luxación de hombro y cadera

Luxación de Hombro

• Las extremidades superiores son necesarias para las actividades de la vida diaria.

Etiología.

Principales lesiones deportivas.• 1.- Rodilla.• 2.- Tobillo.• 3.-Hombro.

A causa de un traumatismo agudo o causadopor uso excesivo.

Hombro• Es una art frágil por su conformación

anatómica y sus amplios movimientos.

*cápsula glenoidea poco profunda.*cabeza del húmero más pequeña.*Permite mov. completos

Anatomía.

Luxación glenohumeral.

Desplazamiento de la cabeza del húmero fuerade la cavidad glenoidea en grados variables.• Anterior.• Posterior.

Mecanismo de luxación.• La cápsula anterior puede sufrir estiramiento

o arrancarse de su inserción sobre la porción anterior de la fosa glenoidea.

Desplazamientos.• La cabeza del húmero puede desplazarse en

dirección:• Subcoracoidea.• Subgleoidea.• Subclavicular.• Intratorácica.

Luxación glenohumeral anterior.

Más frecuente de las luxaciones.• A causa de:+ Fuerza de rotación externa, o abd.

Golpe directo por atrás del húmero, golpepostero lat sobre el hombro.

*96% de las Luxaciones

*Caídas con brazo Abducción rotación interna e hiper extencion

*Arrancamiento de la cavidad glenoidea.

*Fractura por compresión de la zona posteroLateral de la cabeza humeral

Luxación Posterior:*3% de las luxaciones

*Caída sobre el brazo en abducción y antero flexión

*Fractura por compresión de la cara antero lateral de la cabeza del humero

*Arrancamiento de porción posterior del rodete

Luxación inferior:

*Poco frecuentes

*Abducción pura de brazo: la cabeza queda enganchada en el borde inferior de la glenoides y el brazo hacia arriba, erecto

Interrogatorio:• Edad.• Brazo dominante.• Localización.• Intensidad del dolor.• Duración del dolor.• Presentación temporal o tiempo evolución• Factores agravantes y que lo mejoran.

• Irradiación.• Actividad física. (interfiere)• Ocupación.• Mecanismo de lesión.

Exploración física.• Explorar ambos hombros.

• Simetría, anatomía superficial, atrofia, lesiones externas.

• Localizar el dolor, no manipular hasta determinar diagnostico definitivo.

Evaluar rango de movimiento.

• Flexión, extensión, aducción, abducción,rotación interna, rotación externa, rotación horizontal.

Estudios de imagen y otros.

• Principalmente Rx.• Proyección AP de la articulación en rotación

interna y externa.• Proyecciones radiograficas extras

dependiendo de la patología específica.• IRM y USG para lesiones de manguito.

Clínica:*Brazo en aducción por dolor intenso

*Perdida de la simetría de los hombros

*Cabeza del húmero palpable anterior e inferior a la apófisis coracoides

*Pèrdida parial del funcionamiento

Complicaciones:*Infecciones

*Alteraciones del nervio periférico

*Luxaciones recurrentes

*Lesión ósea

*Rotura de tendón del supreaespinoso

Quirúrgico:*Indicado en pacientes jóvenes,

especialmente deportistas.*Se reserva para luxaciones

graves e irreductibles e inestabilidad crónica.

*Inmovilización de 2 a 3 semanas para luxaciones simples, pero se reduce el tiempo en edades avanzadas.

No quirúrgicoAnteriores:*Cabestrillos*Vendaje de Velpeau

Posteriores:*Yeso toraco braquial por 5 semanas* En ancianos, cabestrillos

*Ejercicios activos asistidos de flexo-extensión de codo (sin supinación)

*Ejercicios pasivos para todos los movimientos del hombro (flexión, extensión, abducción y aducción): No incluir rotación.

*Ejercicios activos asistidos de muñeca y dedos de la mano

*Ejercicios activos asistidos de flexo-extensión de codo (sin supinación)

Inmovilización.

• Después de una primera luxación inmovilizar la articulación en posición de rotación interna de 2 a 5 semanas hasta retomar actividad sin dolor.

Inmovilización de Luxación recurrente.

• Inmovilización minima hasta que el dolor ceda, seguida rehabilitación.

Conclusión:• Se propone realizar una fisioterapia inmediata

en los pacientes operados para rehabilitar precozmente el hombro, en aquellas estructuras que no participaran en el tratamiento quirúrgico y así, lograr la incorporación temprana del paciente a sus labores cotidianas.

Luxación de Cadera.

LIGAMENTOS ESTABILIZADORES

Extraarticulares• Ligamento Ileofemoral• Ligamento Pubofemoral• Ligamento IsquifemoralIntraarticulares • Ligamento teres• Ligamento Transverso

Estructuras Ligamentarias de la Cadera

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Músculos de la cadera

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Inervación de la Cadera

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La inervación de la articulación coxofemoral proviene de:•Nervio Ciático

• Nervio Femoral

• Nervio Obturador

• Nervio Obturador Accesorio

•Nervio Glúteo Superior

Etiología de la Luxación

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TRAUMATICA

CONGENITA

PATOLOGICA

PARALITICA

Líneas Para El Diagnóstico Luxación Cadera Congénita

Línea de Hilgenireiner:

Línea de Perkins

Línea de Shenton

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Luxación Traumática de la Cadera

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DefiniciónEs la perdida de la relación o congruencia de la articulación coxofemoral.

Epidemiología La incidencia es mayor en jóvenes adultos de edad media. La causa mas frecuente es por accidentes automovilísticos

(Traumas de alta energía) 75% es en hombres 50% sufren fracturas en otra localización

Luxación Traumática de la Cadera

Es una emergencia ortopédica.

La luxación simple de cadera ( sin fractura asociada), tiene mejor pronóstico 50-75% de los casos.

La luxación anterior tiene mejor pronóstico que la posterior

Aprox. la mitad de los pacientes con luxación posterior simple y un 25% de los que sufren una luxación posterior poseen una evolución regular o mala

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CLASIFICACIÓN

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• Luxación Posterior: 80-85%

• Luxación Anterior: 10-15%

• Luxación Central: 2-3%

Luxación Posterior de Cadera

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Luxación Posterior

• Son las luxaciones más frecuentes de la cadera.

• Se presentan en un 80 a 85%

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LESIONES ASOCIADAS

1) Fractura de la diáfisis femoral.2) Fractura de patela.3) Lesión o rotura de los ligamentos de la

rodilla.4) Fractura del borde posterior del acetábulo.5) Fractura del cuello del fémur.6) Fractura de cóndilos tibiales.

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Mecanismo de producción

Mecanismo Directo: Trauma en la cara lateral de la cadera en el trocánter mayor transmitiendo esa fuerza al acetábulo.

Mecanismo de producción

Mecanismo IndirectoComprensión axial sobre la rodilla con la cadera en abducción, rotación externa y flexión.

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Diagnostico Clínico

MI: Acortamiento, flexión, aducción, rotación interna

LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA

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Evaluar la función del nervio ciático (pre-reducción)• Flexo-extension del

pie.• Pie caído- no flexión y extensión(debilidad

de peroneos)

Evaluación vascular

• Temperatura, color, pulsos

distales

Buscar lesiones asociadas

EVALUACION

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• Permite valorar el tamaño de las cabezas femorales,

• Permite valorar la Línea de shenton

• Permite valorar Rotaciones de la cabeza femoral

• Permite valorar el cuello femoral

• Lateral: Sirve para distinguir una luxación anterior de una luxación posterior

• Oblicua: Permiten distinguir la presencia de fragmentos osteocondrales *Sirve para evaluar Integridad del acetábulo *Permite observar los Espacios interarticulares

• Alar: Hemipelvis lesionada en rotación externa a 45º, se observa cresta iliaca y todo el ilion, columna posterior completa, labio anterior del acetábulo.

• Obsturatriz: Hemipelvis lesionada en rotación interna a 45º, se observa el agujero obturador, columna anterior completa, labio posterior del acetábulo.

ESTUDIOS RADIOLOGICOS

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RX AP DE PELVIS:

Tratamiento luxaciones posteriores

Reducción con anestesia general • Maniobra de Allis• Maniobra de Stimson• Maniobra de Bigelow

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TRATAMIENTO

Inmovilizaciòn:• Traccion esqueletica o de partes blandas• Yeso Pelvi podalico

Reducción abierta

Rehabilitación

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El paciente es colocado en decúbito supino y la pelvis se estabiliza mediante presión en ambas espinas anteriores por un asistente

Técnicas de Reducción

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1) Técnica de Allis

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2. Technical de Stimson

3) Técnica de bigelow

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