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DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO FEMORAL PROXIMAL
DR. JOSDR. JOSÉ AÉ ALBERTO MORENOLBERTO MORENOORTOPEDIA PEDIÁTRICAORTOPEDIA PEDIÁTRICA
HOSPITAL UNIVERSITARIO HOSPITAL UNIVERSITARIO U.A.N.LU.A.N.L..
DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO FEMORAL PROXIMAL
Müller (flexión de la cabeza femoral del adolescente).
Deformidad:Desplazamiento superior y anterior del cuello sobre la epifisisque se desplaza hacia atrás y abajo.
INCIDENCIA
Patología más común de la cadera del adolescente.
2 por cada 1,000 personas.
Varones 2 a 3 veces más que en mujeres
Edad promedio varones 10 a 16 años (14.4)mujeres 10 a 14 años (10.2)
AAOS VOL. 4 No. 4JULY/AG p.173-181
1993
EPIDEMIOLOGIA
Esqueleto inmaduro y sobrepeso.75% tienen 2 desv. estandar de sobrepeso arriba para su edad cronológica.Mayor afección cadera izquierda.Bilateral 30 a 70 %.
AAOS VOL. 4 No. 4JULY/AG p.173-1811996
EPIDEMIOLOGIA
Raza: Negra............. 34%Asiática............18%Latinos..........18%Anglosajona...17%
ETIOLOGIA
No conocida.Factores mecánicos.Obesidad.Endocrinopatías.Anormalidades del sistema inmune elevación de IgA, IgG, IgM.
AAOS VOL. 4 No. 4JULY/AG 173-181
1996
ETIOLOGIA
Factores anatómicos:- Contorno de la epifisis.- Anillo pericondrial.- Tubérculos mamilares.- Fibras de colágena transf.- Angulo de inclinación dela epifisis.
FACTORES ENDÓCRINOS
Cambios hormonales de la pubertad.Suplemento de H. del crecimiento.Hipogonadismo.Hipotiroidismo.Hiperparatiroidismo.Insuf. Renal. (Metabólico)
PATOGENIADeslizamiento.
Sinovitis.Hipervascularidad--edema--hiperplasia sinovial
Ensanchamiento de la fisis.Deslizamiento en la zona de células hipertróficas que se extiende a la de calcificación incipiente.
Retroversión femoral.Def. en varo, extensión y retroversión
CLASIFICACION DE LODER
Estable: Riesgo de Necrosis Avascular0 a 3 %.
Inestable: Riesgo hasta del 47%.
J.B.J.S. 75A 1134-1140 1993
Presentación
Deslizamiento estable.
Deslizamiento inestable.
Deslizamiento estableque se convierte en inestable.
Diagnóstico Diferencial
Artritis Séptica, osteomielitis.Sinovitis transitoria.Enfermedades Reumáticas.Fracturas cadera Delbeth Tipo I.Lesiones por sobreuso.Perthes.Necrosis avascular de otro origen.
TRATAMIENTO
Prevenir el deslizamiento.Evitar la progresión (deformidad).Fusionar la epifisis (Tornillo y/o tornillos).Evitar las yatrogenias.
- Necrosis avascular.- Condrolisis.
FIJACIÓN IN SITUVentajas
Cirugía poco invasiva.Cicatriz mínima.Mínimas complicacionesCorta estancia hospitalariaRehabilitación y apoyo temprano.Altas tasas de éxito.Bajas tasas de deslizamiento.Alto índice de fusión.
Manejo postoperatorioD. Estable:un solo tornillo. Apoyo con muletas al 3er día.Apoyo total al 5o día.D. Inestable. Un solo tornillo, No apoyo por 6 a 8 semanas.
Fijación Profiláctica contralateral.
NO SE RECOMIENDA.
Pacientes con endocrinopatía o problemas metábolicos. (Justificado).
Remodelación de la deformidad
Dentro de los primeros 18 meses posqx.Vigilar movilidad (Flexión, abducción, rotación interna)Deformidad residual VARO, EXTENSIÓN, ROTACIÓN EXTERNA, ACORTAMIENTO.Después de 18 meses existe limitación funcional necesidad de osteotomía triplanar.
ResumenCausa patológica mas común de claudicación y dolor de la cadera del adolescente.
No olvidar dolor de rodilla explorar cadera.
Una vez diagnosticado HOSPITALIZACIÓN para cirugía.
Clasificación mas importante (Funcional Estable vsInestable) pronóstico.
ResumenLa deformidad residual severa produce una OA temprana debido a un pinzamiento de la metafisisdel cuello femoral con el acetábulo.
La osteotomía triplanar restaura la morfología y función, el sitio ideal es el área intertrocantéricaporque minimiza riesgo de necrosis avascular, sin duda disminuye el riesgo de OA temprana.
Caso clínicoPac. Masc. de 13 años de edad.Cx. Dic. 2001 Deslizamiento, crónico agudizado, estable.Fijación in situ con 2 tornillos.
Agosto 02
Claudicación, marcha en rotación externa.
D I Abd en flexión 45 20Flexión 120 70Rot int 30 0Rot ext 60 80
Movilidad preoperatoria
Claudicación, marcha en rotación externa.Ascortamiento de 2 cms.Dolor a la máxima abducción.Movilidad de abd en flexión 45 vs 20Flexión de 130 vs 70Rotacion interna de 40 vs menos 10Rotación externa de 50 vs 90.
Pronóstico
Depende de un diagnóstico temprano.
Tratamiento quirúrgico adecuado.
Presencia o ausencia de complicaciones.
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