trastorno de estrés postraumático profesional, criterios

TRASTORNO DE ESTRÉS

POSTRAUMÁTICO PROFESIONAL,

CRITERIOS DE INCAPACIDAD:

A PROPÓSITO DE UN CASO.

LANZ-COTA JORGE-ESTEBAN, Residente de tercer año de medicina del trabajo.

GONZÁLEZ-RAMOS ANA-MARGARITA, Especialista en medicina del trabajo.

MEDINA-CALDERÓN SERGIO, Médico Psiquiatra

BELTRAN-MIRANDA OCTAVIO, Especialista en medicina del trabajo.

OSUNA-RODRÍGUEZ TIFFANY-ALAIDE , Residente de primer año de medicina del trabajo.

El TEPT se define tras la exposición directa, indirecta o repetida a un

acontecimiento altamente traumático y grave que desencadena:

Síntomas de evitación

Recurrencia (Flashbacks)

Alteraciones negativas cognitivas

Los síntomas persisten más allá de 4 semanas.

INTRODUCCIÓN

Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos Mentales (DSM)

Prevalencia 7-15% a nivel mundial, 37-92% expuestos a psicotrauma.

EU calcula una prevalencia del 6.8% y 3.6 días laborables perdidos

mensualmente.

En México 2.6% de prevalencia en la población en 2003.

En 2010 la OIT reconoce al TEPT como una enfermedad de trabajo.

INTRODUCCIÓN

Personal Ocupacionalmente Expuesto

Trabajadores de la industria expuestos a accidentes

Cuerpos de seguridad (bomberos, policías, paramédicos, etc.)

Agentes de bancos y trabajadores del comercio que experimentan violencia

urbana

Trabajadores en general expuestos a accidentes de tráfico y eventos delictivos

en el trayecto

Se excluye condiciones médicas preexistentes que no sean generadas en el

trabajo.

La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.

ej., medicamento, alcohol)

INTRODUCCIÓN

Factores de mal pronóstico en el TEPT ocupacional

Pre-traumático Peri-traumático Postraumático

Eventos traumáticos

previos.

Exposición repetida.

Comorbilidades

psicológicas o

psiquiátricas.

Severidad del suceso

traumático.

Respuesta disociativa.

Emociones negativas.

Percepción de

amenaza constante a

la vida.

Falta de apoyo

emocional en el

entorno familiar,

social y

ocupacional.

Tabla II. Fases del psicotrauma.

INTRODUCCIÓN

OBJETIVO

Presentar un caso clínico

de TEPT ocupacional

y analizar el manejo

médico-técnico-legal

que se derivó del mismo.

PRESENTACIÓN

Masculino de 39 años.

Chofer vendedor.

Antigüedad: 15 años y 6 en el puesto.

Escolaridad: Bachillerato incompleto

Casado, padre de familia, social y familiarmente integrado, sin

antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos ni enfermedades

crónico-degenerativas.

PUESTO DE TRABAJO

Se presentar en centro de trabajo y recibe orden de entrega de producto.

Planea la ruta en base a los pedidos diarios.

Verifica la unidad asignada e inicia el traslado.

Al llegar al comercio sus ayudantes descargan el producto y él se encarga de realizar el cobro en efectivo y demás trámites.

Coloca el efectivo en caja de seguridad con cada compra-venta concretada (40-50 mil pesos diarios).

PADECIMIENTO ACTUAL

10 de mayo de 2016: víctima de asalto con privación de la libertad al ir

conduciendo el camión de la empresa.

Es sometido, bajado del camión y lo suben en la parte trasera de un

automóvil, amagándolo y colocándolo de cara contra el piso.

La policía captura a los asaltantes y le solicita al trabajador reconocerlos.

Inicia con severas crisis de angustia, llanto recurrente, taquicardia, temblor

de manos, sensación de falta de aire y miedo inespecífico.

Al paso de los días se agregan terrores nocturnos e insomnio intermitente,

así como ideas paranoides, miedo a morir y agorafobia.

Regresa a realizar sus actividades laborales 4 días posteriores al evento,

pero al intentar conducir el camión presenta datos de reexperimentación con

crisis de angustia e incontinencia urinaria.

Se le otorgan vacaciones, sin embargo no presentar mejoría por lo que es

valorado por el servicio de psiquiatría el 08 de junio de 2016.

PADECIMIENTO ACTUAL

Tabla III. IPEBC: Conclusiones del reporte de valoración psicológica.

Test de matr ices

progresivas de Raven.

Puntaje: 30. Percentil 10. Rango IV.

Diagnóstico: Inferior al término medio

Mecanismos de defensa. Regresión: Indicadores moderados

Rasgos patológicos. Trastorno de ansiedad: indicadores elevados.

Trastorno de ansiedad: indicadores elevados.

Paranoia: indicadores moderados.

Trastorno depresivo: indicadores leves.

Pronóstico Reservado.

INTERCONSULTA A MEDICINA DEL TRABAJO

DxNs: Trastorno de estrés postraumático (CIE-10: F43.1)

DxEt: Psico-trauma

DxAf: Exposición directa a psicotrauma que desencadena síntomas de

evitación, reexperimentación, depresión e incontinencia urinaria,

actualmente en tratamiento psiquiátrico a base de antidepresivos y

benzodiacepinas sin mejoría lo cual limita sus actividades laborales y de la

vida diaria.

INTERCONSULTA A MEDICINA DEL TRABAJO

DISCUSIÓN

Manejo Médico

Psiquiatría confirma el diagnostico y sigue tratamiento

Medicina del trabajo dictamina enfermedad profesional encontrando

fuerza de asociación, constancia, temporalidad, especificidad,

gradiente biológico, plausibilidad, coherencia, experimentación y

analogía, criterios fundamentales de Bradford Hill para determinar la

causa efecto trabajo daño.

DISCUSIÓN

Manejo Técnico

“Reporte del estudio de investigación de la exposición a factores de

riesgo laboral en apoyo a la calificación de la enfermedad de trabajo”

“Guía de referencia para la evaluación de factores de riesgo

psicosocial en apoyo a la calificación de la enfermedad de trabajo”

Denuncia presentada ante el ministerio público y las investigaciones

realizadas.

Manejo Legal

Se aplica el artículo 17 de la LFT en el que a falta de una

disposición expresa de la constitución y por similitud se toma la

fracción 161 del 513 donde se contempla el estado de neurosis y

para fines de valuación la fracción 405 del 514 por enajenación

mental que sea resultado de algún accidente o riesgo de trabajo

del 100%.

DISCUSIÓN

El TEPT como riesgo psicosocial latente dado los altos índices de

inseguridad a la que están expuestos los trabajadores.

La ley debe ajustarse a las nuevas patologías en el ramo de la salud mental

ligadas al desarrollo industrial de las sociedades que conllevan un

incremento a la exposición a factores psicosociales

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

La red de apoyo socio-laboral, familiar, de rehabilitación psicológica, de la

seguridad social y prestaciones médicas debe primar en la atención del

trabajador para una reintegración exitosa.

Empresa

Seguridad social

Familia

GRACIAS . . .

GRACIAS …