Luxaciones postoperatorias en Bankart artroscópico

Autores: Dr. E. Galindo Martens*, Dr. E. Galindo Andujar***Fraternidad-Muprespa. Madrid.

**Clínica Moncloa. Madrid.

-Decúbito lateral.-Anestesia general o regional del plexo interescalenico; Winnie.-Exploración clínica y comprobación de la dirección de la luxación.-Acceso a la articulación mediante cánula posterior de 6 mm y 2 cánulas por vía anterior. La más inferior de estas dos, es de 8,4mm roscada, y la superior, lisa de 5,5 mm.

Se realiza desbridamiento.

Anclaje del MiniRevo®.

Capturamos uno de los hilos.

Exploración glenohumeral.

Introducción:La cirugía artroscópica ha igualado en cuanto a resultados a la cirugía abierta mediante técnica de Bankart en la luxación recidivante de hombro, disminuyendo la morbilidad, tiempo quirúrgico y costes.El porcentaje de luxación postoperatoria es similar a la cirugía abierta. Sin embargo, la dificultad de la técnica artroscópica, requiere una curva de aprendizaje mayor.La controversia actual, se centra en la indicación; que casos son susceptibles de tratamiento artroscópico, y cuales sobrepasan el nivel de riesgo establecido en cuanto a recidiva de la luxación, y se beneficiarán de una reconstrucción abierta, a veces con injerto óseo.Empleamos la técnica quirúrgica descrita por Snyder, con anclajes óseos tipo Minirevo® y capsulorrafia por radiofrecuencia o Shrinkage a 65ºC, 300hz, 40 W.

Material y Método:Estudiamos 94 hombros de 89 pacientes con luxación de hombro recidivante que fueron incluidos de forma consecutiva en el estudio entre agosto de 1997 y agosto del 2001 (4 años) con la única condición de haber sufrido al menos dos luxaciones de hombro. Todas las artroscopias fueron realizadas por el mismo cirujano con experiencia en esta técnica antes de iniciar el estudio. Eliminando así, las posibles variaciones interpersonales y debidas a la curva de aprendizaje.

Lesión de Bankart.

Cruentación con fresa de 4,2mm.

Sacamos hilos por cánula post.

Suficiente tejido capsular.

Dispositivo Shutle relay®.‑

Anudar fuera y deslizar el nudo.

Repetimos hasta 3 anclajes. Capsulorrafia a 60º con VAPR®.

0

20

40

60

80

100

V M Drcho Izq Bilat 20 30 40 50

Sexo

Lado

Edad

Sexo

Lado

Edad

0

20

40

60

80

100

Ant Multi Bankart B+H Slap Preop PostopDi r. Lux

Les i ón

Rowe

Dir. Lux

Lesión

Rowe

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

70% 90% 100%

0

1

2

3

4

5

6

7

Dism. Mov Dolor Sublux. Luxación Apren

Asociación Estadística (p<0.05)

No asosciación Estadística (p>0.05)

Epilepsia Num. de luxaciones

Más de tres meses hasta la cirugía

Num. de anclajes

Bankart aislado Dirección de la luxación

Escala Rowe Slap Edad, Sexo, Lado

Resultados:-7,5% luxación posquirúrgica, de los 5 pacientes reoperados por artroscopia, 1 (20%) se volvió a luxar.-Asociación estadísticamente significativa entre la técnica artroscópica descrita como tratamiento de la luxación recidivante glenohumeral, y la mejoría objetiva valorada según la escala de Rowe modificada. -Encontrando una valoración media preoperatoria de 34,7 puntos y una media posquirúrgica de 92,3 puntos.-Un 83% de nuestros pacientes acabaron con un resultado satisfactorio (Rowe > 85 ptos)-8% refirieron limitación de la movilidad en la rotación externa a los 6 meses de la cirugía.

Conclusión:La incidencia de la luxación postoperatoria es similar al Bankart mediante cirugía abierta, sin embargo aporta ventajas:-Menor limitación de la movilidad postquirúrgica.-Recuperación postoperatoria más rápida.-Menor lesión de partes blandas.-Mantenimiento intacto del subescapular.-La mejor valoración del estado articular.-Disminución del coste económico hasta en un 40%.-Mayor confort postoperatorio del paciente.

La lesión de Hill-Sachs, no es una contraindicación absoluta. Aunque en una lesión de Bankart aislada se asocia buen resultado.-No recomendamos la cirugía en pacientes epilépticos, a pesar de que refieran estar bien controlados.-Tiempo desde la primera luxación hasta la cirugía menor de 3 meses es un factor de buen pronóstico.No hemos podido confirmar peores resultados asociados a otros factores descritos en la literatura, tales como dirección o etiología de la primera luxación.

Técnica quirúrgica:

Bibliografía:1.Arciero RA, Wheeler JH, Ryan JB, Mclride JT. Arthroscopie Bankart repair versus nonoperative treatment for acute, initial anterior shoulder dislocations. Ani J Sports Med 1994; 22: 589-94.2.Burkhart SS, De Beer JF. Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopy Bankart repairs: significance of the inverted-pear glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy 2000;7:677-694.3.Caspari RB. Arthroscopic reconstruction for anterior shoulder instability. Techniques Orthop 19W3:59-66.4. McIntyre LF, Caspari RB. The rationale and technique for arthroscopic reconstruction of anterior shoulder instability using multiple sutures. Orthop Clin north Am. 1993;24:55-585.Mishra K., Gary SF. Two-year outcome of arthroscopic Bankart repair and electrothermal-assisted capsulorraphy for recurrent traumatic anterior shoulder instability. Arthroscopy 2001; 8: 844-8496.Rowe CR, Patel D, Southmayd WW. The Bankart procedure. A long-term end-result study. J Bone Joint Surg Am 1978;60: 1-16.7.Snyder S.I. Shoulder instability. In: Snyder S.T. Shoulder arthroscopy. New York: McGraw Hill. 1994;179-214.8.Trenhaile SW, Savoie III. New frontiers in arthroscopic treatment of glenohumeral instability. Arthroscopy 2002; 18,2: 76-87.

-Todos los pacientes fueron seguidos durante al menos 20 meses. (rango 20-68 meses)-Del total de los pacientes, el 85,1% fueron varones y el 14,9% mujeres. -La edad media fue 26,16 años.-El lado derecho fue afectado en un 62,8%, el lado izquierdo en un 37,2%. Un 5,3% fueron bilaterales. -La luxación fue anterior o antero-inferior en un 95,7% y en el 4,3%, fue multidireccional o posteior. -Tiempo medio entre la primera luxación y la cirugía; 51 meses (error estandar de la media +/- 6,82 meses).-Número medio de luxaciones hasta la cirugía 6,79 (error estandar de la media +/-0,63) (rango 2-23).

Complicaciones:

Asociaciones estadísticas:

Movilidad a los 6 meses.