i

ANALISA PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL DI

KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

dalam Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan

Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga

Disusun Oleh:

Kristiani D. Tauho

462007026

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA

SALATIGA

2012

ii

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS TUGAS AKHIR

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Kristiani D. Tauho

NIM : 462007026

Program Studi : Ilmu Keperawatan

Fakultas : Ilmu Kesehatan – UKSW

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi, dengan judul:

ANALISA PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL DI KABUPATEN

TIMOR TENGAH SELATAN

yang dibimbing oleh:

1. Ir. Ferry F. Karwur MSc., PhD

2. M. Aziz Anwar S.Kep

Adalah benar-benar hasil karya saya.

Di dalam skripsi ini tidak terdapat keseluruhan atau sebagian tulisan

atau gagasan orang lain yang saya ambil dengan cara menyalin

atau meniru dalam bentuk rangkaian kalimat atau gambar serta

symbol yang saya aku seolah-olah sebagai karya saya sendiri

tanpa memberikan pengakuan pada Peneliti atau sumber aslinya.

Salatiga, 09 Februari 2012

Yang memberi pernyataan,

Kristiani D. Tauho

iii

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR

UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademika Universitas Kristen Satya Wacana (UKSW), saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Kristiani D. Tauho NIM : 462007026 Program Studi : Ilmu Keperawatan Fakultas : Ilmu Kesehatan – UKSW Jenis karya : Skripsi

demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada UKSW hak bebas royalty non-ekslusif (non-exlusive royalty free right) atas karya ilmiah saya yang berjudul: ANALISA PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL DI KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN beserta perangkat yang ada (jika perlu). Dengan hak bebas royalty non-ekslusif ini, UKSW berhak menyimpan, mengalihmediakan/mengalihformatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data, merawat dan mempublikasikan tugas akhir saya, selama tetap mencantumkan nama saya sebagai Peneliti/pencipta. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Salatiga Pada tanggal : 09 Februari 2012

Yang menyatakan, Kristiani D. Tauho

Mengetahui,

Pembimbing I

Pembimbing II

Ir. Ferry F. Karwur MSc., PhD M. Aziz Anwar S.Kep

iv

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING

Skripsi ini telah disetujui oleh

Pembimbing Skripsi

Pembimbing I

Ir. Ferry F. Karwur, M.Sc., PhD

Pembimbing II

M. Aziz Anwar, S.Kep

v

HALAMAN PENGESAHAN

Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan dewan penguji pada

hari Rabu, 11 Januari 2012

Ketua Sidang,

Johanna Kawonal B.Sc., Appl.Sc., CV.RN

Penguji I Penguji II

M. Aziz Anwar S.Kep Ns. Sakti Oktaria B. S.Kep., M.Kep

Diketahui oleh,

Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Ir. Ferry F. Karwur MSc., PhD

Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Kristen Satya Wacana

Salatiga

2012

vi

PERSEMBAHAN

Buat Bapa, Mama, Hilda, Aldy, Kaka dan Tri

TUHAN memberimu peluang di setiap badai, senyum di

setiap air mata, berkat di setiap cobaan, jawaban di setiap

doamu, Mari datang pada-Nya.

Nekmese VG

vii

KATA PENGANTAR

Sebagai tugas akhir sebelum dinyatakan berhasil dalam

memperoleh gelar sarjana keperawatan, skripsi ini merupakan

laporan hasil penelitian yang dilakukan di Kabupaten Timor Tengah

Selatan, Nusa Tenggara Timur. Rampungnya penyusunan skripsi

ini bukan karena kemampuan peneliti, tapi juga karena dukungan

dari berbagai pihak. Pertama-tama penulis bersyukur atas

penyertaan TUHAN Yesus Kristus selama 4 tahun masa

perkuliahan, 2 bulan penelitian hingga penyusunan skripsi ini.

Penulis bersyukur untuk hikmat, bimbingan dan dukungan yang

sudah TUHAN berikan lewat beberapa perantara di bawah:

1. Bapak Ir. Ferry Fredy Karwur MSc., PhD dan Bapak Aziz

Anwar S.Kep sebagai pembimbing 1 dan 2 sejak pembuatan

proposal, proses penelitian hingga penyusunan skripsi.

2. Semua partisipan yang bersedia memberikan informasi dalam

penelitian ini, baik di Kecamatan Fatumnasi, Amanuban Timur,

Amanatun Selatan, Kot Olin dan Kota Soe.

3. Semua staf akademik dan staf non-akademik FIK UKSW

Salatiga.

4. Bapak Nimrod dan Mama Lydia, Bapak-Mama Viktor, Nenek

dan Ba’I Nusa, Nenek Tusan, Bapa-Mama Glorya,

viii

5. My lovely sisters and brothers: Ibu Sakti Oktaria Batubara

S.Kep., M.Kep dan Ibu Natalia Ratna Yulianti S.Kep., Ns; Pak

Abe; teman-teman kuliah angkatan 2007; teman-teman

seperjuangan (Shafi, K Helen, Eva, Tasya); teman-teman

Lantis: Nanshe, Deli, Epha, K Ine, Hilda; teman-teman Plica

Vocalis Choir; Oriez dan K Naomi, Namone Mell, Aldy, Kaka

dan Tri.

Penulis sangat berterima kasih kepada mereka semua,

kiranya kasih TUHAN selalu bersama mereka di manapun mereka

berada dan dalam apapun usaha mereka.

Terlepas dari itu, penulis juga menyadari bahwa skripsi ini

masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu diharapkan

masukan dan saran dari pembaca untuk kesempurnaannya di

waktu yang akan datang. Akhirnya, penulis berharap skripsi ini

dapat memberikan manfaat secara maksimal secara teoretis

maupun secara praktikal.

TUHAN MEMBERKATI!

Salatiga, Februari 2012

Kristiani D. Tauho

ix

ABSTRAK

Kristiani D. Tauho, 462007026, Analisa Penyebab Kematian Maternal di Kabupaten Timor Tengah Selatan, Skripsi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga xv + 166 halaman + 16 lampiran

Angka kematian ibu (AKI) di Provinsi Nusa Tenggara Timur pada tahun 2007 mencapai 262,5/100.000 kelahiran hidup (KH), lebih tinggi dibandingkan dengan AKI secara nasional sebesar 228/100.000 KH. Kabupaten Timor Tengah Selatan merupakan penyumbang AKI tertinggi di NTT, yaitu 502,2/100.000 KH (2007) dan 538,7/100.000 KH (2009), walaupun pada tahun 2009 terjadi peningkatan persentase kelahiran yang ditolong oleh tenaga kesehatan yaitu 71%, cakupan pelayanan antenatal sesuai dengan standar yaitu 47,4%, serta adanya kebijakan Revolusi KIA. Berdasarkan hal tersebut, peneliti tertarik untuk meneliti tentang faktor-faktor penyebab beserta situasi dan kondisi yang terjadi pada ibu dan keluarga menjelang kematian maternal di Kabupaten TTS.

Penelitian ini merupakan studi kasus yang dilakukan secara retrospektif dengan menggunakan wawancara mendalam (indepth interview) dan dokumentasi. Pemilihan kasus berdasarkan jenis penyebab, jumlah kasus dan wilayah terjadinya kematian maternal. Dari 46 kasus kematian maternal dipilih 9 kasus secara sengaja di 4 puskesmas dari 26 puskesmas di Kab. TTS, yaitu Puskesmas Fatumnasi, Puskesmas Oinlasi, Puskesmas Oeekam dan Puskesmas Hoibeti dan 1 rumah sakit (RSUD Soe) untuk didalami.

Hasil penelitian menunjukan bahwa kematian terjadi pada ibu hamil, bersalin dan ibu nifas. Kematian tersebut terjadi karena penyebab medis, yaitu perdarahan, infeksi, preeklampsia, abortus dan malaria. Semua penyebab medis tersebut didukung oleh penyebab non medis, yaitu umur yang terlalu tua, paritas > 3, riwayat pemeriksaan antenatal yang tidak teratur, riwayat KB, penolong pertama ibu bukan tenaga kesehatan, tempat bersalin bukan di puskesmas, cara bersalin dengan berjongkok dan tidur, kurangnya dukungan suami, pengambilan keputusan oleh keluarga besar, kepercayaan bahwa ibu meninggal karena dikutuk oleh suami, karena melanggar aturan agama dan karena melanggar aturan nikah adat dan kesulitan dalam akses ke fasilitas kesehatan karena jarak yang jauh dengan kondisi jalan yang buruk, tidak adanya jembatan dan kurangnya sarana transportasi terlebih pada saat hujan deras.

Empat dari 5 kasus perdarahan terjadi pada ibu bersalin dengan paritas > 3, umur > 30 tahun, dengan penolong orangtua dan dukun bersalin, tempat bersalin di rumah, ume kbubu dan

x

pangkal pohon asam. Kematian terjadi karena ibu mengalami syok hipovolemik dan sebagian besar dikompres dengan air mendidih dan dipanggang di atas tempat tidur menggunakan arang. Ada 1 ibu yang sama sekali tidak ditolong dan 1 ibu yang tidak mendapatkan pertolongan karena kekurangan fasilitas. Kasus infeksi puerpuralis berhubungan dengan tempat bersalin di ruang tamu, tindakan mengompres dengan air mendidih dan memanggang serta akses yang sulit ke puskesmas. Kematian karena preeklampsia dan malaria terjadi karena keluarga terlambat mengambil keputusan, sedangkan pada kasus abortus ibu mengalami syok karena tingginya suhu tubuh, tapi tidak sempat dirujuk. Kata kunci : Kematian maternal, analisa penyebab Daftar Pustaka : 81 (1997 -- 2011)

xi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL … ..................................................................... i

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS TUGAS AKHIR ........... ii

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR

UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ............................................ iii

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................. iv

HALAMAN PENGESAHAN............................................................. v

PERSEMBAHAN ............................................................................ vi

KATA PENGANTAR ..................................................................... vii

ABSTRAK ...................................................................................... ix

DAFTAR ISI ................................................................................... xi

DAFTAR TABEL .......................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR ...................................................................... xiv

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN ................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ..................................................................... 1

1.2 Fokus Penelitian ................................................................... 6

1.3 Signifikansi dan Keunikan Penelitian .................................... 7

1.4 Tujuan Penelitian ................................................................ 11

1.5 Manfaat Penelitian .............................................................. 12

BAB II TINJAUAN TEORETIS ...................................................... 14

2.1. Kajian Pustaka .................................................................... 14

2.1.1. Pengertian Kematian Maternal ........................................... 14

2.1.2. Tipe Kematian Maternal ...................................................... 15

2.1.3. Penyebab Medis Kematian Maternal ............................... 17

2.1.4. Faktor Non Medis Pendukung Kematian Maternal ........ 39

2.2. Perspektif Teoretis ............................................................. 41

BAB III METODE PENELITIAN ..................................................... 42

3.1. Tipe Penelitian.................................................................... 42

xii

3.2. Unit Analisis ....................................................................... 42

3.3. Partisipan Penelitian/Sumber Data ..................................... 45

3.4. Teknik pengumpulan data .................................................. 47

3.5. Analisis data ....................................................................... 50

3.6. Uji Keabsahan Data ........................................................... 51

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ...................... 53

4.1. Setting Penelitian ............................................................... 53

4.1.1. Gambaran Wilayah Kabupaten Timor Tengah

Selatan ................................................................................. 53

4.1.2. Gambaran Kesehatan Maternal di Kab. TTS.................. 56

4.2. Deskripsi Kasus Kematian Maternal .................................... 63

4.2.1. Perdarahan ............................................................................ 63

4.2.2. Kasus Komplikasi Kehamilan ............................................ 75

4.2.3. Infeksi puerpuralis ............................................................... 76

4.2.4. Preeklampsia ....................................................................... 79

4.2.5. Abortus .................................................................................. 81

4.3. Faktor Penyebab Kematian Maternal ................................ 82

4.3.1. Penyebab Medis Kematian Maternal ................................ 83

4.3.2. Kegawatan Medis ................................................................ 88

4.3.3. Penyebab Non Medis Kematian Maternal ....................... 97

4.4. Pembahasan .................................................................... 118

4.4.1. Gambaran Kasus Kematian Maternal di Kab. TTS ...... 118

4.4.2. Kegawatan Medis pada Kasus Kematian Maternal di

Kab. TTS ............................................................................ 120

4.4.3. Faktor-faktor Penyebab Kematian Maternal di Kab.

TTS ..................................................................................... 125

BAB V SIMPULAN DAN SARAN ................................................ 154

5.1 Simpulan .......................................................................... 154

5.2 Saran ............................................................................... 157

REFERENSI ................................................................................ 159

xiii

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1. Definisi Operasional dari Variabel Penelitian ................ 43

Tabel 4.1. Sebab-Sebab Medik Kematian Maternal di Kab. TTS

Tahun 2007-2010............................................................61

Tabel 4.2. Pantauan Tanda-tanda Vital Ibu 9..................................82

Tabel 4.3. Umur dan Status Paritas Maternal.................................98

Tabel 4.4. Penolong Pertama Selama Ibu Mengalami

Kegawatan....................................................................102

Tabel 4.5. Penolong Kedua Selama Ibu Mengalami

Kegawatan....................................................................104

Tabel 4.6. Kondisi Sarana dan Prasarana Transportasi di

Sekitar Tempat Tinggal Ibu...........................................106

Tabel 4.7. Besaran Tarif Pelayanan Jaminan Persalinan pada

Pelayanan Tingkat Pertama.........................................116

Tabel 4.8. Besaran Tarif Pelayanan Jaminan Persalinan pada

Pelayanan Tingkat Pertama.........................................151

xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka Konseptual Faktor-Faktor Penyebab

Kematian Maternal ............................................... 41

Gambar 2. Daerah Penelitian Berdasarkan Wilayah

Puskesmas ........................................................... 46

Gambar 3. Peta Kabupaten Timor Tengah Selatan (TTS) ...... 54

Gambar 4. Kecamatan di Kab. TTS Berdasarkan Wilayah

Swapraja Oenam, Banam dan Onam ................... 55

Gambar 5. Jumlah Kematian Maternal Per Kecamatan

Berdasarkan Wilayah Puskesmas Tahun 2008..... 57

Gambar 6. Jumlah Kematian Maternal Per Kecamatan

Berdasarkan Wilayah Puskesmas Tahun 2009..... 57

Gambar 7. Jumlah Kematian Maternal Per Kecamatan

Berdasarkan Wilayah Puskesmas Tahun 2010..... 58

Gambar 8. Kematian Maternal di Kab. TTS Berdasarkan

Periode Kehamilan ............................................... 60

Gambar 9. Ume kbubu (rumah bulat) ...................................... 66

Gambar 10a) Jembatan Noebunu; b) Kondisi Jembatan

Noebunu ............................................................... 73

Gambar 11. Tempat Bersalin Ibu 6 ......................................... 74

Gambar 12. Peta Kecamatan Amanatun Selatan.................... 77

Gambar 13. Denah Ruangan Tempat Ibu 5 Melahirkan .......... 78

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Kisi-kisi Instrumen Penelitian............................. 167

Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian dari Fakultas Ilmu

Kesehatan UKSW ............................................ 182

Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian dari Kesbang Pol dan

Linmas Kab. TTS ............................................. 183

Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian dari Kecamatan Tempat

Penelitian ......................................................... 184

Lampiran 5. Surat Keterangan Selesai Penelitian ................. 188

Lampiran 6. Lembar Persetujuan .......................................... 189

Lampiran 7. Puskesmas berdasarkan Wilayah Swapraja ...... 190

Lampiran 8. Fasilitas Kesehatan di Kab. TTS Tahun 2009 ... 192

Lampiran 9. Jumlah Tenaga Kesehatan Di Sarana

Pelayanan Kesehatan Kab. TTS 2009.............. 193

Lampiran 10. Kematian Maternal di Kab. TTS Tahun 2010 ... 194

Lampiran 11. Gambaran Kasus Kematian Maternal yang

Diteliti ............................................................... 196

Lampiran 12. Rekapitulasi Kematian Maternal di Puskesmas

Oinlasi tahun 2010 ........................................... 199

Lampiran 13. Asuhan Kebidanan Ibu 1 dan 2 ....................... 200

Lampiran 14. Salinan Rekam Medik Ibu 9 ............................ 201

Lampiran 15. Panduan Wawancara ...................................... 206

Lampiran 16. Verbatim.......................................................... 218