anexo 14 - guía de implementación de documentos clínicos electrónicos hl7 para prescripción de...

8/20/2019 Anexo 14 - Guía de Implementación de Documentos Clínicos Electrónicos Hl7 Para Prescripción de Medicamentos …

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DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN Y SISTEMASGUÍA DE IMPLEMENTACIÓN DE DOCUMENTOS

CLÍNICOS ELECTRÓNICOS HL7 PARA PRESCRIPCIÓN

DE MEDICAMENTOS.Abril de 2013

Elaborado por:Equipo UniversidadDistrital

Revisado y aprobado por:Supervisor Convenio 1240

Guía de Implementa!"n de d#ument#$ lín!#$ elet%"n!#$ HL7

pa%a p%e$%!p!"n de med!ament#$

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA UNI&ICADA


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Guía de Implementación de documentos

clínicos electrónicos HL7 para

prescripción de medicamentos

Tabla de contenidoTabla de ontenido !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2

Tabla de "i#uras !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! $

Tabla de tablas !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! $

%&TR'DUCC%(& !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! )

1.1 Alcance ............................................................................................................................................... 6 1.2 Objetivos ............................................................................................................................................ 6

1.3 Participantes en el desarrollo de la guía ......................... ......................... ...................... ....................... 7

1.4 Demanda De Interoperabilidad ..................... ......................... ...................... ......................... ............... 7

2 ESTAD' * E+',UC%(& E& E, DESARR',,' DE ,A -U.A !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!! /

2.1 Versiones del documento ........................................ ......................... ......................... ........................ 10

3 ESCE&AR%'S DE ,U'S DE TRAA' !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!! 10

3.1 Diagrama de secuencia generación de CDA........................... ...................... ......................... ............. 12

3.2 Diagrama de secuencia de visualización ........................................ ...................... .......................... .... 13

3.3 Diagrama de Casos de Uso para prescripción de medicamentos ......................... ......................... ....... 14

3.4 Ciclo de vida del CDA ......................... ......................... ......................... ...................... ..................... 14

3.5 Responsabilidades de los emisores y receptores para el envío del o los resultados .............................. 15


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3.6 Responsabilidades de los emisores y receptores para la visualización ................................................ 16

4 ESTRUCTURA DE, CDA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1)

4.1 Restricciones generales de los encabezados ............................................ ...................... ..................... 16

4.1.1 ClinicalDocument/templateId ........................ ......................... ......................... ........................ 17

4.1.2 ClinicalDocument/code ....................................... ......................... ...................... ..................... 17

4.1.3 Participants ............................................................................................................................. 17

4.1.3.1 Participant .......................................................................................................................... 17

4.1.3.2 Supporting Person or Organization ............................ ......................... ......................... ....... 17

4.1.3.3 inFulfillmentOf .................................................................................................................. 18

4.1.3.4 authorization ...................................................................................................................... 18

4.2 Contenido general del encabezado ........................ ......................... ....................... ........................ ..... 18

$ -U%AS DE %,EE&TAC%(& RE,AC%'&ADAS !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!! 23

) ESEC%%CAC%'&ES RE,AC%'&ADAS !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!! 23

5 C'&D%C%'&ES DE C'&'R%DAD ARA ,'S CDA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!! 24

6 EE,'S DE ESTRUCTURAS DE CDAS !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! 2$

8.1 Visualización del ejemplo ......................... ...................... ......................... ......................... ................ 25

8.2 Ejemplo en XML .............................................................................................................................. 26

/ 'DE,'S * ESEC%%CAC%'&ES !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!! 30

10 A7&D%CE !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! 30

10.1 Vocabularios sugeridos ........................ ...................... ......................... ......................... ................ 30

10.2 Glosario: ...................................................................................................................................... 34

10.3 POCD_RM000040 ....................... ...................... ......................... ......................... ........................ 36


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11 REERE&C%AS !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 36


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Tabla de figurasi#ura 1! Atores de la interoperabilidad !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 6

&!'u%a ( d!a'%ama de $euen!a !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 12

i#ura 2 Dia#ra8a de seuenia visuali9ain !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!! 13

i#ura 3 Dia#ra8a de Casos de Uso !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 14

&!'u%a ) C!l# de *!da de un CDA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1$

i#ura $ i#ura del R% !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 36

Tabla de tablasTabla 1 Enabe9ado -eneral de Dou8entos !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 22

Tabla 2 resripin de 8edia8entos !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 22


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;#ina + de ,-

INTRODUCCIÓN

1.1 AlcanceEl alane de esta #u,5 +3!

Con la i8ple8entain de >CEU se pretende: re#istrar= atuali9ar= 8antener y onsultar la

in"or8ain l


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;#ina 7 de ,-

8dia 8ediante los est;ndares >,5 u8pliendo los requeri8ientos de on"idenialidad=

on"iabilidad= se#uridad= privaidad= uso= valide9= pertinenia y oportunidad ade8;s de la

nor8atividad vi#ente en salud!

1. !artici"antes en el desarrollo de la gu#aEl desarrollo de esta propuesta de #u


8/38






;#ina - de ,-

re#istros 8dios de ese paiente= y la que on 8ayor probabilidad requiere la

in"or8ain de episodios de atenin de 8dia ourridos en ualquier otra entidad del

Distrito! %#ual8ente= toda ESE que atienda un episodio l


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;#ina / de ,-

por la plata"or8a sobre los CDAs soliitados= presentando di@as visuali9aiones en len#ua?e

espaHol lo que se debe lo#rar al #enerar la trans"or8ain del CDA!

2 &'TADO ( &)O*UCIÓN &N &* D&'ARRO**O D& *A +U,Aara el desarrollo de esta #uistory and @ysial I>JK &otesG= F>,5 %8ple8entation -uide "or CDAL Release

2: #reenCDA odules "or CCD= Release 1G= F>,5 %8ple8entation -uide "or CDAL Release 2: %>E

>ealt@ Story Consolidation= Release 1G= F>,5 %8ple8entation -uide "or CDAL Release 2: lanto

lan ersonal >ealt@ Reord I>RK Data Trans"er= Release 1G= F>,5 %8ple8entation -uide "or CDA

Release 2: ubli >ealt@ Case Reportin#= Release 1G= F%8ple8entation -uide "or CDA Release 2!0

ersonal >ealt@are onitorin# Report I>RK= Release 1!1G= F>,5 %8ple8entation -uide "or CDA

Release 2: roedure &ote= Release 1G= F>,5 %8ple8entation -uide "or Clinial Dou8ent

Ar@iteture= Release 2: ro#ress &ote= Release 1G= F>,5 %8ple8entation -uide "or CDA Release 2:

Unstrutured Dou8ents= Release 1G= F%8ple8entation -uide "or CDA Release 2: %8a#in#

%nte#ration= asi %8a#in# Reports in CDA and D%C'= Dia#nosti %8a#in# Reports ID%RK M

Universal Real8G= F%8ple8entation -uide "or CDA Release 2!0 'perative &oteG= F>,5

%8ple8entation -uide "or Clinial Dou8ent Ar@iteture= Release 2 M ,evel 3: &eonatal Care

ReportG= F%8ple8entation -uide "or CDA Release 2 M ,evel 1 and 2 M Care Reord Su88aryG= F>,5

%8ple8entation -uide: CDA Release 2 M Continuity o" Care Dou8ent ICCDKG= F%8ple8entation

-uide "or CDA Release 2!0 Consolidated CDA Te8platesG y FeS Clinial Dou8ent Ar@iteture

%8ple8entation -uideG!

'tro re"erente internaional onsultado "ue EspaHa on las #u


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;#ina (0 de ,-

2.1 )ersiones del docu%ento

1e%$!"n &e2a De$%!p!"n

( 0$0$2012 Elaborain del pri8er dou8ento on la pri8era propuesta de la

estrutura #eneral de la #u


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;#ina (( de ,-

1!

El >%S al8aena las presripiones de 8edia8entos produto del plan de

trata8iento para el episodio de atenin en salud!

2!

El >%S iniia la etrain de la in"or8ain requerida por la plata"or8a de

interoperabilidad!

3!

El >%S ar8a el dou8ento CDA on la in"or8ain!

4!

El CDA es validado por el o8ponente o inter"a9 en el >%S

$!

El >%S desde su inter"a9 env%S ya @a reibido los listados de los di"erentes dou8entos que o8ponen

el su8ario eletrnio para el paiente en el proeso asistenial!

2!

El >%S env%S loal ar#a la trans"or8ain del CDA en su visuali9ador o nave#ador!


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;#ina (3 de ,-

.1 Diagra%a de secuencia generaci0n de CDA

&!'u%a 3 d!a'%ama de $euen!a


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;#ina (, de ,-

.2 Diagra%a de secuencia de visualiaci0n

Figura 3 Diagrama de secuencia visualización


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;#ina () de ,-

. Diagra%a de Casos de Uso "ara "rescri"ci0n de %edica%entos

Figura 4 Diagrama de Casos de Uso

.$ Ciclo de vida del CDAEl ilo de vida de los CDAs o8prende el "lu?o desde el 8o8ento en el que >%S tiene los laetrain de la in"or8ain de las presripiones de 8edia8entos asoiados a un paiente @astaque se @a reibido una on"ir8ain de reepin por parte la plata"or8a de interoperabilidad de>CEU! ,os estados de"inidos por los que puede pasar un CDA son:

&uevo: Un CDA est; en estado nuevo en el 8o8ento que se @a reali9ado el proeso deetrain por parte del >%S loal y se estrutura el CDA!

Enviado: Se die que un CDA est; en estado enviado si= lue#o de pasar por nuevo= se @areali9ado un pri8er env


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;#ina (4 de ,-

&!'u%a 4 C!l# de *!da de un CDA

.

Res"onsabilidades de los e%isores 3 rece"tores "ara el env#o del olos resultados

Ade8;s de las responsabilidades de"inidas por la arquitetura CDA del est;ndar >,5 para los

e8isores y reeptores= las partes deben u8plir los si#uientes requeri8ientos:

Ator +alidador:

E8isor: Debe estar en apaidad de 8arar una presripin o8o proesadovalidado

eitosa8ente en el >%S!

Ator >%S:

E8isor: Debe estar en apaidad de enviar un CDA on la presripin de

8edia8entos #uardando on"or8idad on el est;ndar >,5= se#Pn est; #u


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;#ina (+ de ,-

.4 Res"onsabilidades de los e%isores 3 rece"tores "ara la visualiaci0nAde8;s de las responsabilidades de"inidas por la arquitetura CDA del est;ndar >,5 para los

e8isores y reeptores= las partes deben u8plir los si#uientes requeri8ientos:

Ator lata"or8a >CEU:

E8isor: Debe estar en apaidad de enviar un CDA #uardando on"or8idad on el

est;ndar >,5= se#Pn est; #u%S:

Reeptor: Debe estar en apaidad de reibir e interpretar un CDA #enerando la

trans"or8ain y visuali9ain del CDA!

$

&'TRUCTURA D&* CDAEn esta sein se desriben todos los ele8entos de"inidos para el CDA de presripin de8edia8entos! Esta desripin se reali9a on base en la arquitetura de CDA de"inida por >,5! ,ade"iniin de ada olu8na en la desripin ?er;rquia del CDA @a sido to8ada de laespei"iain del est;ndar!

$.1 Restricciones generales de los encabeados,as restriiones #enerales para el enabe9ado de los CDAs tratan sobre las espei"iaiones de:

• Clinial dou8ent and assoiated 8etadata

• %D= type %D

• ,evel o" onstraint

• Code= title

• Set%D and +ersion nu8ber

• E""etive ti8e= on"identiality ode=

• ,an#ua#e ode= real8 ode

• opyTi8e

• artiipants

• Reord tar#et IpatientK

• Aut@or


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;#ina (7 de ,-

• Aut@entiator and le#al aut@entiator

• Custodian

• Data enterer ItransriptionistK

• %n"or8ant

• >ealt@ are providers

• ersonal relations and unrelated persons

• %n"or8ation reipient Ientered in FG "ieldK

•

artiipant telep@one nu8ber

$.1.1 ClinicalDocu%ent5te%"lateIdEl ele8ento ClinialDou8entte8plate%d identi"ia el te8plate que de"ine las restriiones delontenido! Este ele8ento debe estar presente on el valor 2!1)!640!1!113663!10!20!4!

Qte8plate%d root2!1)!640!1!113663!10!20!4

$.1.2 ClinicalDocu%ent5codeEl ele8ento ClinialDou8entode debe estar presente y espei"ia el tipo de dou8ento l,51!

1 @ttp:iVi!@itsp!or#dosC60C603!@t8l


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;#ina (- de ,-

4.1.3.3

inFulfillmentOf

el ele8ento inul"ill8ent'" desribe las rdenes previas que son reali9adas por losaontei8ientos de serviio desritos en este dou8ento! Este ele8ento debe estar presente ydebe inluir el plaer order id!


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;#ina (/ de ,-

Datos del Paciente

&W dou8ento al"anu8rio

11

Tipo de dou8ento Teto 4CC= CE= T%= RC= &U%= A=TE= S%

Tipo de R#i8en &u8rio 1

1: Contributivo= 2:

Subsidiado= 3: +inulado

4: artiular= 4:

Despla9ado= /:

Re#i8enes Espeiales

Tipo de Usuario nu8rio 1

AR= S'AT= Coti9ante=

ene"iiario= Adiional=

'tro

oblaion espeial al"anu8rio 4

1! %ndi#ena= 2!

Despla9ado= 3!

A"rodesendiente= 4!

%C= $! 'tros

Condiion Disapaidad Al"anu8rio 4

01: Disapaitadosas

Ino erti"iadoK= 02:

Disapaitadosas

Ierti"iadosK=

ri8er &o8bre Teto $0

ualquier o8binainde letras del al"abetoespaHol en 8ayPsulassotenidas y espaios!

Se#undo &o8bre Teto $0

ualquier o8binainde letras del al"abetoespaHol en 8ayPsulassotenidas y espaios!

Apellido 1 Teto $0ualquier o8binainde letras del al"abeto


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;#ina 30 de ,-

espaHol en 8ayPsulassostenidas y espaios!

Apellido 2 Teto $0

ualquier o8binainde letras del al"abetoespaHol en 8ayPsulassostenidas y espaios!

e@a de &ai8iento e@aAAAA

DD

"or8ato %S'6)01=entre 1/000101 y la"e@a atual

Estado CivilSoltero= Casado= +iudo=Unin ,ibre

Edad&P8ero

Calulada por aHos=8eses y d X=

'upaionnu8rio 1

1: traba?ando= 2:

busando traba?o= 3:

estudiando= 4: o"iiosdel @o#ar= $:

inapaitado

per8anente para

traba?ar= 6: 'tra= /: Sin

atividad

,u#ar de &ai8iento nu8rio $Cdi#o DA&E del


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;#ina 3( de ,-

8uniipio denai8iento!

&ivel de EsolaridadTeto

Tel"ono de Residenia entero 5

Direin de Residenia Teto

Datos del Acompañante/Persona de Contacto

&o8bre y Apellidos delAo8paHante Teto

Dou8ento&P8ero

Tel"ono&u8ero

Tel"ono 8vilentero 10

DireinTeto

arentesoCdi#o

Tipo del Documento Clinico

Tipo de Dou8ento IServiioutili9adoK

Cdi#o ,istado de serviios yespeialidades

e@a dd88aaaa


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;#ina 33 de ,-

e@a y >ora de -enerain

&o8bre del ResponsableTeto

ir8a Responsable

Cdi#o de la Re"ereniaCdi#o

'pional si es re8isin

Tabla 1 Encabezado eneral de Documentos

Prescripción de medicamentos

!resenta las ordenes de medicamentos para los pacientes

1ARIALE &ORMATO 1ALORES ACLARACIONES OSER1ACIONES

e@a de su8inistro e@a

Cantidad &P8ero&u8ero de repetiiones Teto

roduto Teto

Autor Teto

%nstruiones Teto

Tabla " !rescripción de medicamentos

Medications Section #cda$ClinicalDocument#cda$component#cda$structured%odcda$component#cda$section'cda$template(d#)root *

".1+.,4-.1.113,,3.1-."-."".".1.1# Name :Pat2 Ca%d!nal!t; Se*e%!t; Nulla5le Data

t;pe1alue

lassCode YlassCode 0!!1 &o AtClass D'CSECT

8oodCode Y8oodCode 0!!1 &o Atood E+&nulllavor Ynulllavor 0!!1 &o &ulllavor ASOU

setion%d Ysetion%d 0!!1 &o Strin#

ode ode 1!!1 S>A,, Si CE ,'%&C2!1)!640!1!113663!)!1,'%&C2!1)!640!1!113663!)!1101)00


23/38






;#ina 3, de ,-

on"identialityCode on"identialityCode 0!!1 Si CE

id id 0!!1 Si %%

lan#ua#eCode lan#ua#eCode 0!!1 Si CS

real8Code real8Code 0!!Z Si CS

te8plate%d te8plate%d 0!!Z Si CS 2!1)!640!1!113663!10!20!22!2!1!1

title title 0!!1 S>A,, Si ST

aut@or aut@or 0!!Z Si Aut@or

o8ponent o8ponent 0!!Z Si Co8ponent

$entry entry 0!!Z Si Entry

in"or8ant in"or8ant 0!!Z Si %n"or8ant12

8ediation cda:entry/cda:substanceAdministration[c

da:templateId/@root =

2.16.840.1.113883.1

0.20.22.4.16]

1!!Z S>A,, Si MedicationActivity

medicationActivity cda:entry/cda:substanceAdmin

istration[cda:templat

eId/

@root =

2.16.840.1.113883.1

0.20.22.4.16]

0!!Z S>'U,D Si MedicationActivity

sub?et sub?et 0!!1 Si Sub?et

tet tet 0!!1 S>A,, Si StruDoTet

type%d type%d 0!!1 Si %n"rastrutureRootType%d

+UIA' D& I6!*&6&NTACIÓN R&*ACIONADA'• -u


24/38






;#ina 3) de ,-

de"inido estos voabularios o8o siste8a de odi"iain= se reo8ienda la de"iniin de tablas

de equivalenias entre los siste8as de odi"iain usados y los siste8as reo8endados!

,os '%Ds o identi"iadores que pueden apliar para Colo8bia no est;n de"inidos= El pa%S de las

instituiones!

7 CONDICION&' D& CON-OR6IDAD !ARA *O' CDAara tener on"or8idad on esta #u


25/38






;#ina 34 de ,-

As< 8is8o= todo CDA debe u8plir on los requisitos 8CT^ 2$8# qd ada 24 @oras


26/38






;#ina 3+ de ,-

8.2 &je%"lo en 96*QClinialDou8ent 8lns_urn:@l5or#:v3_ 8lns:vo_urn:@l5or#:v3vo_ 8lns:si_@ttp:!3!or#2001N,S@e8ainstane_si:s@e8a,oation_urn:@l5or#:v3 CDA!sd_Q`ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZCDA >eader

ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZQtype%d root_2!1)!640!1!113663!1!3_ etension_'CD>D000040_Qte8plate%d root_2!1)!640!1!113663!10!20!22!2!1_

Qte8plate%d root_2!1)!640!1!113663!10!20!22!2!1!1_Qid root_1/2023015$_Qode ode_101)00_ odeSyste8_2!1)!640!1!113663!)!1_ odeSyste8&a8e_,'%&C_ display&a8e_>istory o" 8ediation use_

Qtitleresriin de 8edia8entosQtitleQe""etiveTi8e value_20120405_Qon"identialityCode ode_&_ odeSyste8_2!1)!640!1!113663!$!2$_Qset%d etension_3$_ root_2!1)!640!1!113663!1/_Qversion&u8ber value_2_QreordTar#et

QpatientRoleQid etension_1234$_ root_2!1)!640!1!113663!1/_

QpatientQna8e

Q#ivenuanQ#ivenQ"a8ilyDia9Q"a8ily

Qna8eQad8inistrative-enderCode ode__ odeSyste8_2!1)!640!1!113663!$!1_Qbirt@Ti8e value_1/320/24_

QpatientQprovider'r#ani9ation

Qid etension_34$_ root_2!1)!640!1!113663!1/_Qprovider'r#ani9ation

QpatientRoleQreordTar#etQaut@or

Qti8e value_2012040514_Qassi#nedAut@or

Qid etension_O00015_ root_2!1)!640!1!113663!1/_Qassi#nederson

Qna8eQ#ivenRobertoQ#ivenQ"a8ilyendietaQ"a8ilyQsu""iDQsu""i

Qna8eQassi#nedersonQrepresented'r#ani9ation

Qid etension_34$_ root_2!1)!640!1!113663!1/_Qrepresented'r#ani9ation

Qassi#nedAut@orQaut@or


27/38






;#ina 37 de ,-

QustodianQassi#nedCustodian

QrepresentedCustodian'r#ani9ationQid etension_34$_ root_2!1)!640!1!113663!1/_Qna8eCl


28/38






;#ina 3- de ,-

Qode ode_-%_ odeSyste8_2!1)!640!1!113663!$!10$66_ display&a8e_ediina %nterna_Q@ealt@Careaility

QloationQeno8passin#Enounter

Qo8ponent'"Q`ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZCDA ody

ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ

Qo8ponentQstruturedody

Q` ediations setion Qo8ponent

QsetionQode ode_101)00_ odeSyste8_2!1)!640!1!113663!)!1_ odeSyste8&a8e_,'%&C_QtitleediainQtitleQtet

QlistQite8T@eodur 2008# %DQite8Qite8roventil in@aler 2pu""s ]%D R&Qite8Qite8rednisone 208# qdQite8Qite8>CT^ 2$8# qdQite8

Qlist

QtetQentryQsubstaneAd8inistration lassCode_SAD_ 8oodCode_E+&_

QtetT@eodur 2008# %DQtetQe""etiveTi8e si:type_%+,TS_ institutionSpei"ied_true_

Qperiod value_12_ unit_@_Qtetada 12 @orasQtet

Qe""etiveTi8eQrouteCode ode_'_ odeSyste8_2!1)!640!1!113663!$!112_ odeSyste8&a8e_Route'"Ad8inistration_Qdose]uantity value_200_ unit_8#_Qonsu8able

Q8anu"aturedrodutQ8anu"atured,abeledDru#

Qode ode_))4/3003_ odeSyste8_2!1)!640!1!113663!)!/)_ odeSyste8&a8e_S&'ED CT_display&a8e_T@eop@ylline_

Q8anu"atured,abeledDru#

Q8anu"aturedrodutQonsu8able

QsubstaneAd8inistrationQentryQentry

QsubstaneAd8inistration lassCode_SAD_ 8oodCode_E+&_Qtetroventil in@aler 2pu""s ]%D R&QtetQtetada ) @orasQtetQe""etiveTi8e si:type_%+,TS_ institutionSpei"ied_true_

Qperiod value_)_ unit_@_Qe""etiveTi8eQpriorityCode ode_R&_


29/38






;#ina 3/ de ,-

QrouteCode ode_%%&>,_ odeSyste8_2!1)!640!1!113663!$!112_ odeSyste8&a8e_Route'"Ad8inistration_display&a8e_%n@alation= oral_

Qdose]uantity value_2_Qonsu8able

Q8anu"aturedrodutQ8anu"atured,abeledDru#

Qode ode_/1143003_ odeSyste8_2!1)!640!1!113663!)!/)_ odeSyste8&a8e_S&'ED CT_display&a8e_Albuterol_

Q8anu"atured,abeledDru#Q8anu"aturedrodut

Qonsu8ableQsubstaneAd8inistration

QentryQentry

QsubstaneAd8inistration lassCode_SAD_ 8oodCode_E+&_Qid root_10!23!25!123_Qtetrednisone 208# qdQtetQtetada 24 @orasQtetQe""etiveTi8e si:type_%+,TS_ institutionSpei"ied_true_

Qperiod value_24_ unit_@_Qe""etiveTi8eQrouteCode ode_'_ odeSyste8_2!1)!640!1!113663!$!112_ odeSyste8&a8e_Route'"Ad8inistration_Qdose]uantity value_20_ unit_8#_Qonsu8able

Q8anu"aturedrodut

Q8anu"atured,abeledDru#Qode ode_10312003_ odeSyste8_2!1)!640!1!113663!)!/)_ odeSyste8&a8e_S&'ED CT_display&a8e_rednisone preparation_

Q8anu"atured,abeledDru#Q8anu"aturedrodut

Qonsu8ableQsubstaneAd8inistration

QentryQentry

QsubstaneAd8inistration lassCode_SAD_ 8oodCode_E+&_Qtet>CT^ 2$8# qdQtetQtetada 24 @orasQtetQe""etiveTi8e si:type_%+,TS_ institutionSpei"ied_true_

Qperiod value_24_ unit_@_Qe""etiveTi8eQrouteCode ode_'_ odeSyste8_2!1)!640!1!113663!$!112_ odeSyste8&a8e_Route'"Ad8inistration_

Qonsu8ableQ8anu"aturedrodut

Q8anu"atured,abeledDru#Qode ode_35)20/00)_ odeSyste8_2!1)!640!1!113663!)!/)_ odeSyste8&a8e_S&'ED CT_

display&a8e_>ydro@lorot@ia9ide 2$8# tablet_Q8anu"atured,abeledDru#

Q8anu"aturedrodutQonsu8able

QsubstaneAd8inistrationQentry

QsetionQo8ponent


30/38






;#ina ,0 de ,-

QstruturedodyQo8ponent

QClinialDou8ent

: 6OD&*O' ( &'!&CI-ICACION&'R% CDA: 'CDR000040! odelo de re"erenia R% de >,5 para CDA!

1; A!,5[/\ en la #uCEU!

HP Document Type

+alue Set >Dou8entType 3! 2!1)!640!1!113663!1!11!20!22

Code Syste8 ,'%&C 2!1)!640!1!113663!)!1

Administrative Gender H!" #$%

+alue Set Ad8inistrative -ender I>,5 +3K 2!1)!640!1!113663!1!11!1Code Syste8 >ealt@ ,evel Seven I>,5K +ersion 3!0 2!1)!640!1!113663!1!11!1

C"d!'# C#nept# S!$tema ale >,5 e8ale >,5

U&D &o deter8ined >,5

In&redient 'ame

+alue Set %n#redient &a8e 2!1)!640!1!113663!3!66!12!60!20Code Syste8 Unique %n#redient %denti"ier IU&%%K 2!1)!640!1!113663!4!/

!an&ua&e

+alue Set ,an#ua#e 2!1)!640!1!113663!1!11!11$2)Code Syste8 ,'%&C 2!1)!640!1!113663!)!1

Marital Status[12\+alue Set arital Status 2!1)!640!1!113663!1!11!12212


31/38






;#ina ,( de ,-

Code Syste8 aritalStatus 2!1)!640!1!113663!$!2

C"d!'# C#nept# S!$tema

A Annulled aritalStatusD Divored aritalStatus

% %nterloutory aritalStatus

, ,e#ally Separated aritalStatus

arried aritalStatus

oly#a8ous aritalStatusS &ever arried aritalStatus

T Do8esti partner aritalStatus

B Bidoed aritalStatus

()servation Interpretation H!"%[11\+alue Set 'bservation %nterpretation I>,5K 2!1)!640!1!113663!1!11!56Code Syste8 'bservation%nterpretation 2!1)!640!1!113663!1!11!56


A Abnor8al 'bservation%nterpretation

I>,5K>N above @i#@ t@res@old 'bservation%nterpretation

I>,5K

,N belo lo t@res@old 'bservation%nterpretationI>,5K

better 'bservation%nterpretationI>,5K

Carrier Carrier 'bservation%nterpretationI>,5K

D dereased 'bservation%nterpretationI>,5K

U inreased 'bservation%nterpretationI>,5K

%&D %ndeter8inate 'bservation%nterpretationI>,5K

% inter8ediate 'bservation%nterpretationI>,5K

S 8oderately suseptible 'bservation%nterpretationI>,5K

&E- &e#ative 'bservation%nterpretationI>,5K


32/38






;#ina ,3 de ,-


& &or8al 'bservation%nterpretationI>,5K

'S ositive 'bservation%nterpretationI>,5K

R resistent 'bservation%nterpretationI>,5K

S suseptible 'bservation%nterpretationI>,5K

+S +ery suseptible 'bservation%nterpretationI>,5K

B orse 'bservation%nterpretationI>,5K

International Statistical Classification of Diseases and *elated Healt+ Pro)lems ,-t+ *evision

ICD.,-%

+alue Set > DiseasesClasiations%CDB>' 2!1)!640!1!113663!)!3

Code Syste8 %CD 10 2!1)!640!1!113663!)!3C"d!'# C#nept# S!$tema

A0$4 %ntoiaion ali8entariadebida a baillus ereus

%CD 10

A0$6 'tras intoiaionesali8entarias debidas abaterias espei"iadas

%CD 10

A0$/ %ntoiaion ali8entariabateriana= no espei"iada

%CD 10

A0) A8ebiasis %CD 10

A0)0 Disenteria a8ebiana a#uda %CD 10

A0)1 A8ebiasis intestinal ronia %CD 10A0)2 Colitis a8ebiana no

disenteria%CD 10

A0)3 A8ebo8a intestinal %CD 10

A0)4 Abseso a8ebiano del @i#ado %CD 10A0)$ Abseso a8ebiano del pul8on

I?//!6K%CD 10

A0)) Abseso a8ebiano del erebroI#05K

%CD 10

A0)5 A8ebiasis utanea %CD 10


33/38






;#ina ,, de ,-


A0)6 %n"eion a8ebiana de otrasloali9aiones

%CD 10

A0)/ A8ebiasis= no espei"iada %CD 10

A05 'tras en"er8edadesintestinales debidas aproto9oarios

%CD 10

A050 alantidiasis %CD 10)50 %n"eion del @i#ado debida a

e@inoous #ranulosus%CD 10

)51 %n"eion del pul8on debida ae@inoous #ranulosus

%CD 10

)52 %n"eion de @ueso debida ae@inoous #ranulosus

%CD 10

)53 %n"eion de otro or#ano y desitios 8ultiples debida ae@inoous #ranulosus

%CD 10

)54 %n"eion debida a

e@inoous #ranulosus= sinotra espei"iaion

%CD 10

)5$ %n"eion del @i#ado debida ae@inoous 8ultiloularis

%CD 10

)5) %n"eion de otro or#ano y desitios 8ultiples debida ae@inoous 8ultiloularis

%CD 10

)55 %n"eion debida ae@inoous 8ultiloularis=sin otra espei"iain

%CD 10

C16) Tu8or 8ali#no del olon

desendente

%CD 10

C165 Tu8or 8ali#no del olonsi#8oide

%CD 10

C166 ,esion de sitios onti#uos delolon

%CD 10

C16/ Tu8or 8ali#no del olon=parte no espei"iada

%CD 10

C1/ Tu8or 8ali#no de la unionretosi#8oidea

%CD 10

C20 Tu8or 8ali#no del reto %CD 10


34/38






;#ina ,) de ,-


C21 Tu8or 8ali#no del ano y delonduto anal

%CD 10

C210 Tu8or 8ali#no del ano= parteno espei"iada

%CD 10

D$01 Dis"a#ia sideropenia %CD 10

D$06 'tras ane8ias por de"iienia

de @ierro

%CD 10

D$0/ Ane8ia por de"iienia de@ierro sin otra espei"iain

%CD 10

D$1 Ane8ia por de"iienia devita8ina b12

%CD 10

1;.2 +losario=◦

>,5: >,5 I>ealt@ ,evel SevenK es un on?unto de est;ndares para el intera8bio

eletrnio de in"or8ain 8dia= desarrollado por una or#ani9ain internaionaldel 8is8o no8bre!

◦ >%S: Abreviatura de >ospital %n"or8ation Syste8 ISiste8a de %n"or8ain

>ospitalarioK! Es una lase de so"tare apliativo que inte#ra la in"or8ain lealt@are %n"or8ation Syste8 ISiste8a de in"or8ain de uidado de la saludK! Es

una lase de so"tare apliativo que inte#ra la in"or8ain l,5 %n!

◦ CDA: Abreviatura de Clinial Dou8ent Ar@iteture IArquitetura de Dou8ento

Cl,5 que espei"ia la estrutura y la se8;ntia de un

dou8ento l


35/38






;#ina ,4 de ,-

asoia el tr8ino CDA a aquellos dou8entos l


36/38






;#ina ,+ de ,-

◦

>D: Abreviatura de >ierar@ial essa#e Desription IDesripin er;rquia del

ensa?eK! Es un dou8ento tnio que enu8ero los ele8entos que ontiene la

estrutura del 8ensa?e o el dou8ento eletrnio= en el orden ?er;rquio en que

deben ser inluidos!

◦ >CE: ,a >istoria Cl


37/38






;#ina ,7 de ,-


38/38






;#ina ,- de ,-

Figura + Figura del /0(0

11 R&-&R&NCIA'1!

Espei"iaiones del est;ndar >,5! >,5 %nternaional!

@ttp:!@l5!or#i8ple8entstandardsinde!"88ode2Jre"nav

2!

%nte#ratin# t@e >ealt@are Enterprise= ,aboratory Te@nial ra8eorV =+olu8e 3 I,A T

3K Revision 2!1 M inal Tet Au#ust 6= 2006 Ii@elabTrel21+ol3T200606 06 se 2

)!pd"K

3!

eS Clinial Dou8ent Ar@iteture %8ple8entation -uide= 11 anuary 200)= CDA

%8ple8entation -uide "or e@an#in# Dou8ents beteen ER Syste8s!pd"

4!

,'%&C M ,o#ial 'bservation %denti"iers &a8es and Codes! @ttp:loin!or#

$!

S&'EDCT S&'ED Clinial Ter8s! @ttp:!i@tsdo!or#sno8edt

)!

C%E10 M Clasi"iain %nternaional de En"er8edades

5!

%&%STER%' DE SA,UD= RES',UC%'& &UER' 03354 DE 2000!

@ttp:!notinet!o8!oserver"ilesserviiosar@ivos10ene018s0335400!@t8

6!

Seto Si8posio de %n"or8;tia en Salud= Desarrollo e i8ple8entain de una >istoria

Clospital de alta o8ple?idad!

@ttp:!@ospitalitaliano!or#!arar@ivosserviiosatta@s1$3)!pd"

/! %8ple8entation -uide "or CDA Release 2!0! Consolidated CDA Te8plates! !@l5!or#

anexo 14 - guía de implementación de documentos clínicos electrónicos hl7 para prescripción de...

Documents