guia de diagnÓstico y tratamiento dra. sandra hernÁndez cid de leÓn mÉdico internista

HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESCENCIAL

GUIA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DRA. SANDRA HERNÁNDEZ CID DE LEÓN MÉDICO INTERNISTA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Enfermedad con alta prevalencia alrededor del mundo

En nuestro país aproximadamente el 30% de la población mexicana la padece

24% en adultos y 30.8% en pacientes >= 20 años

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

15 millones de mexicanos son hipertensos entre los 20 y 60 años de edad

Más de la mitad de la población con hipertensión lo ignora

Sólo se detectan del 13.4 al 22.7%

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Menos de la mitad de los que se conocen hipertensos toman medicamentos

20% está controlado

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

En el 90% de los casos de hipertensión arterial la causa es desconocida

Hipertensión arterial esencial

Patrón hereditario

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La hipertensión arterial esencial puede aparecer en forma aislada

Formar parte de un complejo de alteraciones de la resistencia a la insulina

SÍNDROME METABÓLICO

Poderoso predisponente para padecer ateroesclerosis y sus complicaciones El sobrepeso y la obesidad son factores predisponentes.70% de la población los padecen

Encuesta Nacional de Salud ENSA 2006

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

Síndrome de etiología múltiple, caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial:

>= 140/90 mmHg (NOM-030- SSAZ-1999)

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

Predictor de morbi-mortalidad para enfermedades cardiovasculares

3era causa de discapacidad ajustada por años vida (Keamey PM et al 2005)

CASO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Persona que cursa con elevación persistente de las cifras de presión arterial => 140/90 mmHg.

La Proteinuria está relacionada con incremento en la morbilidad vascular

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Caso de descontrol grave de la prensión arterial con repercusión o evidencia de lesión a un órgano blanco.

Requiere reducción de la presión arterial inmediata.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

En pacientes hipertensos la exploración neurológica es necesaria para evaluar la posible repercusión a órgano blanco

URGENCIA HIPERTENSIVA

Caso de descontrol grave de la presión arterial sin evidencia de lesión a órgano blanco, y que requiere reducción de la presión arterial en término de horas.

CASO EN CONTROL

Paciente hipertenso bajo tratamiento que presenta de manera regular cifras de presión arterial < 140/90 mmHg o con los parámetros que su condición requiere.

PRUEBAS DE TAMIZAJE

A través de la toma periódica de la presión arterial.

El escrutinio es una forma de estrategia oportuna

Método efectivo para aumentar la detección de personas con HAS

DIAGNÓSTICO DE HAS

Se basa en múltiples medidas de la presión arterial

Tomar un mínimo de 3 lecturas con intervalo de 1 minuto.

La diferencia entre lecturas no debe ser > 5mm Hg

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Tomar presión arterial de manera sistematizada y empleando una técnica adecuada

En pacientes de 18 años o más, el diagnóstico se establece con la elevación sostenida de la presión arterial sistémica => 140/90 mmHg

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Es conveniente tomar la presión arterial 2 veces en cada consulta al menos en 2 consultas con un intervalo semanal

Realizar una adecuada historia clínica

PREVENCIÓN PRIMARIA

Por cada 10kg de peso por arriba del peso ideal incrementa la presión arterial sistólica de 2-3 mmHg y de 1-2 mmHg la diastólica

Mantener un índice de masa corporal de 20-25kg/m2

PREVENCIÓN PRIMARIA

La reducción en la ingesta de sodio de 2.5 a 3 grs/día

Produce una significativa reducción de la presión arterial.

PREVENCIÓN PRIMARIA

Pacientes experimentan cambios en el estilo de vida

Reducen aprox. 10 mmHg o más de la presión sistólica.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

La proteinuria relacionada con incremento en la morbilidad cardiovascular

La determinación de glucosa sérica y perfil de lípidos ayuda a definir en el riesgo cardiovascular

La hiperkalemia puede indicar daño renal

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

La ingurgitación yugular es un signo útil para detectar sobrecarga de volumen.

Auscultación cardiaca para detectar soplos cardiacos o arritmias.

LABORATORIO Y GABINETE

Fórmula roja, creatinina, glucosa sérica, electrolitos (Na, K, ca), colesterol total HDL, triglicéridos y ácido úrico

LABORATORIO Y GABINETE

La teleradiografía de tórax es poco específica para la detección de hipertrofia de ventrículo izquierdo

LABORATORIO Y GABINETE

Todo paciente con hipertensión arterial debe contar con un electrocardiograma de 12 derivaciones.

Identificación de condiciones basales para futuras referencias

INICIO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Pacientes con presión arterial persistente con cifras >= 160/100 mmHg

Pacientes con Presión arterial >= 140/90 con elevado riesgo cardiovascular ( riesgo> 20% a 10 años)

Pacientes con daño a órgano blanco

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

En pacientes menores de 55 años de edad el tratamiento de elección debe ser un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

En pacientes hipertensos de >= 55 años de edad debe iniciarse el tratamiento farmacológico con un diurético tiazida o un calcioantagonista

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Si la terapia inicial fue con bloqueadores de los canales de calcio o diuréticos tiazidas y se requiere de agregar un segundo fármaco.

Se recomienda el uso de inhibidores de la ECA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

.Tratamiento inicialBETABLOQUEADOR

Si se requiere de un segundo

fármaco

Agregar CALCIOANTAGON

ISTAS

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

TERAPIA INICIALINHIBIDORES DE

LA ECA

SI SE REQUIERE 2DO.

FÁRMACO

TIAZIDAS O

CALCIO ANTAGONIST

A

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

INHIBIDOR DE LA ECA

CALCIO ANTAGONIS

TA

DIURÉTICO TIAZIDA

Si se requiere tratamiento con 3 fármacos

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Los pacientes mayores de 80 años de edad deben recibir el mismo tratamiento farmacológico que los pacientes mayores de 55 años

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Cuando sea posible se recomienda el tratamiento con fármacos que puedan ser administrados en una sola dosis diaria

En pacientes hipertensos con cardiopatía isquémica, se recomienda mantener cifras de presión arterial< 130/80

SELECCIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS

Inhibidores de la ECA

Dosis bajas de tiazidas

Betabloqueadores

Calcio antagonistas

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Pacientes con insuficiencia renal e hipertensión arterial el tratamiento de elección es con inhibidores de la ECA.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Pacientes con adecuado control de la presión arterial con un régimen que incluya un beta bloqueador

No hay necesidad absoluta de remplazarlo

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

En caso de que se requiera retirar el betabloqueador, éste debe retirarse de manera progresiva

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Pacientes con 3 fármacos o con bloqueadores de los receptores de angiotensina, deben ser vigilados mensualmente

Pacientes con comorbilidades de alto riesgo (uso de anticoagulantes, EVC) el control de la presión debe ser <= 130/80

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Modificaciones en el estilo de vida

Disminución ingesta de sodio

Reducir el número de fármacos y su dosis

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Consejo profesional Asistir a grupos de apoyo Ejercicio aeróbico 30-60 min al día

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

En pacientes con sobrepeso y obesidad, por cada 10Kg de peso perdido disminye la presión arterial de 5-10 mmHg

La reducción 4-8% del peso, puede disminuir la presión arterial sistólica de 3-5 mmHg

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

El consumo de potasio produce un modesto beneficio en las cifras de tensión arterial,.

Recomendar dieta rica en frutas y verduras.

Reduce la presión arterial de 8 a 14 mmHg

CRITERIOS DE REFERENCIA 2° NIVEL DE ATENCIÓN

Ante la sospecha de hipertensión secundaria (renovascular o endócrina)

Casos con crisis hipertensiva con o sin lesión a órgano blanco.

Cuarto fármaco para control de la presión arterial

DATOS CLÍNICOS DE HIPERTENSIÓN SECUNDARIA

Sx. Cushing Datos de neurofibromatosis

(feocromocitoma) Soplos abdominales (hipertensión

renovascular) Pulsos femorales disminuidos

(coartación de aorta).

CRITERIOS DE REFERENCIA

Pacientes hipertensos con complicaciones deben ser enviados a 2° nivel al momento de su detección

Anualmente a valoración oftalmológica por medicina interna de 2° nivel

SIGNOS DE DAÑO ORGÁNICO

CEREBRO: Soplo carotídeo, alteraciones motoras

RETINA: anormalidades en fondo de ojo CORAZÓN: arritmias, galope,

Insuficiencia cardiaca, soplos sistólicos SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO:

alteraciones en pulsos

MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS RECOMENDADA

PRESENACIÓN TIEMPO DE USO

Hidroclorotiazida 12.5 a 100mg/día

Tabletas 25 mg Indefinido

Clortalidona 25 A 100mg/día Tabletas 50 mg Indefinido

Captopril 50 a 150 mg/día Tabletas 25mg Indefinido

Enalapril 10 a 60 mg/día Tabletas 10mg Indefinido

Nifedipino 30 a 60 mg/día Tabletas 30mg Indefinido

Vasilato de Amlodipino

5 a 10 mg/día Tabletas 5 mg Indefinido

Verapamilo 80 a 480mg/día Tabletas 80 mg Indefinido

MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS RECOMENDADA

PRESENTACIÓN

TIEMPO DE USO

Clorhidrato de Propranolol

20 a 240 mg/día Tabletas 10 y 40 mg

Indefinido

Tartrato de Metoprolol

50 a 300mg/día Tabletas 100mg Indefinido

Clorhidrato de prazocina

1 a 6 mg/ día Tabletas 2 mg Indefinido

Losartán potásico

50 a 200mg/día Tabletas 50mg Indefinido

Felodipino 5 a 10 mg/día Tabletas 5 mg día

Indefinido

Hidralazina 50 a 100mg/día Tabletas 50mg Indefinido

CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE ALGUNOS ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICACIÓN

ABSOLUTA CONTRAINDICACIÓN RELATIVA

DIURÉTICOS TIAZIDAS GOTA SÍNDROME METABÓLICO

BETA BLOQUEADORES ASMA , BLOQUEOS A-B (GRADO 2 ó 3)

EMBARAZO, ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA

CALCIO ANTAGONISTAS ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

VERAPAMILO BLOQUEOS A-V (GRADO 2 A 3)

TAQUIARRITMIAS, FALLA CARDIACA

INHIBIDORES DE LA ECA EMBARAZO, EDEMA ANGIONEURITICO ESTENOSIS BILATERAL DE ARTERIA RENAL

ANTGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA

EMBARAZO, HIPERKALEMIA, ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL

TRATAMIENTO INTEGRAL

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN