glaucomul curs studenti1
Post on 05-Jul-2018
244 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
1/37
Dr. Aida Geamănu
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
2/37
Termenul de glaucom reuneşte un grup de afecţiuni ocularecu etiologii şi mecanisme fiziopatologice diverse, care au încomun pierderea de fibre nervoase (axoni ai celulelor
ganglionare retiniene) cu modificări caracteristice aleaspectului discului optic şi ale câmpului vizual.
laucomul reprezintă a doua cauză de pierdere a vederii lanivel mondial
!" de milioane de glaucomatoşi ( lume)→ screening-ulreprezintă o problemă de sănătate publică
Măsuararea TIO este obligatorie la un examen de rutină !!!
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
3/37
Glaucomcongenital
~3%cazuri
Glaucom primar Glaucom secundar
~22% cazuri
•
precoce• tardiv
• asociat cuafecţiunioculare sausistemice
•
cu unghi deschis (G!D"~ #$% cazuri• cu presiune normală
• cu unghi nchis (G!&"~ '% cazuri
• cupseudoe)foliericapsulare
• pigmentar
• cristalinian
• inflamator
• malign
•
neoplazic
• neovascular
• posttraumatic
• iatrogen
• sindromulosner*+chlossman
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
4/37
#ipertensiunea intraoculară$ cel mai important%&
'ârsta ( !" ani)
reditatea ( transmitere genetica multifact) &asa %actori vasculari (vasospasm, *T+ nocturna,+T,
microangiopatia diabetica)
-seudoexfolierile capsulare #emoragiile discului optic
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
5/37
Caile de evacuare a UA
Trabeculara calea principala " se evacueaza in principal pe la nivelulung#iului irido cornean $ camerular% trabecul →canal &c#lemm$ circular' la nivelul limbului corneoscleral%→vene apoase →circulatiavenoasa episclerala(
Uveosclerala- )*+ ' alternativa criptele iriene →mm ciliar →spsupracoroidian →circulatia venoasa de intoarcere(
,- producerea !A / evacuarea !A
VN – PIO : 16 ± 5 mm Hg
0ipertonie 1 2'mm 0g
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
6/37
mecanică - , IO → comprimarea .ibrelor optice→ oprirea.lux axoplasmic si distrugerea lui progresiva
Isc#emică - perturbarea microcircula/iei retiniene→isc#emia 0i necroza celulelor ganglionare
1n prezent .iziopatologie multi.actorială,IO'dis.ct autoreglarii microcirc retiniene' 23 vasculari
sistemici' a.ect cardiovasculare' #ematologice -ac/ioneaza concertat → dispari/ia celulelor ganglionare
$necroză4 apoptoză%" celulele distruse elibereazămediatori c#imici $de exemplu glutamat% toxici pentrucelulele 5nvecinate' mărind teritoriul a.ectat(
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
7/37
6otiuni apila locul unde converg si traverseaza sclera .ibrele ganglionareretiniene" zona lipsita de celule .otoreceptoare situată la 7-8 mm nazalde .ovee' corespunde scotomului .iziologic $ pata oarbă% pe C9
:xcavatia .iziologica o mica depresiune' palida' situata in centrul papilei ce corespunde absentei .ibrelor ganglionare i locul de intrare așvaselor retiniene " marimea excavatiei variaza la persoanele normale in.unctie de marimea discului(
;iam( excavatiei se exprima in rap cu al papilei < rap c4d( 3aportul seapreciaza atat in plan vertical cat si orizontal
rap cd 4 $.3Inelul neural portiunea papilei cuprinsa intre marginile excavatiei siconturul peri.eric al acesteia" cuprinde axonii cel gang ' avand o
culoare roz-portocalie
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
8/37
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
9/37
=ărgirea 0i ad>ncirea excava/iei papilare Asimetria excava/iei bilaterala
aloarea discului optic ?emoragii @uxtapapilare ierderea de .ibre nervoase
;eplasarea nazală a vaselor 9izibilitatea lamei cribroase
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
10/37
Rap C/D
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
11/37
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
12/37
,,. erimetria - eviden/iază pierderea de .ibre nervoaseexprimată prin alterarea .unc/iei vizuale 5n anumitesectoare(
&creening- diagnostic monitorizare
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
13/37
3etina- ()**(*** cel( gang(→ axonii converg spre capul 6O $discul optic% → .orm( str(.ib(nerv $ 362=%Cea mai mare densitate de celule ganglionare se 5nt>lnesc la nivelul maculei(Axonii din maculă se proiectează direct la disc' .orm>nd Bpac#etul papilomacular"
Axonii din retina temporală a@ung la discul optic .orm>nd un arc 5n @urul pac#etului papilomacular → explica aspectul arcuat al scotoamelor(
2ibrele gang atat superioare cat si in.erioare nu depasesc linia orizontala
< ra.eul median " asimetriile in plan vertical $ treapta nazala%(2ibrele din zona nazala a retinei traseu drept(
!! Axonii celulelor gang( au o anumita distribu ie →distrugerile362=ț→ aspectul modi.icărilor campimetrice din glaucom
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
14/37
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
15/37
5ărgirea petei oar6e +cotoame paracentrale- apar la * grade 5n @urul punctului de .ixa/ie
+cotom arciform (78errum"* are origine la nivelul petei oarbe' traiect arcuat 5ntre * 0i )* de grade 0i setermină la nivelul meridianului orizontal din #emic>mpulnazal
9reaptă nazală * reprezintă o discontinuitate aizopterelor din c>mpul vizual nazal &ngustare generalizată ,nsulă temporală de c:mp vizual
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
16/37
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
17/37
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
18/37
,,,. 9onometria metoda de masurare clinica a TIO( Tonometria prin aplanatie $ Doldmann% reprezinta un gold standard ' cea mai precisa dintre metodele de masurare" o prismă ata ată laș biomicroscop( Principiul lui Impert-Fick : presiunea din interiorul unei sfere ideale cu pere i sub iri (P) = cu for a necesară aplatizării unei suprafe e (F)/ ariaț ț ț ț
suprafe ei aplatizate (A) →P= F/A !I" este direct propor ională cu for aț ț ț aplicată pe #" $$
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
19/37
- metoda de examinarea ung#iului iridocornean cua@utorului unei lentile cu oglinzi incorporate $ Dolmann'Eeiss%(Donioscopia este singura metodă prin care se poate
stabili cu precizie gradul de desc#idere a ung#iului(
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
20/37
Clasi.icarea desc#iderii ung#iului iridocorneean $a..er%
Drad ;esc#idere ;escriere
* F* grade ung#i 5nc#is I( *-)* grade linia &c#Galbe vizibilă
II( )* grade trabecul vizibil
III( )*-7H grade pinten scleral vizibil
I9( 7H-8H grade banda ciliară vizibilă
Ung#iul de gradul I sau II se poate 5nc#ide' pe c>nd cel de gradul III sau I9este desc#is 0i nu poate da na0tere unui atac de glaucom prin 5nc#idere(
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
21/37
- TIO crescută
-Modi.icări structurale ale papilei 6O
-Alterări tipice ale C9
! Donioscopia pentu a di.eren ia glaucom cuț
ung#i desc#is4 5nc#is
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
22/37
DU; neuropatie bilaterala' cronica' progresiva' asimetrica' multi.actoriala sireprezinta .orma cea mai int>lnita 5n practica o.talmologică
roces silen ios' de obicei asimptomaticț
8* de ani4 distribu/ie egală pe sexe
pierderea graduală a vederii peri.erice" pierderea vederii centrale este de obiceiultimul proces →A9 se conserva mult timp
.recvent intalnit la pacien iiț cu miopie' ;E ' tromboză 9C3
;iag J triada de diagnostic J gonioscopia $ ung#i desc#is%Tratamentul
- Medicamentos initial monoterapie 4 apoi se adauga pe rand al )lea sau al 7lea preparat din alta clasa terapeutica
- =aser trabeculoplastie
- C#irurgical Trabeculectomie' de electie
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
23/37
.ormă similară cu DU;' dar cu TIO normala
diagnosticul este unul de excludere' după eliminareaaltor cauze de scotoame arcuate $colobom de nervoptic' ocluzii vasculare' neuropatie optică isc#emicăanterioară' etc(%(
Tratamentul are aceleasi principii ca la DU;
!! tensiunea intraoculară nu este singurul .actorresponsabil de progresiunea bolii
glaucomatoase
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
24/37
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
25/37
&imptome
- durere oculară violentă' bruscă' iradiată .rontal i temporalș-oc#i ro u durereos' KA9' .en( 9egetative $grea ă' vărsături' abdomen acut%ș ț
&emne clinice-?iperemie con@unctivală mixtă-:dem cornean epitelial #alouri 5n @urul surselor de lumină-upilă semimidriatică .ixă' non re.lexivă-,, TIO L* mm?g-CA 5ngustă J4- celule in.lamatorii 5n CA-Dlaucom.lecen $ opacită i pe capsula anterioară a cristalinului%ț-Donio ung#i 5nc#is pe 7L*N
Diagnostic diferen ialț-Alte a.ectiuni cu oc#i ro u $ con@ ac' eratita ac' iridociclită acuta%ș-Abdomen acut c#irurgical-Alte tipuri de glaucom $ secundare%
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
26/37
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
27/37
&cop scaderea TIO4 tratamentul simptomelor$edem'durere%(!!!Tratament imediat pentru prezervarea vederii(Initial- general $ IAC' agen i osmoticiț Manitol )*+%
- topic' local $bloc' IAC ' miotice pilocarpina-8 +'%
;acă corneea este clara Iridotomia =aser Pag AO cu scop pro.ilactic la oc#iul congener si preventia viitoarelor atacuri
pe oc#iul a.ectatC#irurgical- Trabeculectomie
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
28/37
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
29/37
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
30/37
;auze G< ( hipo)ia retiniana cronica=aparitia neovase in unghi>contractia tesutului fri6rovascular=inchiderea unghiului "
&indromul ocular isc#emic 3etinopatia diabetică adesea Ocluzia de venă centrală a retinei- cea mai Q cauza Uveita cronică
3etinopatia de prematuritate Tumori intraoculare &tatus post vitrectomie 3adioterapia!! ;iagnosticul de certitudine se .ace prin gonioscopie(
Tratamentul pro.ilactic constă 5n pan.otocoagulare retiniană careinduce regresia neovaselor(
6eG In@ectii intravitreene cu Avastin $ in D69 instalat%
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
31/37
-%3 4aser 5incipient
-roc.ciclodistructive$
terapia durerii, caz avansat
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
32/37
-6iective 3educerea tensiunii intraoculare
Cre0terea .luxului sangvin ocular 6europrotec/ia .ibrelor optice 3eac/ii adverse minime
?etode 9erapeutice ?edicamentoasa - local Analogi D' blocante'IAC' Miotice'etc -general IAC $ Acetalozamida%'
agenti #iperosmotici $ Manitol' Dlicerol% 5aser trabeculoplastia =aser Argon$ DU;%' iridotomia =aser
PAD$ DUI%
;hirurgical Trabeculectomia $interventie .iltranta' de electie% Interventii cicludistructive$ distrugerea part a proc
ciliare4 celelalte mi@l terap au esuat$ ex( D69' Dlaucom absolutdureros%
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
33/37
Trabeculectomia este interven/ia de elec/ie 5n glaucom 0i constă dinsec/ionarea unei portiuni $-) mm% din trabecul 0i canalul &c#lemmsub protec/ia unui lambou scleral supra@acent( 2iltrarea umoriiapoase se .ace 5n spa/iul episcleral' acoperit de con@unctivă(
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
34/37
Termenul de Ru.talmie $ oc#i de bu.ni ă%ț distensia globului ocular din cauza cre teriiștensiunii intraoculare si o cre tere a diametrului cornean mai mare de )mm 5n primul anș
de via ă(ț $ ;iam oriz 6 n(n< S(H-*(H mm%(;iagnostic triada clasica contine < epi.ora' .oto.obie' ble.arospasm
Alte semne - edem cornean $ u or p>nă la opaci.ierea densa 5n stroma corneana %din cauza cre terii presiuniiș șintraoculare(
- striurile ?aab $ rupturi ale membranei ;escemet datorate 5ntinderii corneene%" tipic' apar orizontal sauconcentric către limb i pot determina un astigmatism mare(ș
- scăderea acuită ii vizuale ca rezultat al atro.iei optice' opaci.ierii corneene' astigmatismului' ambliopiei'țcataractei ' disloca iei cristalinului sau decolării retinieneț
- miopia datorată distensiei globului ocular(
;epistarea glaucomului congenital 5n primele Lluni este de L*+ din cazuri' a@ung>nd la *+ dincazuri 5n primul an de via ăț " sex R4bilat *+ caz
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
35/37
Terapia medicamentoasă 5n cazul copiilor cu glaucom congenitalare valoare limitată pe termen lung ' de aceea' este de pre.erat'tratamentul chirurgical(
rocedura ini ială esteț goniotomia $constă dintr-o incizie lanivelul trabeculului sub control gonioscopic% sau trabeculotomia "5n ambele proceduri corneea trebuie sa .ie clară" interventia se.ace' de pre.erat ' in prima saptamana de viata(
Trabeculecomia este rezervată cazurilor unde celelalte proceduriau e uat(ș
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
36/37
Normal Aqueo us Drainage + Open-Angle Glaucoma + Glaucoma Filtering Surgery + Angle-Closure Glaucoma - YouTube [!"p#$mp%
-
8/15/2019 GLAUCOMUL Curs Studenti1
37/37
Va Multume!"
top related