terapias de reemplazo renal continuas

TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL CONTINUAS

Es cualquier terapia extracorpórea que sustituye

parcialmente la función renal deteriorada por

periodos de 24 hrs.

MECANISMOS DE TRANSPORTE DE SOLUTOS

Difusión.-

Corresponde al movimiento de solutos de un área de mayor a una de menor concentración través de una membrana semipermeable.

Para tal fin se utiliza una solución de diálisis para provocar este cambio de concentración a través de la membrana de un filtro.

Este principio se utiliza para la hemodiálisis

MECANISMOS DE TRANSPORTE DE SOLUTOS

Convección.-

Se refiere al movimiento de solutos con el flujo del agua.

El transporte de grandes cantidades de agua a traves de la membrana semipermeable arrastra grandes cantidades de solutos con la corriente.

La solución de reinyección se utiliza para crear la convección.

Este principio se utiliza para la hemofiltracion.

MECANISMOS DE TRANSPORTE DE SOLUTOS

Adsorción.-

Es un mecanismo de retiro de solutos diferente a las previas, ya que se realiza a través de la adhesión de moléculas a la membrana del filtro.

Permite eliminar sustancias inflamatorias.

MODALIDADES DE ELIMINACION DE SOLUTOS

Hemofiltracion.

Hemodiálisis.

Hemodiafiltracion.

A estos tres métodos de eliminación se suma la ultrafiltración utilizada para eliminar agua.

LAS TRRC INCLUYEN LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS

Ultrafiltración veno-venosa continua.

Hemofiltracion veno-venosa continua.

Hemodiálisis veno-venosa continua.

Hemodiafiltracion veno-venosa continua.

SCUF Mecanismos de transporte: ultrafiltración

Moléculas tamaño: ninguna

Indicaciones: sobrecarga de líquidos

falla cardiaca congestiva.

CVVH Mecanismo de transporte: convección

Tamaño de moléculas pequeño, mediano, grande

Indicaciones: sobrecarga de líquidos

falla cardiaca congestiva

falla renal aguda

sepsis

síndrome de crush.

CVVHD Mecanismo de transporte: difusión

Tamaño de moléculas : pequeño.

Indicaciones: falla renal aguda

acidosis metabólica

hipercatabolismo

desequilibrio electrolítico

CVVHDF Mecanismos de transporte: convección y difusión

Tamaño de molécula: pequeño, mediano y grande.

Indicaciones: sobrecarga de líquidos

falla cardiaca congestiva

falla renal aguda

sepsis

SIRS ,síndrome de crush.

HEMODIAFILTRACION VENO-VENOSA CONTINUA

Es el método mas utilizado.

Emplea en forma preferencial el principio de convección para remoción de solutos, pudiendo retirar moléculas de pequeño y mediano calibre.

La cantidad de solutos transportados dependen de la cantidad de plasma ultra filtrado y del coeficiente de intercambio a través de la membrana.

HEMODIAFILTRACION VENO-VENOSA CONTINUA El procedimiento se utiliza por 18 a 24 hrs.

Aunque existen casos en los que el procedimiento permanece en forma continua por días.

En general el procedimiento es bien tolerado en pacientes con hipotension,permitiendo continuo control de líquidos, incluidos los de la nutrición parenteral.

Evitando sobrecarga y fuga al tercer espacio.

PORQUE UTILIZAR TERAPIAS CONTINUAS?

Porque son bien toleradas en pacientes hemodinamicamente inestables.

OBJETIVOS DE TRRC Mantener balances de líquidos, electrolitos y equilibrio

acido-base.

Prevenir futuro daño al tejido renal.

Promover la recuperación de la función renal.

Permitir el uso de otras medidas de soporte: como apoyo nutricional.

INDICACIONES El procedimiento esta indicado en pacientes con insuficiencia

renal aguda con inestabilidad hemodinámica.

Acidosis metabólica.

Oliguria

Hipercalemia.

Creatinina elevada.

Sepsis.

contraindicaciones Trombocitopenia grave

Las coagulopatias son contraindicaciones relativas por el uso de heparina en el sistema.

Las hemorragias activas están en esta misma condición.

COMPLICACIONES

Derivadas del acceso vascular.

Trastornos hidroelectroliticos.

Embolismo aéreo.

Hipofosfatemia

Hipokalemia.

Hipovolemia.

Hipotermia.

Derivadas de la anti coagulación.

Coagulación del sistema.

COMPONENTES BASICOS EN TRRC

Equipo.

Soluciones de hemodiálisis y reinyección.

Anti coagulación.

Acceso vascular.

Filtro.

MONITOREO Cardiovascular ,pam, arritmias.

Considerar presión oncotica.

Volumen intravascular, lactato, pvc ,sat. Oxigeno.

E.S. Albumina ,na,k,calcio,bicabonato,ph,coagulacion,

tiempos de sangrado .Tp .Ttp.

SELECCIÓN Y PROGRAMACION DEL METODO

Calcular dosis de liquido a utilizar 25 ml./Kg/hr.

Eje. Paciente de 15 kg. Sepsis grave,oliguria,sin respuesta a diuréticos, creatinina 1.8,albumina 2.1,liquido en tercer espacio, con vasoactivos,hco3 12, k 4.8.

Se sugiere hdfvvc dosis total (15 x 25) =375ml.

Flujo: 40 -50 ml.Hr

Uf :50 ml /hr

Hd:200ml/hr

Reinyección 125 ml/hr