mordedura de serpientes

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE MEDICINA TROPICAL

INTEGRANTES:VERÓNICA VILEMA

MANUEL YAMUNAQUE

MORDEDURA DE SERPIENTE

DR. M. Sc. Byron Núñez Freile

VI SEMESTREHCAM

SERPIENTES NO VENENOSAS

FAMILIA COLUBRIDAE NOMBRE CIENTÍFICO Lampropeltis triangulum micropholis.NOMBRE COMÚN Falsa CoralALIMENTACIÓN TAMAÑO MÁXIMO 1.80 mREPRODUCCIÓN OVÍPARA (Huevo)

Su presencia es común en los valles de Quito, es de carácter nervioso y huye rápidamente en presencia del hombre . Es muy útil para el agricultor por la gran cantidad de roedores que elimina. Por su coloración similar a ciertas corales verdaderas se piensa que es venenosa pero es totalmente inofensiva.

FAMILIA BOIDAENOMBRE CIENTÍFICO Epicrates cenchria cenchriaNOMBRE COMÚN Boa arco irisALIMENTACIÓN TAMAÑO MÁXIMO 2.00 mREPRODUCCIÓN Ovovivípara (Crías vivas)

De hábitos terrestres, se encuentra en sitios poco alterados en toda la Amazonía, puede vivir en cuevas, donde se alimenta de murciélagos. Debe su nombre a los destellos iridiscentes que presenta su piel a la luz solar.

FAMILIA COLUBRIDAE NOMBRE CIENTÍFICO Mastigodryas boddaerti.NOMBRE COMÚN Culebra verdeALIMENTACIÓN TAMAÑO MÁXIMO 1.40 mREPRODUCCIÓN Ovíparo (Huevo)

Es inofensiva y fácil de encontrar en los Valles de Quito. Es de hábitos nocturnos y durante el día permanece en escondites rocosos que le permiten calentarse.

SERPIENTES VENENOSAS

FAMILIA VIPERIDAE NOMBRE CIENTÍFICO Bothrocophias Microphthalmus.NOMBRE COMÚN Hoja podridaALIMENTACIÓN TAMAÑO MÁXIMO 116.2 cmREPRODUCCIÓN Ovovivípara (crías vivas)

Serpiente terrestre de actividad crepuscular exclusivamente , se le asocia a hábitats húmedos siendo frecuentemente vista a orillas de cuerpos de agua, su dorso es de color gris o color tierra con diseños triangulares y vientre pardo, esta coloración le permite al ejemplar pasar desapercibido en el suelo para asechar a sus presas y esconderse de sus depredadores.

FAMILIA VIPERIDAENOMBRE CIENTÍFICO Porthidium nasutum.NOMBRE COMÚN Guardacaminos, nariz de puercoALIMENTACIÓN TAMAÑO MÁXIMO 60 CMREPRODUCCIÓN Ovovivípara (Paren crías vivas)

Esta serpiente desarrolla su actividad en la noche y el crepúsculo. Este género se caracteriza por tener cuerpos relativamente gruesos, compactos y cortos. La punta del hocico se prolonga considerablemente hacia arriba en esta especie. Es un típico depredador pasivo, que se “sienta” a esperar a sus presas; éstas son sobre todo ratones que suelen usar los senderos hechos en el bosque por el hombre en sus recorridos y es ahí donde son acechados por está serpiente; existe la falsa creencia de que este comportamiento que le valido para su nombre común, se debe a la “espera” es paso de algunas personas para morderlas que es totalmente falso, ya que solo ataca si es molestada. Distribución en los bosques húmedos del continente americano , donde llega hasta el noroccidente de Ecuador.

FAMILIA VIPERIDAE NOMBRE CIENTÍFICO Porthidium lansbergiiNOMBRE COMÚN DesconocidoALIMENTACIÓN TAMAÑO MÁXIMO 76 cmREPRODUCCIÓN Ovovivípara (crías vivas)

Por su difícil manejo son pocas, hay pocas en cautiverio en el mundo. Son terrestre y prefieren los lugares áridos con vegetación tropical seca. Son de carácter irascible y no dudan en morder a la menor provocación. Se encuentran muy amenazadas por la destrucción de sus hábitats y la acelerada colonización.

NOMBRE COMÚN : Culebra bobaNOMBRE CIENTÍFICO: Liophis epinephelus albiventris

MORDEDURA DE

SERPIENTE

HISTORIA

Adán y Eva, por Martín van Heemskerck (1550)

La Inmaculada Concepción

En el occidente, las creencias cristianas y del islam la identifican a la serpiente con el demonio en este caso con Satanás de acuerdo a la Biblia y el Corán donde relata su condena por tentar a Adán y Eva.

"La fuerza, el poder que acompañó a Moisés fue la Serpiente sobre la Vara que luego se convirtió en la Vara misma".

Shiva

En el Lejano Oriente es al contrario, pues la serpiente según las creencias religiosas en esta región es considerado un animal sagrado, divino y protector contra las energías negativas, lo cual también representa fuerza, energía y sabiduría.

Dios Quetzalcoatl.

Kukulcan

El Basilismo

Uadyet

Representaba la fuerza del crecimiento, la fertilidad del suelo y de las aguas en

la mitología egipcia.

Lilith con una serpiente (John Collier, 1892).

Según consta en la literatura hebrea, Lilith fue la primera esposa de Adán. Estaba hecha con arcilla, igual que él. Era hermosa y libre. Hasta el punto de que se quejó de tener que yacer con Adán siempre debajo: "Fuimos creados iguales, y debemos hacerlo en posiciones

iguales". Cansada de que Dios no atendiera sus reivindicaciones, se fue del Paraíso. Entonces

Adán recibió una nueva compañera, Eva, creada a partir de una de sus costillas, y por lo

tanto sumisa.

SÍMBOLOS DE LA MEDICINA

BASTÓN DE ESCULAPIO EL CADUCEO

Consiste en una única serpienteenrollada sobre una vara o bastón.

Representa Dios de la curación en lamitología griega.

Consiste en dos serpientes enrolladas y enfrentadas entre sí a lo largo de una vara con dos alas en la

parte superior. Representa la neutralidad.

Este símbolo se asocia a Hermes

EPIDEMIOLOGÍA

NÚMERO DE CASOS NOTIFICADOS Y TASAS DE INCIDENCIA ANUAL ACUMULADA DE MORDEDURA DE

SERPIENTE SEGÚN REGIONES DEL ECUADOR

CASOS NOTIFICADOS Y TASAS DE MORDEDURAS DE SERPIENTES

ECUADOR 1994 - 2009

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

AÑOS

CASOS

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

TASA x 100.000 Habitantes.

CASOS TASA

CASOS 1382 1509 1433 1278 1542 1380 1311 1402 1405 1428 1699 1557 1526 1470 1826 1839

TASA 12,32 13,17 12,25 10,71 12,67 11,06 10,37 11,23 11,10 11,12 13,04 11,78 11,38 10,80 13,23 13,13

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

FUENTE: EPI-2ELABORACION: EDUARDO AGUILAR J. / EPIDEMIOLOGIA / MSP

REGIÓN AMAZÓNICA

2007

REGIÓN AMAZÓNICA

Las serpientes u ofidios (Ophidia) son un suborden de reptiles pertenecientes al:

Orden: Squamata Superorden: Lepidosaurios

Caracterizados por la ausencia de extremidades y cuerpo muy alargado.

Al morder, inoculan veneno el cual, está constituido por una mezcla compleja de proteínas y polipéptidos con actividad tóxica y enzimática, responsables de una serie de alteraciones fisiopatológicas que determinan una gran variedad de manifestaciones clínicas, las mismas que guardan relación con la especie, edad y género del animal agresor.

DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA DE L0S OFIDIOS

FAMILIAS DE SERPIENTES VENENOSAS EN EL ECUADOR

FAMILIA VIPERIDAE

FAMILIA ELAPIDAE

1 Esófago2 Tráquea3 Pulmones traqueales4 Pulmón izquierdo rudimentario5Pulmón derecho6 Corazón7 Hígado8 Estómago9 saco de aire 10 Vesícula Biliar11 Páncreas12 Bazo13 Intestino14 Testículos15 Riñones

ANATOMÍA DE UNA SERPIENTE

CLASIFICACIÓN DE LAS SERPIENTE SEGÚN LA POSICIÓN DE LOS COLMILLOS

Las serpientes lo usan para oler presas, sacando la lengua y atrayendo partículas a la abertura del órgano en el paladar.

ÓRGANO DE JACOBSON

UNA PITÓN

FLECHAS ROJAS ÓRGANOS RECEPTORES DE INFRARROJOS

FLECHAS NEGRAS FOSAS NASALES

SERPIENTE DE CASCABEL

http://alt1040.com/2007/11/un-nino-y-una-piton-mejores-amigos

MORDEDURA DE SERPIENTE–VENENO

Proteicos (90%-95%) Ejemplos

Enzimas

Enzimas proteolíticas, Colagenasa, Fosfolipasa A, Nucleotidasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa, aminoácido oxidasa

Polipéptidos Crotoxina, Cardiotoxina, Crotamina

COMPONENTES DEL VENENO

No proteicos (5%-10%) Ejemplos

Metales Cobre, Zinc, Sodio, Magnesio

Aminoácidos libres Glicina, Valina, Isoleucina

Péptidos Piroglutamilpeptido

Nucleósidos Adenosina, Guanocina, Inosina

Carbohidratos Azúcar neutra, Acido siálico

Lípidos Fosfolípidos, Colesterol

Aminas biogénicasEspermina, Histamina, Serotonina

COMPONENTES DEL VENENO

45

SE HALLA:

K FOSFOLIPASA A2

K ALGUNA TOXINA POLIPROTEICAK HEMORRAGINASK CARDIOTOXINASK NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS

MORDEDURA DE SERPIENTE – EFECTOS DEL VENENO

NEUROTOXICOS

Producen parálisis corporal, falla cardiaca y pulmonar al actuar sobre los neuroreceptores.

La composición del veneno varia bastante entre las:Familias y las especies

MORDEDURA DE SERPIENTE – EFECTOS DEL VENENO

Hipersensibilidad tipo I

Choque anafilácticoEdema laríngeoBroncoespasmo

Hipersensiblidad tipo III Enfermedad del Suero. Vasculitis Glomerulonefritis

Sustancias tóxicas y enzimáticas. Citotoxicidad

Inflamación y edema Necrosis tubular Síndrome compartimental

Miotoxicidad Miólisis Tubulopatía por mioglobinuria

Cardiotoxicidad Miocarditis Arritmias cardiacas Choque cardiogénico

Hematoxicidad Anemia hemolítica T ubulopatía hemoglobinuria

Activación de la coagulación sanguínea

CID Like Desfibrinogenemia.

Coagulación intravascular

Hemorragias viscerales Hemorragias externas Choque hemorrágico Anemia hemolítica Glomerulopatía pro CID

neurotoxicidad Parálisis de nervios nervios craneales

Parálisis de músculos respiratorios

Parada cardiopulmonar central Estado de estupor y coma

Sustancias antigénicas

PATOGENIA

DISTRIBUCIÓN DE LAS MORDEDURAS SEGÚN LA REGIÓN ANATÓMICA

PIES Y TOBILLOS72%

MANOS13%

CABEZA1%

MUSLOS14%

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

ACCIDENTE BOTHROPICO

51

CLASIFICACIONLeve:

• Dolor leve, ligero edema y ausencia de signos hemorrágicos.

• Tiempo de Coagulación son normales. • No necesita tratamiento específico

Moderado:

•Dolor y edema evidente que pasa el segmento anatómico mordido.•Acompañado o no de alteraciones hemorrágicas locales o sistémicas

ACCIDENTE BOTHROPICO

ClasificaciónGrave:

• Dolor intenso.• Edema local duro e intenso, extensivo a

todo el miembro mordido y eventualmente con presencia de ampollas.

• El edema puede generar isquemia local debido a la compresión del sistema circulatorio y tardíamente puede llevar a necrosis.

Manifestaciones sistémicas como:

• Hipotensión arterial, • Shock,• Oliguria • Hemorragia intensa definen el caso como grave

ACCIDENTE BOTHROPICO

53

ClasificaciónGrave: •Dolor intenso.•edema local duro e intenso, extensivo a todo el miembro mordido y eventualmente con presencia de ampollas. El edema puede generar isquemia local debido a la compresión del sistema circulatorio y tardíamente puede llevar a necrosis.Manifestaciones sistémicas como: •hipotensión arterial, •shock,• oliguria •hemorragia intensa definen el caso como grave

ACCIDENTE BOTHROPICO

Necrosis grave incipiente de todas las capas de la piel, cinco días después de la mordedura de una víbora de Russell (Daboia russelii) en la zona sudoccidental de la India.

ACCIDENTE CROTÁLICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LA MORDEDURA POR CRÓTALO

LOCALES

• Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor; sin síntomas ni signos sistémicos.

• Moderado: edema (6 – 12 pulg.) equimosis y linfadenopatía.

ALESIÓN INICIAL LOCAL

Debilidad o mareo Diaforesis Náusea o vómito Parestesia en las extremidades Disminución o perdida de la visión Ptosis palpebral Flacidez de la musculatura facial

MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LA MORDEDURA POR CRÓTALO

SISTÉMICOSModerado

ENVENENAMIENTO POR VENENO DE VÍBORA DE CASCABEL DE LA COSTA SEPTENTRIONAL DEL PACÍFICO (CROTALUS OREGONUS OREGONUS)

Envenenamiento moderadamente intenso. Se destacan el edema y la equimosis temprana 2 h después de la mordedura en el dedo.

ENVENENAMIENTO POR VENENO DE VÍBORA DE CASCABEL DE LA COSTA SEPTENTRIONAL DEL PACÍFICO (CROTALUS OREGONUS OREGONUS)

Envenenamiento grave. Equimosis extensa cinco días después de la mordedura en el tobillo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LA MORDEDURA POR CRÓTALO

SISTÉMICOS

Severo Puede resultar en necrosis en

niveles cutáneo y subcutáneo Puede incluir taquicardia e

hipotensión Taquipnea Hipotermia Fasciculaciones musculares y

hemorragia gingival Gastrointestinal y del tracto

genitourinario

Insuficiencia renal Aguda Mioglobinuria Hipotensión arterialDeshidratación Alteraciones hepáticas Insuficiencia respiratoria

COMPLICACIONES

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ENVENENAMIENTO

Grado 0 (cero) o SospechaCaracterísticas:

• No envenenamiento• Mínimo dolor • Marcas de colmillos• Edema menor de 2.5 cm

GRADOS DE ENVENENAMIENTO DE SERPIENTES Crotalidae DEL 0 AL IV

Grados de envenenamiento de serpientes Crotalidae

Grado I o LeveCaracterísticas:

• Envenenamiento minimo• Marcas de colmillos• Dolor• Edema y eritema de 2.5 a 12.5 cm en las

primeras 12 horas• No hay síntomas sistémicos

GRADOS DE ENVENENAMIENTO DE SERPIENTES Crotalidae DEL 0 AL IV

Grado II o ModeradoCaracterísticas:

• Envenenamiento moderado• Marcas de colmillos• Dolor• 15 a 30 cm de edema y eritema en las

primeras 12 horas• Síntomas sistémicos• Pueden progresar rápidamente del grado I• Puede sangrar el sitio mordido

GRADOS DE ENVENENAMIENTO DE SERPIENTES Crotalidae DEL 0 AL IV

Grado III o SeveroCaracterísticas:

• Envenenamiento severo• Marcas de colmillo• Dolor• Edema y eritema mayor de 30 cm• En las primeras 12 horas síntomas

sistémicos incluyendo defectos de la coagulación

• Progresión rápida del grado I y II con signos y síntomas sistémicos inmediatos

GRADOS DE ENVENENAMIENTO DE SERPIENTES Crotalidae DEL 0 AL IV

GRADOS DE ENVENENAMIENTO DE SERPIENTES Crotalidae

Grado IV o Muy severoCaracterísticas:

• Envenenamiento severo• Evolución rápida local• Edema involucra la extremidad ipsilateral• Equimosis• Necrosis• Pápulas• Ampollas• Síndrome compartimental con obstrucción

de flujo venoso y arterial

ACCIDENTE ELAPÍDICO

73

ACCIDENTE ELAPIDICO

•La causa de muerte: Insuficiencia respiratoria.

•Cuadro clínico

•Los síntomas precozmente, en menos de una hora de la mordida.

•Se debe vigilar al paciente mínimo por 24 horas, por si hay retardo en la aparición de los signos y síntomas.

74

ACCIDENTE ELAPIDICO

CUADRO CLÍNICO

Manifestaciones locales: hay dolor discreto, generalmente acompañado de parestesias con tendencia a progresión próxima.

75

ACCIDENTE ELAPIDICO

CUADRO CLINICOSistémicas:

•Vomito. •Flacidez muscular progresiva•Llegando a Ptosis palpebral•Oftalmoplejia y una presencia de facies mialgicas por las “neurotoxinas”.• Asociado a lo anterior puede haber dificultades para mantener la posición erecta, mialgia localizada o generalizada.

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CUADRO CLINICOManifestaciones sistémicas: -Dificultad para deglutir por la parálisis del velo del palatino. - La parálisis muscular puede progresar y afectar los músculos respiratorios que llevan a disnea y en el peor de los casos paro respiratorio.

ACCIDENTE ELAPIDICO

Grados De Envenenamiento De Serpientes Coral (Elapidae)

Grado 0 (cero) o SospechaCaracterísticas:

• Sin envenenamiento• Rasguños o señales de los

colmillos• Hinchazón local mínima• Ausencia de los síntomas

generales en las 24 horas siguientes a la mordedura

GRADOS DE ENVENENAMIENTO DE SERPIENTES CORAL (Elapidae)

Grado I o ModeradaCaracterísticas:

• Señales de picadura de los colmillos

• Hinchazón mínima• Síntomas generales pero

sin parálisis respiratoria completa en las primeras 36 horas

GRADOS DE ENVENENAMIENTO DE SERPIENTES CORAL (Elapidae)

Grado II o GraveCaracterísticas:

• Igual que en el grado 0, pero con parálisis completa en las primeras 36 horas siguientes a la mordedura

King Cobra attack – National Geographics

ACCIDENTE LACHÉSICO

81

ACCIDENTE LAQUESICO

Estas serpientes se encuentran en bosques húmedos donde la densidad poblacional es baja.

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ACCIDENTE LAQUESICOCuadro clínico

Manifestaciones locales:

Dolor y el edema que pueden progresar a todo el miembro. vesículas y ampollas de contenido seroso o sero-hemorrágico en las primeras horas. Hemorrágicas se limitan al área de la mordida la mayoría de los casos

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ACCIDENTE LAQUESICO

Cuadro clínicoManifestaciones sistémicas: Hipotensión arterial Oscurecimiento de la visión,Alteración en la coagulaciónBradicardiaCólicos abdominales y diarrea (síndrome vagal).

Que Hacer • Colocar al paciente en reposo • absoluto • Lavar la herida con abundante agua • y jabón • Inmovilizar el miembro afectado • Tranquilizar al paciente y familiares • Dar de tomar abundantes líquidos • Identificar al animal agresor y de ser

posible capturarlo muerto. • De disponer, administrar 1 dosis de

suero antiofídico vía subcutánea en la región glútea.

• Traslado inmediato a unidad operativa de mayor nivel de complejidad

Que No Hacer• Utilizar torniquetes. • Realizar incisiones en el sitio de

la • mordedura • Realizar aspiración del veneno

con • la boca. • Administrar inyecciones • Intramusculares • Administrar bebidas alcohólicas

al • paciente • Quemar la herida. • Aplicar hielo en el sitio de la • mordedura • Administrar aspirina y derivados

NIVEL PRIMARIO

A:Manejo de la vía aérea, si fuera necesario. Temprana en caso de edema facial, cervical o en vías aéreas.

B: Oxígeno y ventilación cuando sea necesario.

C:Punto crítico en la reanimación por: Extravasación masiva y acumulación en tercer espacio. Vías periféricas.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Antídoto:•En la medida de lo posible debe administrarse de inmediato a los pacientes en quienes se compruebe el envenenamiento.•En nuestro medio no se produce antídoto o suero antiofídico.•Existen tres tipos de suero en el Ecuador: Brasilero, Mexicano y Colombiano.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

ANTISUERO Nueutraliza: 1 ampolla = 60 mg veneno

10ml antisuero = 20mg de veneno Lachesicos = 150 a 300 mg. 25mg de veneno Bothropico = 150 mg 20mg de veneno Crotalico = 150mg

TRATAMIENTO

Tratamiento específico:

- Previo al suero se pasan 10 mg/kg/peso de hemisuccinato de hidrocortisona IV para disminuir el riesgo de shock anafiláctico.

-A la media hora, iniciar la seroterapia administrando el suero específico. La cantidad de suero a administrar es aquella que neutralice 100 mg de veneno. Se pasa en perfusión IV diluido en 100 ml de suero glucosado al 5 %, en treinta minutos.

EMPONZOÑAMIENTO

SERPIENTES CANTIDAD COMPUESTO

BOTHROPICO TrombinaProtrombinaMiotoxinasMetalproteasa

CROTALO Neurotoxinas Fosfolipasa A2Miotoxnas

ELIPIDAE Neurotoxicos

LAQUESICO TrombinaHemorraginaFosfolipasa A2Calicreina

GRACIAS!!