tumores ováricos de células germinales

TUMORES OVÁRICOS DE CÉLULAS GERMINALES

Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina

Henry Plúa M.6to Nivel Ciclo “B”

INTRODUCCIÓN

Comprenden 1/3 de todas las neoplasias ováricas.

Teratoma quístico maduro <<quiste dermoide>> subtipo más frecuente, 95 % beningno.

Tres rasgos típicos los distinguen de los cánceres ováricos epiteliales.

1. - menor a edad, adolescencia o principio del tercer decenio.

2. Al momento del dx la mayoría tiene la enfermedad en etapa I

3. El pronóstico es excelente gran sensibilidad quimioterapia (incluso enfer. Avanzada).

SIGNOS Y SÍNTOMAS.

Dolor abdominal subagudo crecimiento rápido de un tumor grande unilateral, distensión de la cápsula, hemorragia o necrosis.

Ascitis y distensión abdominal enfermedad avanzada.

Irregularidades menstruales por los cambios hormonales.

¼ parte asintomáticas masa pélvica x hallazgo físico o ecográfico.

EXPLORACIÓN FÍSICA

No hay datos distintivos. Frecuentemente masa palpable en examen

pélvico. Niñas y adolescentes; difícil realizar examen

pélvico o eco transvaginal completo retrasa dx.

Se debe buscar signos: ascitis, derrame pleural, organomegalia.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Marcadores tumorales: hCG y AFP Biometría hemática completa Pruebas de función hepática

IMÁGENES

Ecografía TAC Ecografía doppler flujo sanguíneo tabiques

fibrovasculares. Rx tórax metástasis tumorales pulmones y

mediastino.

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Biopsia guiada con ecografía o CT Es necesaria resección quirúrgica dx

histológico definitivo, estadificación y tratamiento .

Cirujano puede solicitar Biopsia por congelación.

PATOLOGÍA

Dos categorías:1. Tumores

malignos primitivos de células germinales

2. Teratomas.

ESTADIFICACIÓN. En el estadio I, el cáncer se encuentra en uno o en

ambos ovarios. El estadio I se divide en estadio IA, estadio IB y estadio IC:

Estadio IA: el cáncer se encuentra en un solo ovario. Estadio IB: el cáncer se encuentra en ambos ovarios. Estadio IC: el cáncer se encuentra en uno o ambos

ovarios y una de las siguientes situaciones aplica: El cáncer también se encuentra en una o ambas

superficies externas de los ovarios; o La cápsula (cobertura externa) del ovario se rompió

(abrió); o Se encuentran células cancerosas en el líquido de la 

cavidad peritoneal (la cavidad corporal que contiene la mayoría de los órganos en el abdomen) o en los fluidos que se recobran de los lavados del peritoneo (tejido que reviste la cavidad peritoneal).

ESTADIO I

ESTADIO II En el estadio II, el cáncer se encuentra en uno o ambos de los 

ovarios y se diseminó hasta otras áreas de la pelvis. El estadio II se divide en estadio IIA, estadio IIB y estadio IIC:

Estadio IIA: el cáncer se diseminó hasta el útero o las trompas de Falopio (conductos delgados largos a través de los cuales los óvulos viajan desde los ovarios hacia el útero).

Estadio IIB: el cáncer se diseminó hasta otros tejidos dentro de la pelvis.

Estadio IIC: el cáncer se encuentra dentro de uno o ambos ovarios y se diseminó hasta el útero o las trompas de Falopio , o hasta otro tejido dentro de la pelvis. También se presenta una de las siguientes situaciones: El cáncer se encuentra fuera de la superficie de uno o ambos ovarios;

o La cápsula (revestimiento externo) del ovario se rompió (se abrió); o Las células cancerosas se encuentran en el líquido de la 

cavidad peritoneal (la cavidad del cuerpo que contiene la mayoría de los órganos del abdomen) o en los lavados del peritoneo(el tejido que reviste la cavidad peritoneal).

ESTADIO II

ESTADIO III

En el estadio III, el cáncer se encuentra en uno o ambos ovarios y se diseminó fuera de la pelvis hasta otras partes del abdomen o los ganglios linfáticos cercanos. El estadio III se divide en estadio IIIA, estadio IIIB y estadio IIIC:

Estadio IIIA: el tumor se encuentra en la pelvis solamente, pero las células cancerosas, que solo se pueden ver con un microscopio, se diseminaron hasta la superficie del peritoneo (tejido que reviste la pared abdominal y cubre la mayoría de los órganos del abdomen), el intestino delgado o el tejido que conecta el intestino delgado con la pared del abdomen.

ESTADIO IIIA

ESTADIO III B

Estadio IIIB. el cáncer se diseminó hasta el peritoneo y el cáncer en el peritoneo mide 2 centímetros o menos.

ESTADIO IIIC

Estadio IIIC: el cáncer se diseminó hasta el peritoneo y el cáncer en el peritoneo mide más de 2centímetros, o el cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos del abdomen

ESTADIO IV

En el estadio IV, el cáncer se diseminó más allá del abdomen hasta otras partes del cuerpo, como los pulmones o el tejido dentro del hígado.

Las células cancerosas en el líquido que rodea los pulmones también se considera cáncer de ovario en estadio IV.

DISGERMINOMA. FACTORES DE RIESGO

- Corresponden a la mitad tumores ováricos malignos.

- Neoplasia detectadas con más frecuencia en el embarazo.

- El 5% se descrubre en mujeres fenotípicas. Anomalías cariotípicas gónadas. Presencia cromosoma Y normal o anormal:

Sind Turner Sind Klinefelter Sind Swyer

DISGERMINOMA. FACTORES DE RIESGO

Gónadas disgenésicas gonadoblastomas (neoplasias benignas):

- Pueden regresar o sufrir transformación maligna casi siempre a disgerminomas.

- Cerca del 40 % transformación maligna Extirpar ambos ovarios.

DISGERMINOMA. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Únicos con índice significativo de compromiso ovárico bilateral, 15 a 20%.

50% lesiones bilaterales compromiso microscópico y el otro 50% sólo se detecta al microscopio.

5% mujeres concentraciones altas de hCG sincitiotrofoblastos intercalados.

Apariencia microscópica variada.

DISGERMINOMA. TRATAMIENTO

Cirugía conservadora de fertilidad con salpingooforectomía unilateral (USO).

- Conservación ovario contralateral disgerminoma recurrente 5 – 10% gónadas conservadas los 2 sgtes años.

No afecta supervivencia largo plazo sensibilidad quimioterapia.

Mejor pronósticos de todas variantes tumorales. Supervivencia 5 años > 95%. (incluso pctes

edad avanzada).

TUMORES DEL SACO VITELINO. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

20% todos tumores ováricos malignos de cél germinales.

1/3 aún no llega a la menarca al momento de presentación.

Compromiso ambas gónadas es raro (el otro ovario se afecta por metástasis cav peritoneal.

Masas sólidos más amarillas y friables que los disgerminomas..

Pueden presentar necrosis hemorragia focal, con degeneración quística y rotura.

Productores de AFP marcador tumoral confiable vigilancia posterior al tto.

CARCINOMA EMBRIONARIO

Edad promedio 14 años. Es homólogo del carcinoma embrionario

testicular Se forman de células epiteliales parecidas a

la del disco embrionario. Casi siempre producen hCG. 75% secretan AFP.

POLIEMBRIOMA

Muy raro Alta malignidad. Pueden considerarse un puente entre tipos

primitivos (disgerminomas) y diferenciados (teratomas).

Forma estructuras embrioides (discos embrionarios) y también estructuras embrionarias inmaduras y anexiales embrionarias.

CORIOCARCINOMA.

Tumor teratomatoso desarrollado direccionalmente hacia la formación de trofoblasto

Es muy raro. Es similar al coriocarcinoma gestacional

(metástasis). Altas concentraciones hCG precocidad

sexual niñas prepúberes o menometrorragia edad reproductiva.

TUMORES MIXTOS DE CÉLULAS GERMINALES

Tumores ováricos tienen patrón mixto 10% pctes.

Disgerminoma más frecuente y casi siempre se encuentra con tumor del saco vitelino, teratoma inmaduro o ambos.

Frecuencia compromiso ovárico depende presencia o ausencia de un componente disgerminoma.

TERATOMAS INMADUROS. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Representan el 20% de todos los tumores ováricos.

Formados por tejidos derivados de las capas germinales: ectodermo, mesodermo,endodermo.

Compromiso bilateral raro, 10% teratoma duro ovario contralateral.

Marcadores tumorales negativos a menos que esté mezclado con otros tipos tumorales germinales.

Grandes masas redondeadas o lobuladas, blandas o firmes.

TRATAMIENTO

Cirugía:- Incisión abdominal vertical si se sospecha

neoplasia ovárica maligna.- Laparoscopía: alternativa segura y eficaz

mujeres con pequeñas masas y enfermedad etapa I.

- Mujeres edad reproductiva: USO con conservación de fertilidad.

- Mujeres satisfechas con su procreación: BSO

TRATAMIENTO

Quimioterapia:- Disgerminomas etapa IA y teratomas inmaduros grado I etapa IA no quimioterapia adicional.- Régimen estándar: ciclo de 5 días:

bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP).- Mujeres con estadificación precisa y

resección completa prevenir recurrencia con 3 ciclos BEP.

- Resección incompleta 4 ciclos

TRATAMIENTO.

Radiación: sustituyó a radiación como tratamiento coadyuvante.

Marcada sensibilidad estas neoplasias; mayor probabilidad conservar función ovárica quimoterapia

PRONÓSTICO

Excelente cuando se tratan en forma apropiada.

Disgerminomas mejor pronóstico general. Mujeres tratadas cirugía conservadora de

fertilidad con o sin quimio reanuda menstruación, pueden concebir y tener hijos.