmarlo.

Entre los exámenes que se pueden hacer se encuentran:

• Laboratorio: de orina ,medición en sangre de colesterol, glucosa, etc. Es muy importante la medición de proteínas cardiacas llamadas creatinfosfoquinasa (CPK-MB) y troponina.

• Radiografía de tórax.• Electrocardiograma (ECG): Lo más importante es la comparación entre el ECG

basal sin dolor y el ECG durante el episodio anginoso.• Prueba de esfuerzo o ergometría: Aporta datos sobre la función del corazón, la

presencia de síntomas, las variaciones en el ECG y en la presión arterial, presencia de arritmias mientras el paciente realiza ejercicio físico

• Ecocardiograma de estrés: Es la realización de una ecografía cardiaca mientras el corazón está sometido a un esfuerzo normalmente provocado por la administración de fármacos que aumentan la intensidad y frecuencia del latido cardiaco.

• Pruebas de medicina nuclear: se inyecta un material radioactivo al corazón y emite una débil radiación que se detecta con una cámara. Da posibles zonas con falta de riego donde no llega la sustancia radioactiva.

• Coronariografía: Consiste en la introducción de un catéter por una arteria (radial), que llega hasta las arterias coronarias. Se inyecta un contraste y, se obtienen imágenes por medio de rayos X de las arterias coronarias rellenas de este contraste.

La gravedad de los pacientes con angina estable depende de cómo funcionen los ventrículos y cuál haya sido la extensión de las lesiones originadas por la falta de riego sanguíneo.

Como factores de mal pronóstico podemos destacar:• Anatomía coronaria: cuando se afecta la arteria coronaria

izquierda hay peor pronóstico.• Gravedad de la isquemia.• Mala función del ventrículo izquierdo.• Presencia de arritmias (alteraciones del ritmo normal del

corazón).

PRONOSTICO ANGINA ESTABLE

PRONOSTICO ANGINA INESTABLELa angina inestable se caracteriza por su evolución imprevisible.

• Entre un 2 y un 5% de los pacientes muere en el primer mes

• un 5-15% acaba padeciendo un infarto de miocardio.

Debido a esta evolución tan variable, la evaluación del paciente con angina inestable debe realizarse de forma continua, desde su ingreso en urgencias.

Complicaciones

• Si el bloqueo de arteria coronaria que está causando angina no se revierte, y el flujo sanguíneo no se restituye, sea de manera espontánea o con tratamiento, el vaso puede quedar bloqueado a permanencia, y el músculo cardiaco regado por esa arteria puede morir, lo que da por resultado un ataque cardiaco (infarto agudo de miocardio).

• El decremento del flujo sanguíneo hacia el músculo cardiaco también puede causar latidos cardiacos irregulares (arritmia) que pueden evitar que el músculo cardiaco bombee sangre con eficacia. Las complicaciones después de ataque cardiaco agudo pueden incluir

• -choque, insuficiencia cardiaca• -acumulación de líquido en los pulmones (edema

pulmonar)• -coágulo de sangre en estos últimos (embolia pulmonar)• -infarto recurrente de miocardio

Prevención• Mantener un control adecuado del peso corporal. • Evitar fumar.• Minimice el estrés emocional en su vida cotidiana. • Es indispensable realizar actividad física cotidiana • Evite el uso de drogas.• Si padece alguna condición médica agregada (como

diabetes mellitus ó hipertensión arterial) deberá estar en adecuado tratamiento y procurar tener un buen control de su enfermedad.