guia de diagnÓstico y tratamiento dra. sandra hernÁndez cid de leÓn mÉdico internista
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESCENCIAL
GUIA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DRA. SANDRA HERNÁNDEZ CID DE LEÓN MÉDICO INTERNISTA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Enfermedad con alta prevalencia alrededor del mundo
En nuestro país aproximadamente el 30% de la población mexicana la padece
24% en adultos y 30.8% en pacientes >= 20 años
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
15 millones de mexicanos son hipertensos entre los 20 y 60 años de edad
Más de la mitad de la población con hipertensión lo ignora
Sólo se detectan del 13.4 al 22.7%
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Menos de la mitad de los que se conocen hipertensos toman medicamentos
20% está controlado
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
En el 90% de los casos de hipertensión arterial la causa es desconocida
Hipertensión arterial esencial
Patrón hereditario
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial esencial puede aparecer en forma aislada
Formar parte de un complejo de alteraciones de la resistencia a la insulina
SÍNDROME METABÓLICO
Poderoso predisponente para padecer ateroesclerosis y sus complicaciones El sobrepeso y la obesidad son factores predisponentes.70% de la población los padecen
Encuesta Nacional de Salud ENSA 2006
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
Síndrome de etiología múltiple, caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial:
>= 140/90 mmHg (NOM-030- SSAZ-1999)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
Predictor de morbi-mortalidad para enfermedades cardiovasculares
3era causa de discapacidad ajustada por años vida (Keamey PM et al 2005)
CASO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Persona que cursa con elevación persistente de las cifras de presión arterial => 140/90 mmHg.
La Proteinuria está relacionada con incremento en la morbilidad vascular
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Caso de descontrol grave de la prensión arterial con repercusión o evidencia de lesión a un órgano blanco.
Requiere reducción de la presión arterial inmediata.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
En pacientes hipertensos la exploración neurológica es necesaria para evaluar la posible repercusión a órgano blanco
URGENCIA HIPERTENSIVA
Caso de descontrol grave de la presión arterial sin evidencia de lesión a órgano blanco, y que requiere reducción de la presión arterial en término de horas.
CASO EN CONTROL
Paciente hipertenso bajo tratamiento que presenta de manera regular cifras de presión arterial < 140/90 mmHg o con los parámetros que su condición requiere.
PRUEBAS DE TAMIZAJE
A través de la toma periódica de la presión arterial.
El escrutinio es una forma de estrategia oportuna
Método efectivo para aumentar la detección de personas con HAS
DIAGNÓSTICO DE HAS
Se basa en múltiples medidas de la presión arterial
Tomar un mínimo de 3 lecturas con intervalo de 1 minuto.
La diferencia entre lecturas no debe ser > 5mm Hg
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Tomar presión arterial de manera sistematizada y empleando una técnica adecuada
En pacientes de 18 años o más, el diagnóstico se establece con la elevación sostenida de la presión arterial sistémica => 140/90 mmHg
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Es conveniente tomar la presión arterial 2 veces en cada consulta al menos en 2 consultas con un intervalo semanal
Realizar una adecuada historia clínica
PREVENCIÓN PRIMARIA
Por cada 10kg de peso por arriba del peso ideal incrementa la presión arterial sistólica de 2-3 mmHg y de 1-2 mmHg la diastólica
Mantener un índice de masa corporal de 20-25kg/m2
PREVENCIÓN PRIMARIA
La reducción en la ingesta de sodio de 2.5 a 3 grs/día
Produce una significativa reducción de la presión arterial.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Pacientes experimentan cambios en el estilo de vida
Reducen aprox. 10 mmHg o más de la presión sistólica.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
La proteinuria relacionada con incremento en la morbilidad cardiovascular
La determinación de glucosa sérica y perfil de lípidos ayuda a definir en el riesgo cardiovascular
La hiperkalemia puede indicar daño renal
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La ingurgitación yugular es un signo útil para detectar sobrecarga de volumen.
Auscultación cardiaca para detectar soplos cardiacos o arritmias.
LABORATORIO Y GABINETE
Fórmula roja, creatinina, glucosa sérica, electrolitos (Na, K, ca), colesterol total HDL, triglicéridos y ácido úrico
LABORATORIO Y GABINETE
La teleradiografía de tórax es poco específica para la detección de hipertrofia de ventrículo izquierdo
LABORATORIO Y GABINETE
Todo paciente con hipertensión arterial debe contar con un electrocardiograma de 12 derivaciones.
Identificación de condiciones basales para futuras referencias
INICIO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Pacientes con presión arterial persistente con cifras >= 160/100 mmHg
Pacientes con Presión arterial >= 140/90 con elevado riesgo cardiovascular ( riesgo> 20% a 10 años)
Pacientes con daño a órgano blanco
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
En pacientes menores de 55 años de edad el tratamiento de elección debe ser un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
En pacientes hipertensos de >= 55 años de edad debe iniciarse el tratamiento farmacológico con un diurético tiazida o un calcioantagonista
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Si la terapia inicial fue con bloqueadores de los canales de calcio o diuréticos tiazidas y se requiere de agregar un segundo fármaco.
Se recomienda el uso de inhibidores de la ECA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
.Tratamiento inicialBETABLOQUEADOR
Si se requiere de un segundo
fármaco
Agregar CALCIOANTAGON
ISTAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TERAPIA INICIALINHIBIDORES DE
LA ECA
SI SE REQUIERE 2DO.
FÁRMACO
TIAZIDAS O
CALCIO ANTAGONIST
A
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
INHIBIDOR DE LA ECA
CALCIO ANTAGONIS
TA
DIURÉTICO TIAZIDA
Si se requiere tratamiento con 3 fármacos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los pacientes mayores de 80 años de edad deben recibir el mismo tratamiento farmacológico que los pacientes mayores de 55 años
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Cuando sea posible se recomienda el tratamiento con fármacos que puedan ser administrados en una sola dosis diaria
En pacientes hipertensos con cardiopatía isquémica, se recomienda mantener cifras de presión arterial< 130/80
SELECCIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS
Inhibidores de la ECA
Dosis bajas de tiazidas
Betabloqueadores
Calcio antagonistas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Pacientes con insuficiencia renal e hipertensión arterial el tratamiento de elección es con inhibidores de la ECA.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Pacientes con adecuado control de la presión arterial con un régimen que incluya un beta bloqueador
No hay necesidad absoluta de remplazarlo
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
En caso de que se requiera retirar el betabloqueador, éste debe retirarse de manera progresiva
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Pacientes con 3 fármacos o con bloqueadores de los receptores de angiotensina, deben ser vigilados mensualmente
Pacientes con comorbilidades de alto riesgo (uso de anticoagulantes, EVC) el control de la presión debe ser <= 130/80
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Modificaciones en el estilo de vida
Disminución ingesta de sodio
Reducir el número de fármacos y su dosis
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Consejo profesional Asistir a grupos de apoyo Ejercicio aeróbico 30-60 min al día
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
En pacientes con sobrepeso y obesidad, por cada 10Kg de peso perdido disminye la presión arterial de 5-10 mmHg
La reducción 4-8% del peso, puede disminuir la presión arterial sistólica de 3-5 mmHg
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
El consumo de potasio produce un modesto beneficio en las cifras de tensión arterial,.
Recomendar dieta rica en frutas y verduras.
Reduce la presión arterial de 8 a 14 mmHg
CRITERIOS DE REFERENCIA 2° NIVEL DE ATENCIÓN
Ante la sospecha de hipertensión secundaria (renovascular o endócrina)
Casos con crisis hipertensiva con o sin lesión a órgano blanco.
Cuarto fármaco para control de la presión arterial
DATOS CLÍNICOS DE HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
Sx. Cushing Datos de neurofibromatosis
(feocromocitoma) Soplos abdominales (hipertensión
renovascular) Pulsos femorales disminuidos
(coartación de aorta).
CRITERIOS DE REFERENCIA
Pacientes hipertensos con complicaciones deben ser enviados a 2° nivel al momento de su detección
Anualmente a valoración oftalmológica por medicina interna de 2° nivel
SIGNOS DE DAÑO ORGÁNICO
CEREBRO: Soplo carotídeo, alteraciones motoras
RETINA: anormalidades en fondo de ojo CORAZÓN: arritmias, galope,
Insuficiencia cardiaca, soplos sistólicos SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO:
alteraciones en pulsos
MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS RECOMENDADA
PRESENACIÓN TIEMPO DE USO
Hidroclorotiazida 12.5 a 100mg/día
Tabletas 25 mg Indefinido
Clortalidona 25 A 100mg/día Tabletas 50 mg Indefinido
Captopril 50 a 150 mg/día Tabletas 25mg Indefinido
Enalapril 10 a 60 mg/día Tabletas 10mg Indefinido
Nifedipino 30 a 60 mg/día Tabletas 30mg Indefinido
Vasilato de Amlodipino
5 a 10 mg/día Tabletas 5 mg Indefinido
Verapamilo 80 a 480mg/día Tabletas 80 mg Indefinido
MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS RECOMENDADA
PRESENTACIÓN
TIEMPO DE USO
Clorhidrato de Propranolol
20 a 240 mg/día Tabletas 10 y 40 mg
Indefinido
Tartrato de Metoprolol
50 a 300mg/día Tabletas 100mg Indefinido
Clorhidrato de prazocina
1 a 6 mg/ día Tabletas 2 mg Indefinido
Losartán potásico
50 a 200mg/día Tabletas 50mg Indefinido
Felodipino 5 a 10 mg/día Tabletas 5 mg día
Indefinido
Hidralazina 50 a 100mg/día Tabletas 50mg Indefinido
CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE ALGUNOS ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICACIÓN
ABSOLUTA CONTRAINDICACIÓN RELATIVA
DIURÉTICOS TIAZIDAS GOTA SÍNDROME METABÓLICO
BETA BLOQUEADORES ASMA , BLOQUEOS A-B (GRADO 2 ó 3)
EMBARAZO, ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
CALCIO ANTAGONISTAS ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
VERAPAMILO BLOQUEOS A-V (GRADO 2 A 3)
TAQUIARRITMIAS, FALLA CARDIACA
INHIBIDORES DE LA ECA EMBARAZO, EDEMA ANGIONEURITICO ESTENOSIS BILATERAL DE ARTERIA RENAL
ANTGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA
EMBARAZO, HIPERKALEMIA, ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL
TRATAMIENTO INTEGRAL
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN