glaucomul curs studenti

27

Upload: manuela-vartanyan

Post on 29-Dec-2015

208 views

Category:

Documents


25 download

TRANSCRIPT

Page 1: GLAUCOMUL Curs Studenti
Page 2: GLAUCOMUL Curs Studenti

Termenul de glaucom reuneşte un grup de afecţiuni oculare cu etiologii şi mecanisme fiziopatologice diverse, care au în comun pierderea de fibre nervoase (axoni ai celulelor ganglionare retiniene) cu modificări caracteristice ale aspectului discului optic şi ale câmpului vizual.

Glaucomul de diferite forme este o cauză importantă de pierdere a vederii.

40 de milioane de glaucomatoşi ( lume)

Page 3: GLAUCOMUL Curs Studenti

Glaucom congenital

~3% cazuri

Glaucom primar Glaucom secundar

~22% cazuri

precoce

tardiv

asociat cu afecţiuni oculare sau sistemice

 

cu unghi deschis (GPUD)~ 60% cazuri

cu presiune normală

cu unghi închis (GPUÎ)~ 15% cazuri

 

cu pseudoexfolieri capsulare

pigmentar

cristalinian

inflamator

malign

neoplazic

neovascular

posttraumatic

iatrogen

sindromul Posner-Schlossman

 

Page 4: GLAUCOMUL Curs Studenti

Hipertensiunea intraoculară- cel mai important FR

Vârsta ( >40 ani) Ereditatea ( transmitere genetica multifact) Rasa Factori vasculari (vasospasm, hTA

nocturna,ATS, microangiopatia diabetica) Pseudoexfolierile capsulare Hemoragiile discului optic

Page 5: GLAUCOMUL Curs Studenti

Caile de evacuare a UA :Trabeculara – calea principala ; se evacueaza in principal pe la nivelul unghiului irido cornean ( camerular) – trabecul →canal Schlemm ( circular, la nivelul limbului corneoscleral)→vene apoase →circulatia venoasa episclerala.Uveosclerala- 20% , alternativa: criptele iriene →mm ciliar →sp supracoroidian →circulatia venoasa de intoarcere.

PIO : producerea UA ↔ evacuarea UA

VN – PIO : 16 ± 5 mm Hg

Hipertonie: > 21mm Hg

Page 6: GLAUCOMUL Curs Studenti

mecanică - ↑ PIO → comprimarea fibrelor optice→ oprirea flux axoplasmic si distrugerea lui progresiva

Ischemică - perturbarea microcirculaţiei retiniene→ ischemia şi necroza celulelor ganglionare

În prezent : fiziopatologie multifactorială

↑PIO,disfct autoreglarii microcirc retiniene, FR vasculari sistemici, afect cardiovasculare, hematologice -

acţioneaza concertat → dispariţia celulelor ganglionare (necroză/ apoptoză);

celulele distruse eliberează mediatori chimici (de exemplu glutamat) toxici pentru celulele învecinate, mărind teritoriul afectat.

Page 7: GLAUCOMUL Curs Studenti

I.Oftalmoscopia FO( exam directa a retinei+capul NO)

Modificari oftalmologice:

Lărgirea şi adâncirea excavaţiei papilareAsimetria excavaţiei bilateralaPaloarea discului opticHemoragii juxtapapilarePierderea de fibre nervoaseDeplasarea nazală a vaselor Vizibilitatea lamei cribroase

Page 8: GLAUCOMUL Curs Studenti

Excavatie mica

Rap C/D <= 0.3 2% pop : 0.7asim >= 0.2 - suspiciune

Excavatie totala glaucomatosa

Page 9: GLAUCOMUL Curs Studenti
Page 10: GLAUCOMUL Curs Studenti

II. Perimetria - evidenţiază pierderea de fibre nervoase exprimată prin alterarea funcţiei vizuale în anumite sectoare. Modificari ale CV in glaucom:Lărgirea petei oarbeScotoame paracentrale- apar la 10 grade în jurul punctului de fixaţieScotom arciform (Bjerrum)- are origine la nivelul petei oarbe, traiect arcuat între 10 şi 20 de grade şi se termină la nivelul meridianului orizontal din hemicâmpul nazalTreaptă nazală - reprezintă o discontinuitate a izopterelor din câmpul vizual nazalÎngustare generalizatăInsulă temporală de câmp vizualCecitate

Page 11: GLAUCOMUL Curs Studenti
Page 12: GLAUCOMUL Curs Studenti
Page 13: GLAUCOMUL Curs Studenti
Page 14: GLAUCOMUL Curs Studenti

III. Tonometria – metoda de masurare clinica a TIO. Tonometria prin aplanatie ( Goldmann) reprezinta un gold standard , cea mai precisa dintre metodele de masurare.

IV.Gonioscopia – metoda de examinarea unghiului iridocornean cu ajutorului unei lentile cu oglinzi incorporate ( Golmann, Zeiss).

Gonioscopia este singura metodă prin care se poate stabili cu precizie gradul de deschidere a unghiului.

Page 15: GLAUCOMUL Curs Studenti

Clasificarea deschiderii unghiului iridocorneean (Shaffer):

Grad Deschidere Descriere

0 <10 grade unghi închis

I. 10-20 grade linia Schwalbe vizibilă

II. 20 grade trabecul vizibil

III. 20-35 grade pinten scleral vizibil

IV. 35-45 grade banda ciliară vizibilă

Unghiul de gradul I sau II se poate închide, pe când cel de gradul III sau IV este deschis şi nu poate da naştere unui atac de glaucom prin închidere.

Page 16: GLAUCOMUL Curs Studenti

GPUD este cel mai intâlnit în practica oftalmologică.

>40 de ani/ distribuţie egală pe sexe

bilateral/frecvent asimetric/evol. cronica progresiva adesea insidioasa ( AV se conserva mult timp)

frecvent intalnit la pac cu : miopie, DZ , tromboză VCR

Diagnosticul pozitiv : triada diagnostic + gonioscopia

( TIO ↑- alterari tipice ale CV - modificari structurale ale papilei NO)

Tratamentul

-Medicamentos – initial monoterapie / apoi se adauga pe rand al 2lea sau al 3lea preparat din alta clasa terapeutica

-Laser – trabeculoplastie

- Chirurgical – Trabeculectomie, de electie

Page 17: GLAUCOMUL Curs Studenti

formă similară cu GPUD, dar cu TIO normala

diagnosticul este unul de excludere, după eliminarea altor cauze de scotoame arcuate (colobom de nerv optic, ocluzii vasculare, neuropatie optică ischemică anterioară, etc.).

Tratamentul are aceleasi principii ca la GPUD

!! tensiunea intraoculară nu este singurul factor responsabil de progresiunea bolii glaucomatoase

Page 18: GLAUCOMUL Curs Studenti
Page 19: GLAUCOMUL Curs Studenti
Page 20: GLAUCOMUL Curs Studenti
Page 21: GLAUCOMUL Curs Studenti

Scop: scaderea TIO/ tratamentul simptomelor(edem, durere)

Initial- general ( IAC, Manitol 20%)

- local ( pilocarpina2%, βbloc, IAC)

Iridotomia Laser Yag – AO( atunci cand corneea este clara)

Scop :terapie profilactica a ochiului congener si preventia viitoarelor atacuri pe ochiul afectat

Chirurgical- Trabeculectomie

Page 22: GLAUCOMUL Curs Studenti
Page 23: GLAUCOMUL Curs Studenti
Page 24: GLAUCOMUL Curs Studenti

Cauze GNV ( hipoxia retiniana cronica→aparitia neovase in unghi; contractia tesutului fribrovascular→inchiderea unghiului )

Sindromul ocular ischemicRetinopatia diabetică – adesea Ocluzia de venă centrală a retinei- cea mai ν cauzaUveita cronicăRetinopatia de prematuritateTumori intraoculareStatus post vitrectomieRadioterapia!! Diagnosticul de certitudine se face prin gonioscopie.

Tratamentul profilactic constă în panfotocoagulare retiniană care induce regresia neovaselor.

New: Injectii intravitreene cu Avastin ( in GNV instalat)

Page 25: GLAUCOMUL Curs Studenti

PFC Laser – incipient

Proc.ciclodistructive- terapia durerii, caz avansat

Page 26: GLAUCOMUL Curs Studenti

Obiective:Reducerea tensiunii intraoculareCreşterea fluxului sangvin ocularNeuroprotecţia fibrelor opticeReacţii adverse minime

Metode Terapeutice :Medicamentoasa - local :Analogi PG, βblocante,IAC, Miotice,etc

-general: IAC ( Acetalozamida),

agenti hiperosmotici ( Manitol, Glicerol)Laser : trabeculoplastia Laser Argon( GUD), iridotomia Laser

YAG( GUI)Chirurgical : Trabeculectomia (interventie filtranta, de electie)

Interventii cicludistructive( distrugerea part a proc

ciliare/ celelalte mijl terap au esuat( ex. GNV, Glaucom absolut dureros)

Page 27: GLAUCOMUL Curs Studenti

Va Multumesc!