glomerulonefritis aguda y síndrome nefrótico
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Glomerulonefritis Aguda y Síndrome
NefróticoDora Matus Obregón
PediatríaHospital Nacional de Niños
Universidad de Iberoamérica
Glomerulonefritis Aguda
Glomerulonefritis aguda
◦ Anatomopatológico
◦ Proliferación de células del ovillo glomerular e infiltrado inflamatorio
Síndrome nefrítico Agudo
◦ Clínico
◦ Conjunto de síntomas que pueden aparecer ante agresiones diferentes
Conceptos
Post infecciosas Asociadas a enfermedades sistémicas
◦ Purpura de Henoch-Scholein◦ LES◦ Panarteritis nodosa◦ Enf anti-membrana basal◦ Crioglobulinemia esencial
Primarias◦ Nefropatías IgA◦ GN membrano-proliferativa◦ GN rapidamente progresiva
Causas de GNA
Estreptococo B-hemolítico
Neumococo Estafilococo Salmonella Mycoplasma
pneumoniae Klebsiella
Coxsakie Epstein Barr Sarampión Parotiditis Influenza Virus ECHO
Post infecciosas
Hematuria macro y microscópica Edema HTA
Histología:◦ Proliferación mesangial y del endotelio capilar◦ Infiltración de PMN
Más frecuente: Estreptococo beta hemolítico del grupo A◦ En CR: Piodermitis
Generalidades GNAPI
MECANISMOS INMUNOLÓGICOS
4 – 9 años Varones 5 – 21 días posterior a infección Edema 93%
◦ Facial Hematuria
◦ Orina color café 30 – 50%◦ Microscópica 94%◦ Hematíes deformados y cilindros hemáticos
HTA asintomática 81%
Cuadro Clínico
IRA
Proteinuría moderada ◦ 500 mg/dl
Otros sxs: cefalea, naúseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal
Cuadro Clínico
Pálido y edematoso Pulso lento Soplos cardíacos funcionales Hepatomegalia dolorosa Fiebre y adenopatías cervicales secundarias
a faringitis Manifestaciones cutáneas
Examen Físico
Descamación laminar en palmas y plantas◦ Escarlatina
Lesiones de escabiasisimpetiginizadas en ingles, axilas, genitales, pliegues interdigitales, etc…
Prúrigo impetiginizado en zonas expuestas del cuerpo, debidas a picaduras de insectos (época lluviosa)
Impétigo contagioso en manos, rodillas y peribucal, la nariz o ambas
Manifestaciones cutáneas
EGO◦ Eritrocitos, cilindros eritrocitarios, leucocitos
Hemograma◦ Anemia N-N por hemodilución
BUN y Creatinina normales o levemente aumentadas
ASO elevadas◦ 50% de los casos por faringitis
Laboratorios
2 primeras semanas: C3 bajo◦ Normaliza 8 semanas
Cultivos piel y faringe
Estudios Imágenes poco útiles para el manejo:
Rx tórax: cardiomegalia y congestión hiliar◦ Resolución espontanea de 3 – 7 días
US renal: nefromegalia
Laboratorios
Insuficiencia Cardiorespiratoria◦ 6%◦ Más frecuente y grave◦ SIR, taquicardia, ritmo de galope
Encefalopatía Hipertensiva◦ 1%◦ Cefalea, mirada fija, sin respuesta al medio,
convulsiones, coma
Insuficiencia renal aguda sintomática◦ Muy rara
Complicaciones
Manejo
NO Complicada (95%) Complicada
Dieta ◦ Hiposódica por 4 semanas◦ Normoproteíca◦ Restricción de bananos y
cítricos 5 – 10 días (oliguria)
Furosemida VO◦ 2mg/Kg/día en 2 ó 3 dosis
Penicilina G Benzatínica
Furosemida ◦ IV: ICR, EHTA◦ 2-4mg/Kg/dosis c/4-6 hrs
AntiHTA de acción rápida
Usualmente NO
Excepto:◦ IR >15 días◦ Hematuria macroscópica > 4 semanas◦ Hematuria microscópica > 1 año◦ Proteinuria nefrótica > 4 semanas◦ Hipertensión > 4 semanas◦ C3 descendido > 8 semanas
Biopsia Renal en GNAPI
Síndrome Nefrótico
Excreción proteica urinaria normal: 4 mg/m2/hr◦ 50% plasma: albúmina, B2-microglobulina,
transferrina◦ 50% tubular: Tamm-Horsfall◦ Alb < 30% de la excreción proteica total
La proteinuria es consecuencia de alteraciones en la integridad de la barrera de filtración glomerular
◦ Hiperlipemia: albúmina baja y disminución del catabolismo lipídico
Fisiopatología
Grupo de enfermedades glomerulares capaces de provocar una proteinuria masiva
Proteinuria◦ > 50 mg/Kg/día◦ > 40 mg/m2/hora
Hipoalbuminemia < 2,5 grs Edema Hiperlipemia
◦ Colesterol > 200mg
Definición
Pte masculino, 4 años Desde hace 1 semana con edema que se ha
generalizado ExFx: edema periorbitario, ascitis y edema
escrotal Peso: 18 Kg Talla: 104 cms Proteinuria de 12 hrs: 560 mg/mL La proteinuria de éste paciente es:
◦ _______ mg/m2/hr
Caso
Idiopática 90%◦ Lesiones glomerulares mínimas 70 – 80%◦ Glomeruloesclerosis focal y segmentaria 10%◦ Glomerulonefritis membrano-proliferativa 7%◦ Glomerulonefritis mesangial difusa leve 5%◦ Glomerulonefritis membranosa 1,5%
Secundaria
Congénito (raro)
Causas
Edad 1,5 – 6 años
Varones
Permeabilidad de la pared capilar glomerular
Cuadro Clínico◦ Edema periorbitario que días o semanas después se
generaliza (extremidades, abd, pleura, genitales)◦ Orina es escasa, oscura y concentrada pero casi nunca
hematúrica ◦ Anorexia, ganancia de peso, apatía, dolor abdominal
Síndrome Nefrótico Idiopático
Orina de 12 o 24 horas
EGO◦ Proteinuria 3+ a 4+◦ Cilindros hialinos y granulosos
PFR normales
Complemento normal
Biopsia renal
Laboratorios
Presión arterial normal
Respuesta a los esteroides
C3 normal
Ausencia de hematuria
Función renal normal
Parámetros que orientan al Dx
Dieta hiposódica, sin restricción hídrica y normoproteíca
Edema masivo: si restricción líquidos
Prednisona
Manejo
Infecciones◦ Hipoproteinemia◦ Tx
Peritonitis espontáneas
Trombosis
Complicaciones
Muchas Gracias
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