tratamiento quirurgico de la hipertension portal

DOMINGUEZ REZA CARINA RUTH R3CG

INTRODUCCION

Desde el inicio de los años 50 hasta finales de los 70, la cirugía, en particular la anastomosis portocava, representó el tratamiento esencial de la hipertensión portal y sus complicaciones.

Descenso por mejor conocimiento de las complicaciones asociadas a las derivaciones portales.

ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA 40-800 ELSEVIER PARIS.ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ; 111 : 610-616

INDICACIONES

Anastomosis portocava laterolateral de urgencia tras el fracaso de tx endoscópicos.

Operación de Sugiura en pacientes con recidiva hemorrágica que no sean susceptibles de transplante hepático.

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INDICACIONES

Anastomosis portocava laterolateral o anastomosis mesentericocava selectiva en pacientes con recidiva hemorrágica varicosa a pesar de tx médico y/o endoscópico correcto.

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DERIVACIONES PORTALES TOTALES

Anastomosis realizadas directamente sobre el sistema portal:

Portocava terminolateral Portocava laterolateral Mesentericocava Interposición de un injerto Esplenorrenal

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OBETIVO: descenso importante del gradiente de presión portocava y una inversión frecuente del flujo portal.

Anastomosis portocava TT: persistencia de hipertensión portal intrasinusoidal en un 5% inducir una ascitis irreductible.

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Prevención de hemorragias, con una frecuencia de recidiva hemorrágica inferior al 5%.

COMPLICACIONES: encefalopatía 28%, alteración de la función hepática y alteraciones hemodinámicas y cardiacas

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DERIVACIONES SELECTIVAS

OBJETIVO: derivar la sangre procedente de las várices esofágicas, dejando un flujo portal hepatópeto.

Existen 3 tipos:- Anastomosis coronariocava - Anastomosis esplenocava - Operación de Warren

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OPERACIÓN DE WARREN

Realización de una anastomosis esplenorrenal distal para derivar la sangre proveniente de las várices esofágicas.

Asociada a una desconexión entre los territorios venosos mesentericoportal y gastroesplénico.

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Mantener un flujo mesentericoportal hacia el hígado y una hipertensión sinusoidal.

El fracaso relativo de la operación de Warren es debido a la pérdida rápida de selectividad de la derivación portal.

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DERIVACIONES PORTALES PARCIALES

OBJETIVO: Crear una anastomosis de pequeño calibre entre el sistema porta y el sistema cava, controlando el gradiente de presión residual y el flujo a través de la anastomosis

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¿CÓMO?

Anastomosis portocava laterolateral directa de pequeño tamaño.

Interposición de un injerto portocava de pequeño calibre

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OPERACIÓN SUGIURA

Transección esofágica + esplenectomía + desvascularización esofagogástrica.

Disminuye la frecuencia de recidiva hemorrágica y la aparición de várices esofágicas.

No favorece encefalopatía pero aumenta supervivencia en cirrosis.

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PORTOCAVA

Descrita por Vidal en 1906 Popularizada por Blakemore 1946

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MESETERICOCAVA

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OPERACIÓN DE WARREN

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OPERACIÓN DE SUGIURA

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