glomerulonefrite s 20/03/09 sociedade brasileira de terapia intensiva 1
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GLOMERULONEFRITES
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DOENÇAS RENAIS
GLOMÉRULO GLOMERULOPATIAS
GRANDESMÉDIOSPEQUENOS
VASOS
TÚBULOS E INTERSTÍCIO DOENÇAS TÚBULO-INTERSTICIAIS
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GLOMERULOPATIAS
DIAGNÓSTICO
• ANATÔMICO
• SINDRÔMICO
• ETIOLÓGICO
GLOMERULONEFRITES
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MANIFESTAÇÕES DAS DOENÇAS GLOMERULARES
S.NEFRÍTICA S.NEFRÓTICA
Hematúria Proteinúria
Edema Hipoproteinemia
Hipertensão Hiperlipidemia
Oligúria Edema
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SÍNDROME NEFRÓTICA
• PROTEINÚRIA
• HIPOALBUMINEMIA
• EDEMA
• DISLIPIDEMIA
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SÍNDROME NEFRÓTICA
PROTEINÚRIA(mecanismos de retenção das proteínas)
BARREIRA MECÂNICA (tamanho)
BARREIRA ELÉTRICA (carga)
SELETIVIDADE
espaçourinário
luzcapilar
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HIPOALBUMINEMIA (mecanismos)
• PERDA RENAL
• CATABOLISMO TUBULAR
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SÍNDROME NEFRÓTICA
• DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA
• AUMENTO DA REABSORÇÃO DE SÓDIO
EDEMA (mecanismos)
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SÍNDROME NEFRÓTICA
ALTERAÇÕES DO METABOLISMO LIPÍDICO (mecanismos)
• DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA
• DIMINUIÇÃO DO CATABOLISMO
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SÍNDROME NEFRÓTICA
PROTEINÚRIA (3,5 g/dia – 0,05 g/Kg/dia)Alteração da membrana filtrante
HIPOALBUMINEMIA (2,5 g/dL)Perda renal Catabolismo tubular
EDEMADiminuição da pressão oncóticaReabsorção aumentada de sódio
ALTERAÇÕES DO METABOLISMO LIPÍDICODiminuição da pressão oncóticaCatabolismo diminuído
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SÍNDROME NEFRÓTICA
PURA
PROTEINÚRIA COM:
• SEDIMENTO INATIVO
LESÃO DE CÉLULAS EPITELIAIS
COMPLEXOS IMUNES SUB-EPITELIAIS
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SÍNDROME NEFRÓTICA
PRINCIPAIS CAUSAS
GLOMERULOPATIAS PRIMÁRIASAlterações glomerulares mínimasGlomeruloesclerose segmentar e focal – GESFGlomerulopatia membranosaGlomerulonefrite membrano-proliferativa
GLOMERULOPATIAS ASSOCIADASDiabeteLupus eritematoso sistêmicoHepatite C – BSIDASífilisDrogasAmiloidoseNeoplasias
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OUTRAS
PÚRPURA H. SCHÖNLEIN
LUPUS
OUTRAS PROLIFERATIVAS
MESANGIOCAPILAR
MEMBRANOSA
GESF
ALTERAÇÕESMÍNIMAS
INFÂNCIA ADULTOJOVEM
MEIA IDADEIDOSOS
LUPUS
AMILOIDOSE
DIABETE
OUTRAS PROLIFERATIVAS
MESANGIOCAPILAR
MEMBRANOSA
GESF
ALTERAÇÕES MÍNIMAS
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SÍNDROME NEFRÓTICA
DIAGNÓSTICO
• EXAME COMUM DE URINA
• PROTEINÚRIA DE 24 hs• Eletroforese de proteínas urinárias
• ALBUMINA SÉRICA• Eletroforese de proteínas séricas
• LIPÍDIOS
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SÍNDROME NEFRÓTICA DIAGNÓSTICO
ECUPROTEINÚRIAALBUMINEMIALIPÍDIOS
COMPLEMENTO
GLICEMIAFANAnti-DNAHEPATITE B E CHIVLUESANCACRIOGLOBULINAS
HEMOGRAMACREATININAURÉIADEPURAÇÃO DE CREATININA
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CH50 - COMPLEMENTO TOTAL
DIMINUÍDO (hipocomplementemia)
NORMAL(normocomplementemia)
• Via clássica
• Via alternativa
LESEndocardite bacterianaCrioglobulinemiaAbscessos visceraisNefrite do “shunt”GN membrano-proliferativa tipo I
GN pós-infecciosaDDD (GN membrano-proliferativa tipo II)
Poliangeíte microscópicaGranulomatose de WegenerDoença de Churg-StraussPúrpura de Henoch-SchönleinSíndrome de GoodpastureDoença de BergerGN crescênticas idiopáticas
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SÍNDROME NEFRÓTICA
COMPLICAÇÕES
• INFECÇÕES
• TROMBOEMBOLISMO
• PERDA DE PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS
• PROGRESSÃO PARA INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
• DISLIPIDEMIA
• INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
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SÍNDROME NEFRÓTICA
EDEMAURINA ESPUMOSA
• INFECÇÕES• TROMBOEMBOLISMO• DISLIPIDEMIA• DEFICIÊNCIA DE PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS • INSUFICIÊNCIA RENAL
• QUADRO DA DOENÇA ASSOCIADA
BIÓPSIA RENAL NAS IDIOPÁTICAS (exceto em crianças)
AVALIAR NECESSIDADE DE BIÓPSIA RENAL NAS ASSOCIADAS
LABORATÓRIO
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SÍNDROME NEFRÓTICA
TRATAMENTO SINTOMÁTICO
• EDEMA• HAS• HIPERLIPIDEMIA• INFECÇÃO/IMUNODEFICIÊNCIA• INSUFICIÊNCIA RENAL PROGRESSIVA• TENDÊNCIA À HIPERCOAGULAÇÃO• HIPOPROTEINEMIA - PROTEINÚRIA
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GLOMÉRULO NORMAL
Ausência de doençaLesões mínimas
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GESF
SIDASEQUELA HEROÍNA
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Hepatite BLESNeoplasia
Amiloidose
MEMBRANOSA
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Hepatite C
LES
MEMBRANO-PROLIFERATIVA
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SÍNDROME NEFRÓTICA
FATORES PROGNÓSTICOS
• LESÕES TÚBULO-INTERSTICIAIS
• RESPOSTA AO TRATAMENTO
• GRAU DE PROTEINÚRIA
• HAS
• PERDA DE FUNÇÃO RENAL
• IDADE
• SEXO
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Um menino de 8 anos de idade é trazido ao consultório por apresentar mal estar, edema de face e cansaço fácil há dois dias. A mãe refere que ele está urinando pouco com a urina muito carregada.
Há 3 semanas a criança teve amigdalite, tendo sido medicada e curado.
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Ao exame físico: TA 190/124 mmHg, Pulso 80 bpm e FR 20 mrpm. Edema de face. Orofaringe sp. RC2T. Alguns estertores bolhosos finos em bases pulmonares. Edema ++ em membros inferiores.
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EXAMES COMPLEMENTARES Exame comum de urina Creatinina (função renal) Complemento sérico Proteinúria (eventualmente)
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Introdução
Doenças caracterizadas por proliferação celular e inflamação intraglomerular, associada com HEMATÚRIA.
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Identificação da hematúria
A identificação de hematúria de origem glomerular é feita através:
do dismorfismos de hemácias;
da presença de cilindros hemáticos.
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GLOMERULONEFRITE AGUDA
Início brusco Hematúria macroscópica Oligúria com insuficiência renal Retenção de líquidos (edema e
hipertensão) Proteinúria variável (em geral inferior
a 3 g /24 horas)
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GLOMERULONEFRITE AGUDA
PRINCIPAL PATOLOGIA: Pós estreptocócica Mais freqüente em crianças Geralmente de bom prognóstico Curso clínico auto-limitado Tratamento sintomático
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Lesão glomerular
Anticorpos contra a estrutura glomerular
Complexos antígeno-anticorpo circulantes
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Glomerulonefrites
Em certas situações clínicas, devemos suspeitar que o paciente não tem GNPS e devem ser melhor investigados
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Glomerulonefrites
Fase inicial da doença (fase aguda)
1. Dosagem de C3 normal
2. Anúria
3. História prévia de doença renal
4. Atraso de desenvolvimento
5. Historia familiar de nefrite
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Fase de resolução da doença
1. Oligúria por mais de 3 semanas
2. C3 baixo por mais de 8 semanas
3. Hematúria macroscópica além de
3 semanas
4. Persistência de hipertensão
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GlomerulonefriteComplemento sérico
Complemento sérico baixo 1. Doenças Renais GN pós estreptocócica GN membrano proliferativa 2. Doenças Sistêmicas Lupus Eritematoso Sistêmico Endocardite Bacteriana Subaguda Crioglobulinemia
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GlomerulonefritesComplemento sérico
Complemento Sérico Normal Doenças Renais Nefropatia da IgA GN Rapidamente Progressiva Doenças Sistêmicas Periarterite Nodosa Granulomatose Wegener Púrpura Henoch Schönlein Síndrome de Goodpasture
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ANION GAPANION GAP
Corresponde à relação entre Na, Cl e HCO3;
Utilizado na definição de acidose metabólica;
Valor de referência: 2 – 11 mEq/L Média de 6.9 mEq/L
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ANION GAP
GAP=NA – (Cl + HCO3)
Referência: 2 a 11 mEq/L (6.9 mEq/L)
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