pseudoquiste pancreatico

Dra. Brenda Lamadrid Martínez

Residente Cirugía General

Univ. De Cartagena

PSEUDOQUISTE PANCREATICO

DEFINICIONES

Pseudoquiste

Colecciones de líquido rico en amilasa contenidas dentro de cápsulas fibrosas y que, usualmente, aparecen de 4 a 6 semanas después de un episodio de pancreatitis aguda

Colección líquida aguda

Cualquier colección carente de seudocápsula y diagnosticada antes en el curso de la enfermedad

Absceso pancreático

Infección de un seudoquiste

Bradley III et al. A clinically based classification system for acute pancreatitis: summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Arch Surg. 1993;128:586-590 M. P.rez-Mateo, J. Mart.nez Sempere y J. S.ez Parra.ÐPseudoquiste pancre.tico: opciones terap.uticas, Rev Sdad Val Patol Dig 2000;19(4):158-161Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Copyright © 2002 W. B. Saunders Company

Pseudoquiste Pancreático

GENERALIDADES• Poseen una cápsula bien definida de tejido fibroso granulado o una

combinación de ambos

• No poseen un revestimiento epitelial

• Persiste más de 4 semanas

• Se pueden desarrollar en el marco de la pancreatitis aguda o crónica

• Representan el 75-80% de las lesiones quisticas del pancreas

• LocalizaciónSaco peritoneal menor en las proximidades del páncreasPseudoquistes grandes pueden extenderse a las goteras parietocólica, la pelvis, el mediastino, el cuello o el escroto

• Composición del líquido:Similares a las concentraciones de electrolitos plasmáticosAlta concentración de la amilasa, lipasa, y enterokinases como la tripsina

Pseudoquiste Pancreático

M. P.rez-Mateo, J. Mart.nez Sempere y J. S.ez Parra.ÐPseudoquiste pancre.tico: opciones terap.uticas, Rev Sdad Val Patol Dig 2000;19(4):158-161Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Copyright © 2002 W. B. Saunders Company

GENERALIDADES

Pseudoquiste Pancreático

M. P.rez-Mateo, J. Mart.nez Sempere y J. S.ez Parra.ÐPseudoquiste pancre.tico: opciones terap.uticas, Rev Sdad Val Patol Dig 2000;19(4):158-161Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Copyright © 2002 W. B. Saunders Company

FISIOPATOLOGIA

• Disrupcion de los conductos pancreaticos secundaria a:

• Pancreatitis aguda - Necrosis

• Pancreatitis crónica - elevación de la presión del conducto pancreático

• Trauma

• Obstrucción ductal por tumores pancreaticos

Pseudoquiste Pancreático

M. P.rez-Mateo, J. Mart.nez Sempere y J. S.ez Parra.ÐPseudoquiste pancre.tico: opciones terap.uticas, Rev Sdad Val Patol Dig 2000;19(4):158-161Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Copyright © 2002 W. B. Saunders CompanyDebas, Haile T. II. Title. Digestive System Diseases—physiopathology, 2004 Springer-Verlag New York, Inc.

CLASIFICACIONES

Pseudoquiste Pancreático

Clasificacion de pseudoquiste pancreatico D`Egidio and Schein

Hans G. Beger, Seiki Matsuno, John L. Cameron, Bettina M. Rau, Makoto Sunamura and Richard D. Schulick, Diseases of the Pancreas - Current Surgical Therapy

Anatomía del

conducto

Comunicación quiste – conducto por CPRE

Tipo I Normal No

Tipo II Normal Si

Tipo III Normal con estrechez No

Tipo IV Normal con estrechez Si

Tipo V Normal Obstrucción completa

Tipo VI Pancreatitis crónica No

Tipo VII Pancreatitis crónica Si

CLASIFICACIONES

Pseudoquiste Pancreático

Clasificacion de pseudoquiste pancreatico Nealon and Walser

Hans G. Beger, Seiki Matsuno, John L. Cameron, Bettina M. Rau, Makoto Sunamura and Richard D. Schulick, Diseases of the Pancreas - Current Surgical Therapy

• Dolor a la palpación de hemiabdomen superior

• Masa palpable 25 -45%

• Dolor Abdominal - 90%

• Saciedad temprana, náuseas y vómitos (50 - 70%)

• Pérdida de peso (20 - 50%)

• Febrículas (10%)

MANIFESTACIONES CLINICAS

Signos

Cohen et al: Pancreatic pseudocyst. In: Cameron JL, ed. Current Surgical Therapy. 7th ed.; 2001: 543-7

Pseudoquiste Pancreático

Síntomas

DIAGNOSTICO

• Ecografia abdominal

• Tomografia axial computarizada

• Ultrasonido endoscopico

• CPRE vs MRI / MRCP

• Otros:

• Rx de abdomen simple

• Endoscopia de vias digestivas altas

Pseudoquiste Pancreático

Pseudoquiste Pancreático

Pseudoquiste Pancreático

COMPLICACIONES

Pseudoquiste Pancreático

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

INDICACIONES DE TRATAMIENTO

Pseudoquiste Pancreático

• Drenaje percutaneo• Drenaje endoscopico• Tratamiento quirurgico

- Laparoscopico- Abierto

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

DRENAJE PERCUTANEO

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

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DRENAJE ENDOSCOPICO

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

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DRENAJE ENDOSCOPICO

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

Pseudoquiste Pancreático

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

Pseudoquiste Pancreático

TRATAMIENTO QUIRURGICO ABIERTO

Pseudoquiste Pancreático

• External drainage

• Internal drainage

• Cystogastrostomy

• Cystojejunostomy

• Cystoduodenostomy

• Excision

• Tail of gland & a/w proximal strictures – distal pancreatectomy & splenectomy

• Head of gland with strictures of pancreatic or bile ducts – pancreaticoduodenectomy

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

TRATAMIENTO QUIRURGICO LAPAROSCOPICO

Pseudoquiste Pancreático

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793–800Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los seudoquistes pancreáticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

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