UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE TECNOLOGÍA MÉDICA«RADIOLOGÍA»

CURSO:RADIODIAGNÓSTICO

IIDOCENTE: DR. JUAN ROBERTO PADILLA FLORES

ALUMNA : ANA PAOLA OROPEZA CANDELA

TEMA : BIOPSIAS ÓSEAS ( MUÑECA, HOMBRO Y CADERA)

EL HUESO El hueso es un órgano firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto de los vertebrados. Está compuesto por tejidos duros y blandos. El principal tejido duro es el tejido óseo, un tipo especializado de tejido conectivo constituido por células (osteocitos) y componentes extracelulares calcificados. Los componentes blandos incluyen a los tejidos conectivos mieloide tejido hematopoyético y adiposo (grasa) la médula ósea. ESTRUCTURAS DE LOS HUESOS :

• ESTRUCTURA DE LOS HUESOS LARGOS: La diáfisis está formada por tejido compacto, que deja en su centro el canal medular. El canal medular está ocupado por la medula ósea amarilla. Las epífisis están formadas por tejido esponjoso recubierto por una capa de tejido compacto.

• ESTRUCTURA DE LOS HUESOS ANCHOS O PLANOS: Los huesos anchos están formados por dos capas de tejidos compactos, entre las cuales se encuentran laminillas de tejido esponjoso.

• ESTRUCTURA DE LOS HUESOS CORTOS: son similares a un cubo, con mediciones de largo, ancho y alto aproximadamente iguales. Estos huesos abarcan los huesos carpianos (manos, muñeca) y los huesos tarsianos (pies, tobillos).

EXISTEN TRES TIPOS DE TEJIDO ÓSEO:• EL TEJIDO ESPONJOSO: Está

constituido por láminas entrecruzadas, tiene forma de red y entre las cavidades se encuentra la médula ósea. Está recubierta por el tejido compacto.

• EL TEJIDO COMPACTO: Sus componentes están muy fusionados y es lo que le da el aspecto duro y uniforme al hueso. Son abundantes en huesos largos como el fémur y el húmero. Consta de periostio(membrana que cubre al hueso), cavidad medular y de endiostio (membrana que recubre la cavidad medular).

• EL TEJIDO AREOLAR: Se encuentra en la cavidad de la médula ósea de los huesos largos, en forma de delgadas láminas, y van desde una pared a la otra entrecruzándose.

BIOPSIAS ÓSEASUna biopsia ósea es un procedimiento guiado por imágenes en el que se extraen muestras de hueso (con una aguja especial para biopsia o durante una cirugía) con el fin de determinar la presencia de cáncer o de otras células anormales.

Para guiar el procedimiento, por lo general, se utiliza la tomografía computada (TC), o, en algunos casos, la resonancia magnética nuclear (RMN), ultrasonido, rayos X. Estos tipos de imágenes son usadas para determinar exactamente donde colocar la aguja y realizar la biopsia.

EXISTEN DOS TIPOS DE BIOPSIAS ÓSEAS:

• BIOPSIA POR PUNCIÓN

• BIOPSIA ABIERTA

INDICACIONES:

Las principales indicaciones de la biopsia de hueso son :

a. Investigar una lesión o área anormal observada con rayos X, gammagrafía ósea, TC o RMN

b. Distinguir tumores de hueso de otras condiciones tales como infecciones

c. Determinar si un tumor es benigno o canceroso

d. Diagnóstico histopatológico de: Lesiones quísticas y proliferativas de hueso Quistes Lesiones fibro-óseas Histiocitosis de células de Langerhans Lesiones de células gigantes

e. Tumores óseos

f. Fracturas patológicas

g. Etiología en osteomielitis

h. Etiología en artritis y sinovitis

i. Determinar la causa de una infección o inflamación

j. Identificar la causa de un dolor de huesos.

LIMITACIONES,CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES• Personas que tienen una condición que afecta el sistema inmune

•Personas que toman aspirinas.

•El conocimiento del hueso afectado, la localización topográfica en el hueso implicado y la edad son de importancia crucial para orientar el diagnóstico.

•La biopsia por punción es la que tiene menos riesgos pero se limita a lesiones malignas que invaden tejidos blandos. La muestra puede ser inadecuada en lesiones muy grandes y polimorfas, así como en lesiones superpuestas, como ocurre en el quiste óseo aneurismático secundario asociado a otra lesión preexistente o en fracturas patológicas en las que un callo de fractura exuberante puede ocultar la patología subyacente.

•Todas estas limitaciones pueden resolverse si existe una comunicación estrecha entre radiólogos y patólogos.

•La biopsia por TRUCUT , con aguja gruesa es útil en algunos casos con imagen radiológica clásica de osteosarcoma o tumor recurrente. Puede no ser apropiada para el diagnóstico de tumores cartilaginosos y lesiones quísticas como el quiste óseo aneurismático, ya que en éste los hallazgos son inespecíficos y están dominados por la hemorragia.

EQUIPO HUMANO

Médico, Tecnólogo Medico ,Enfermera y Auxiliares.

MATERIALES • Antiséptico• Paño estéril, bata, guantes,• Mascarilla y gorro• Gasas• Martillo traumatológico (si es

necesario golpearemos para que la aguja rompa la cortical y podamos llegar al centro de la lesión.

• Jeringa y aguja IM• Anestésico local o general• Recipiente para la muestra• Aguja para la biopsia (calibre según

muestra de tejido a examinar)• Instrumental y sutura (en

ocasiones)

ANTES DEL PROCEDIMIENTO

• El médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto.

• Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del procedimiento.

• Además de una historia clínica completa, el médico puede realizar una exploración física completa para asegurarse de que se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que le hagan análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.

• Infórmele al médico si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento, látex, cinta adhesiva y agentes anestésicos (locales y generales).

• Infórmele al médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.

• Avísele al médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre.

• Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico .Algunos procedimientos que implican pronósticos por imágenes por lo general no se llevan a cabo durante el embarazo debido a que la radiación podría resultar perjudicial para el feto.

• Ayuno ocho horas antes del procedimiento, generalmente, después de la medianoche. Esto es más probable si se le aplicará anestesia general para realizar el procedimiento.

• Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse. Debido a que el sedante puede causar sueño, deberá prever que alguien lo lleve a su casa.

• En función de su estado clínico, el médico puede solicitar otra preparación específica.

DURANTE EL PROCEDIMIENTO Una biopsia ósea puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su

internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y las prácticas de su médico.

Además, algunas biopsias se pueden realizar con una anestesia local para adormecer la zona deberá permanecer inmóvil durante el procedimiento, mientras que en otras se utiliza anestesia general para extraer una muestra más grande. Esto puede permitir la extracción quirúrgica inmediata de hueso si el examen muestra que hay una neoplasia anormal o cáncer.

Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga. Quizá también le indiquen quitarse joyas, anteojos y cualquier objeto de metal o vestimenta que pudiera interferir con las imágenes de rayos X.

Durante el procedimiento, podría estar conectado a unos monitores que controlan el latido cardíaco, la presión arterial y el pulso.

Se le podrá colocar una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano.

Se lo colocará en una posición que permita al médico acceder fácilmente al hueso del que debe extraer la muestra.

Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la biopsia.

Se realizará una pequeña incisión en la zona de la biopsia Con la ayuda de la guía por imágenes el médico insertará la aguja a través de la piel, una vez anclada la aguja se retira , la segunda aguja debe girar 2 o 3 cm para remover el hueso y obtener una pequeña muestra . A medida que se avanza la aguja a través de la lesión, se obtendrán imágenes radiológicas adicionales para monitorear el pasaje de la aguja.

Si está despierto, es posible que experimente molestias o presión cuando el médico extrae la muestra de hueso.

Se retirará la aguja de biopsia y la muestra se envía a analizar se aplicará una presión firme en el lugar durante unos minutos hasta que se haya detenido el sangrado.

Si es necesario, el médico cerrará la abertura en la piel

con tiras adhesivas o puntos.

Se aplicará una venda o un vendaje estéril.

La muestra de tejido óseo se enviará al laboratorio para su análisis.

También es probable que se obtengan rayos X u otro tipo de imágenes para monitorear la posible aparición de complicaciones.

La biopsia con aguja se completa por lo general dentro de los 30 a 60 minutos, pero podría llevar más tiempo, dependiendo del tamaño de la lesión y de la dificultad que exista para acceder a la lesión con aguja.

DESPUES EL PROCEDIMIENTO El proceso de recuperación variará en función del tipo de anestesia que se administre.

Una vez que esté en su hogar, es importante que mantenga la zona de la biopsia limpia y seca. Si se usan puntos de sutura, los retirarán durante la consulta de seguimiento.

La zona de la biopsia puede estar sensible o adolorida durante varios días después de la biopsia ósea. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos que su médico le haya recomendado.

Avise al médico ante cualquiera de los siguientes cuadros: Fiebre Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la biopsia Aumento del dolor en la zona de la biopsia Puede reanudar su dieta y actividades normales a menos que el médico le indique lo

contrario. Es posible que el médico le brinde instrucciones adicionales o alternativas después del

procedimiento, en función de su situación específica.

AGUJAS PARA BIOPSIAS ÓSEAS

Aguja de Biopsia Osty Core Aguja de biopsia con punta especialmente diseñada para facilitar la penetración y proveer muestras de calidad sin distorsión. Posee tope ajustable y desmontable.Medidas 16G x 7.5 cm / x 12.5 cm / x 16.5 cmAguja de Biopsia TrapLockAguja de biopsia tipo Jamshidi con exclusivo sistema Traplock. Punta doble diamante que permite una rápida y fácil penetración. Mango ergonómico y nueva cánula de extracciónMedidas 8G x 10 cm / x 15 cmMedidas 11G x 10 cm / x 15 cmMedidas 13G x 6 cm / x 10 cm

Aguja de Aspiración Aguja para aspiración de médula ósea. Posee tope controlador de la profundidad en aspiración por esternón. El mismo puede ser removido en aspiración por cresta ilíaca.15G x 7 cm / x 10 cm 16G x 7 cm

Aguja de Aspiración HarvestAguja para aspiración de médula ósea. Compatible con sistemas de vertebroplastía.Medidas 11G x 10 cmMedidas 13G x 10 cm

Aguja de Aspiración Pediátrica Disponible en 18 gauge y punta trocar.Medida 18G x 3.58 cm

Agujas para biopsia ósea, Kiev

Medidas 11G x 3.42 cm

Sistema de agujas canuladas, de biopsia ósea, para uso intraoperatorio.

Figuras 2 a y b. Sistema de agujas canuladas, con su extremo dentado.Debido a que hay que atravesar hueso cortical engrosado de gran resistencia, es necesario apoyarse con pequeños golpes de martillo

BIOPSIA ÓSEA EN MUÑECA

MATERIALES

• Antiséptico• Paño estéril, bata, guantes, mascarilla y gorro• Gasas• Jeringa y aguja IM• Anestésico local o general• Recipiente para la muestra• Aguja para la biopsia (calibre según muestra de

tejido a examinar) en este caso Agujas de biopsia ósea (Ostycut).

• Instrumental y sutura (en ocasiones)

PROCEDIMIENTO:

• Desinfectamos la zona e inyectamos el anestésico local• Se hace una incisión por la que introducimos la aguja, la giramos

dentro del hueso. Al retirar presionaremos y cubriremos con apósito.• También se puede realizar con anestesia general si es necesario tomar

una muestra mayor del hueso .

OBJETIVO:• Realizar diagnóstico diferencial entre tumores benignos• Diagnóstico de patologías óseas• Técnica de elección cuando por rayos X o TAC muestra una masa.

RIESGOS:• Rotura ósea• Osteomielitis(la más grave)• Sangrado

CONDROBLASTOMA

El condroblastoma es un tumor benigno de origen cartilaginoso que representa menos del 1% de todos los tumores óseos primarios. Se localiza típicamente en la epífisis de los huesos largos. Un 10% de los condroblastomas afectan a huesos del pie y de la mano. El asiento de esta lesión en el carpo es extraordinariamente raro. Se presenta un caso de condroblastoma del escafoides del carpo el cual fue diagnosticado por la biopsea ósea.

Agujas de biopsia ósea (Ostycut).

BIOPSIA ÓSEA DE HOMBRO

MATERIAL

• Antiséptico• Paño estéril, bata, guantes, mascarilla y gorro• Gasas• Martillo traumatológico golpearemos para que la aguja

rompa la cortical y podamos llegar al centro de la lesión.• Jeringa y aguja IM• Anestésico local• Recipiente para la muestra• Aguja para la biopsia (calibre según muestra de tejido a

examinar) en este caso AGUJA DE BIOPSIA ÓSEA TRAPLOCK

• Instrumental y sutura (en ocasiones)

PROCEDIMIENTO:

• Desinfectamos la zona e inyectamos el anestésico local• Se hace una incisión por la que introducimos la aguja, la giramos

dentro del hueso. Al retirar presionaremos y cubriremos con apósito.• También se puede realizar con anestesia general si es necesario tomar

una muestra mayor del hueso .

OBJETIVO:• Realizar diagnóstico diferencial entre tumores benignos• Diagnóstico de patologías óseas• Técnica de elección cuando por rayos X o TAC muestra una masa.

RIESGOS:• Rotura ósea• Osteomielitis(la más grave)• Sangrado

OSTEOSARCOMAEs un tumor óseo canceroso (maligno) que generalmente se desarrolla durante el período de crecimiento rápido que ocurre en la adolescencia, a medida que el joven madura para convertirse en adulto.• Causas :El osteosarcoma es el tumor óseo canceroso (maligno)

más común en los niños y la edad promedio de diagnóstico es a los 15 años

El osteosarcoma tiende a ocurrir en los huesos de:• La espinilla (cerca de la rodilla)• El muslo (cerca de la rodilla)• El brazo (cerca del hombro)

Este cáncer se presenta con más frecuencia en los huesos más grandes y en el área del hueso con el índice de crecimiento más rápido..

BIOPSIA DE LESION ESCLEROTICA MIXTA OSTEOSARCOMA UTILIZANDO AGUJA DE BIOPSIA OSEA TRAPLOCK

AGUJA DE BIOPSIA OSEA TRAPLOCKMedidas 8G x 10 cm / x 15 cm

BIOPSIA ÓSEA DE CADERA

MATERIALES

• Antiséptico• Paño estéril, bata, guantes, mascarilla y gorro• Gasas• Jeringa y aguja IM• Anestésico local o general• Recipiente para la muestra• Aguja para la biopsia (calibre según muestra de

tejido a examinar) en este caso AGUJA DE BIOPSIA OSEA RF, AGUJA TRU- CORE II

• Instrumental y sutura (en ocasiones)

PROCEDIMIENTO:

• Desinfectamos la zona e inyectamos el anestésico local• Se hace una incisión por la que introducimos la aguja, la giramos dentro

del hueso. Al retirar presionaremos y cubriremos con apósito.• También se puede realizar con anestesia general si es necesario tomar

una muestra mayor del hueso .

OBJETIVO:• Realizar diagnóstico diferencial entre tumores benignos• Diagnóstico de patologías óseas• Técnica de elección cuando por rayos X o TAC muestra una masa.

RIESGOS:• Rotura ósea• Osteomielitis(la más grave)• Sangrado

OSTEOBLASTOMA

Osteoblastoma es un tejido osteoide poco común de formación primaria de neoplasia del hueso.Los pacientes con Osteoblastoma suele presentarse con dolor de varios meses de duración.Si la lesión es superficial, el paciente puede presentar hinchazón localizada. Lesiones de la médula puede causar escoliosis dolorosa, aunque esto es menos común con Osteoblastoma que con osteoma osteoide. Además, las lesiones pueden interferir mecánicamente con la médula espinal o las raíces nerviosas, produciendo déficits neurológicos.

BIOPSIA DE OSTEOSARCOMA: OSTEOBLASTOMA –LIKE EN SACRO EN ESTE CASO SE UTILIZO UNA AGUJA DE BIOPSIA ÓSEA RF PARA CAUTERIZAR EL TRAYECTO Y EVITAR CONTAMIENACION DEL TRAYECTO

LESION LITICAEn ocasiones una lesión lítica (lesión radiolucida en el interior del hueso) debuta por dolor, por una fractura patológica ante un traumatismo banal o se aprecia en una radiología casual por otro motivo. La radiología suele ser suficiente para establecer un diagnóstico y un abordaje de tratamiento o de observación de la lesión.

BIOPSIA ÓSEA DE LESION LITICA QUISTICA EN ILIACO. QUISTE ÓSEO SIMPLE.IMAGEN DERECHA ARRIBA AGUJA TRU- CORE II.

IMAGEN DERECHA ABAJO AGUJA OSTEOBELL 8G LLEGANDO Y COJIENDO MATERIAL DE LA PARED POSTERIOR